脂肪肝與四高的相關性分析

魏新景

(鄭州市第一人民醫院 體檢科，河南 鄭州 450004)

脂肪肝屬于臨床常見的肝臟病理改變，能引起肝區或者右上腹隱痛、疲倦乏力以及惡心嘔吐等多種癥狀，嚴重影響患者的生活質量，危害患者的身心健康[1-2]。脂肪肝屬于可逆性疾病，故明確致病因素后針對性地予以防治措施，可有效預防與降低脂肪肝的發生概率[3]。張小軍[4]、馬玉寶[5]、周焰[6]、張媛媛等[7]研究結果顯示，脂肪肝與高血脂、糖尿病、高血壓以及高尿酸血癥等多項慢性疾病合并存在，預示這些疾病可能為引發脂肪肝的重要原因。為進一步了解高血壓、高血糖、高血脂以及高尿酸血癥與脂肪肝的關聯性，本研究選取鄭州市第一人民醫院接收的體檢人群500 例，分析脂肪肝與四高相關性，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2019年12月本院接收的500 例體檢人群作為研究對象，其中男性264 例，女性236 例；年齡42 ～66 歲，平均(53.67±5.70) 歲；體質量指數18.5 ～27.1 kg/m2，平均(23.60±1.48)kg/m2。

1.2 入選標準

納入標準：具有完整臨床資料者；短期內未應用控血糖、控血壓藥物治療者；知情本研究，且簽署書面同意協議書者。

排除標準：伴有腎、心、肺等重要臟器功能衰竭者；合并嚴重精神疾病、認知障礙或者溝通障礙而無法配合者；合并先天性免疫功能異常者。

1.3 方法

取患者清晨空腹靜脈血3 ～4 mL，采用美國貝克曼庫爾特AU5800 型號全自動生化分析儀對空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、尿酸(UA) 水平予以檢測；采用血壓測量儀測量舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)；采用美國GE-Vivid7 彩色多普勒超聲診斷儀對肝膽實施超聲檢查，探頭頻率設置為5 MHz。

1.4 診斷標準

高血脂：TC ＞5.2 mmol/L，TG ≥1.71 mmol/L，LDL ＞3.13 mmol/L。

高血糖：FPG ≥6.12 mmol/L。

高血壓：SBP ≥140 mm Hg 和(或)DBP ≥90 mmHg。

高尿酸血癥：UA ≥370 μmol/L。

脂肪肝：①B 超結果為肝區進場存在彌漫性點狀高回聲，少數呈灶性高回聲，回聲強度大于脾臟、腎臟；②遠場光點稀疏以及回聲減弱；③肝前緣變鈍，肝臟輕度或者中度腫大；④肝內管道的結構顯示模糊。具備①和剩余條件任意一項即可確診。

1.5 觀察指標

統計脂肪肝發生率。

比較脂肪肝者與健康體檢者中高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸血癥的檢出率。

比較健康體檢者與脂肪肝者的血脂、血糖、血壓、尿酸指標水平，即SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL、UA。

分析高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸血癥與脂肪肝的關聯性。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 脂肪肝發生率

500 例體檢者中，脂肪肝者90 例，脂肪肝發生率為18.00%(90/500)。

2.2 高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸血癥檢出率

脂肪肝者高血糖檢出率52.22%(47/90)、高血脂檢出率38.89%(35/90)、高血壓檢出率61.11%(55/90)、高尿酸血癥檢出率47.78%(43/90)，顯著高于健康體檢 者 的12.93%(53/410)、9.02%(37/410)、10.24% (42/410)、14.15%(58/410)，差異均顯著(P＜0.05)。具體見表1。

表1 高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸血癥檢出率對比[n(%)]

2.3 血脂、血糖、血壓、尿酸指標

脂肪肝者的SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL、UA均顯著高于健康體檢者，差異均顯著(P＜0.05)。具體見表2。

表2 血脂、血糖、血壓、尿酸指標比較(± s)

表2 血脂、血糖、血壓、尿酸指標比較(± s)

脂肪肝者(n=90) 健康體檢者(n=410) t 指標 P SBP/mmHg 129.56±14.32 119.38±15.33 5.771 ＜0.001 DBP/MMhG 81.68±9.94 72.32±9.40 8.465 ＜0.001 FPG/(mmol·L-1) 6.12±1.57 5.09±1.10 7.388 ＜0.001 TC/(mmol·L-1) 5.39±1.26 4.83±0.78 5.435 ＜0.001 TG/(mmol·L-1) 2.04±0.82 1.55±0.60 6.528 ＜0.001 LDL/(mmol·L-1) 3.13±0.74 2.51±0.59 8.598 ＜0.001 UA/(μmol·L-1) 369.55±90.79 311.09±86.21 5.770 ＜0.001

2.4 高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸血癥與脂肪肝的關聯性

經Logistic 分析，高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸血癥均屬于脂肪肝獨立危險因素(P＜0.05)。具體見表3。

表3 高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸血癥與脂肪肝關聯性

3 討 論

脂肪肝是由多種原因誘發肝內脂肪蓄積過多引起的病理狀態[8]。人體肝組織內存在糖脂、磷脂、膽固醇以及TG 等少量脂肪，而這些脂肪重量僅占肝重量3%～5%，如果肝臟中蓄積過多脂肪，超出肝重量的5%或者于組織學上存在超出50% 肝細胞變性時，說明已形成脂肪肝，若不及時予以有效干預措施，其病情進展，可危及患者生命健康[9-11]，故臨床需積極尋找脂肪肝致病因素，針對致病原因制定防治措施，以預防脂肪肝發生，同時促進病情轉歸。

本研究結果顯示，脂肪肝發生率為18.00%，且脂肪肝者高血糖檢出率52.22%、高血脂檢出率38.89%、高血壓檢出率61.11%、高尿酸血癥檢出率47.78%，顯著高于健康體檢者的12.93%、9.02%、10.24%、14.15%；此外，脂肪肝者SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL 顯著高于健康體檢者，說明脂肪肝的發生與高血脂、高血糖、高血壓以及高尿酸血癥存在關聯性。為進一步了解脂肪肝的發生與高血脂、高血糖、高血壓以及高尿酸血癥關聯性，本研究對數據采用Logistic 分析，結果顯示，高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸血癥均屬于脂肪肝獨立危險因素(P＜0.05)，說明高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸血癥與脂肪肝具有密切相關性，屬于誘發脂肪肝獨立危險因素。考慮其原因可能與以下機制有關：①高血脂狀態下，游離脂肪增多，可干擾周圍組織內胰島素和受體結合，繼而出現胰島素抵抗以及降低胰島素效果，而胰島素抵抗能加快肝臟合成TG 與VLDL，一旦肝臟中合成TG 速率超出其組成VLDL，可造成肝臟中堆積TG，從而形成脂肪肝[12]。②高血糖能增加血漿脂肪酸與血漿胰島素，引起肥胖，而肥胖是導致脂肪肝的重要原因[13]。③高尿酸血癥可引起動脈硬化以及促進血小板聚集、血栓形成，同時還可增強血管平滑肌細胞的增殖，導致肝細胞變性，進而形成脂肪肝[14]。④高血壓者機體中腎素血管緊張素分泌升高以及系統興奮，降低腎濾過量，進而減少UA 經腎臟排泄量，加劇高尿酸血癥，增加脂肪肝發生風險[15]。

綜上，高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸血癥是誘發脂肪肝的獨立危險因素，臨床上可針對誘發危險因素予以有效干預措施，以減少脂肪肝發生。