Cubbin & Jackson量表在CCU低溫體外循環術后患者壓瘡風險評估中的應用

張研

(安陽市人民醫院 外科監護室，河南 安陽 455000)

冠心病重癥監護病房(CCU)低溫體外循環術因手術時間久、低溫體外循環刺激等影響，使患者末梢循環受損成為壓瘡高發群體[1]。壓瘡發生率為護理質量評價系統最重要指標之一，其預防也是護理質量控制環節重點管理對象。Braden 量表是臨床各科室普遍應用的壓瘡風險評估工具，但CCU 低溫體外循環術患者受疾病及手術特征等因素影響，對壓瘡風險評估有更高要求[2]。Cubbin&Jackson量表是近年提出的一種壓瘡風險評估工具，其包含CCU病情相關生命體征、治療等內容，但具體應用效果如何尚未見對比性研究。基于此，本研究選取本院CCU 低溫體外循環術后患者159 例，旨在探究Cubbin&Jackson 量表在壓瘡風險評估中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年8月本院CCU 低溫體外循環術后患者159 例作為研究對象。男93 例，女66 例，年齡51 ～74 歲，平均(62.45±4.38) 歲，體質量指數17.8 ～25.7 kg/m2，平均(21.75±1.31) kg/m2。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者均行CCU 低溫體外循環術；患者入組前無皮膚疾病；患者無循環系統疾病；患者及其家屬知情研究，并簽署同意書。

排除標準：伴精神異常者；其他科室患者；瀕死狀態者。

1.3 方法

159 例患者均分別采用Cubbin & Jackson 量表、常規Braden 量表評估壓瘡風險。Cubbin & Jackson 量表包括體質量指數、年齡、皮膚一般狀況、意識形態、血流動力學參數、活動、營養、呼吸、衛生情況、失禁等10個維度，每個維度4 分，分值范圍10 ～40 分，得分越高提示壓瘡發生風險越小，評分＞26 分無壓瘡風險；常規Braden 量表包括潮濕、感覺、營養、移動、活動、摩擦力、剪切力等6 個維度，摩擦力、剪切力為3 級評分，其余為4 級評分，分值范圍6 ～23 分，得分越高提示壓瘡發生風險越小，輕度風險15 ～18 分，中度風險13 ～14 分，高度風險10 ～12 分，嚴重風險≤9 分。均入院24 h 內由經轉業培訓人員評估壓瘡風險，并針對性予以護理干預，評估過程中采取統一口令。

1.4 觀察指標

①記錄壓瘡發生率、發生時間，Cubbin & Jackson 量表、常規Braden 量表評分。②根據發生壓瘡及未發生壓瘡患者一般情況分析壓瘡危險因素。③分析Cubbin & Jackson量表、常規Braden 量表預測壓瘡的預測價值。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計數資料以% 表示，兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 壓瘡風險評分

159 例患者中，未發生壓瘡134 例，發生壓瘡25例，壓瘡發生率15.72%；壓瘡發生時間12 ～21 d，平均(16.95±1.71) d；發生壓瘡患者Cubbin & Jackson 量表、常規Braden 量表評分低于未發生壓瘡患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同患者壓瘡風險評分對比(± s) 單位：分

表1 不同患者壓瘡風險評分對比(± s) 單位：分

類別 例數 Cubbin & Jackson 量表 Braden 量表發生壓瘡 25 23.94±2.95 13.16±1.54未發生壓瘡 134 26.38±1.34 15.31±1.28 t 6.633 7.459 P＜0.001 ＜0.001

2.2 壓瘡危險因素

將發生壓瘡及未發生壓瘡患者一般情況納入單因素回歸分析，結果顯示，體質量指數、營養、血流動力學參數、活動、意識形態、皮膚一般狀況、衛生情況為壓瘡發生影響因素；進一步經多因素回歸性分析，結果顯示，體質量指數、血流動力學參數、活動、皮膚一般狀況為發生壓瘡的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 壓瘡危險因素分析

2.3 兩種評估工具預測壓瘡的預測價值

ROC曲線分析顯示，Braden 量表、Cubbin & Jackson 量表預測壓瘡的最佳截斷值分別為12.15 分、23.06 分；Cubbin & Jackson 量表預測壓瘡的AUC 值最大，為0.781，見表3、圖1。

表3 ROC 分析結果

圖1 兩種評估工具ROC 曲線

3 討 論

壓瘡是CCU 低溫體外循環術后患者常見并發癥，會增加感染風險，加重基礎疾病。目前國外針對壓瘡相關因素研究已從單因素分析發展至量化評估階段，較成熟工具有Braden 量表、Cubbin & Jackson 量表。國內各大醫院廣泛采取Braden 量表評估壓瘡風險，但長期臨床實踐發現，CCU 患者常存在Braden 量表維度以外諸多獨立危險因素[3]。本研究經單因素及多因素回歸分析發現，體質量指數、血流動力學參數、活動、皮膚一般狀況為發生壓瘡的獨立危險因素(P＜0.05)，與學者高萍等[4]研究結果近似。CCU 患者壓瘡高風險主要與其病情特殊性有關，導致壓瘡誘發危險因素會同時存在。

CCU 患者壓瘡理想評估工具應同時具備較高特異度及敏感度，既需有效預測壓瘡風險，還需避免過度預防及保護造成醫療資源浪費，增加患者經濟負擔[5]。本研究結果顯示，發生壓瘡患者Cubbin & Jackson 量表、常規Braden 量表評分均低于未發生壓瘡患者(P＜0.05)。但實際應用中每種工具均有一定適用范圍，且相同工具在不同疾病患者應用中，臨界值也存在差異性，因此在應用過程中工具需結合患者特異性適宜調整診斷界值[6]。本研究中Cubbin & Jackson 量表所包含的體質量指數、血流動力學參數、衛生情況、年齡等分項，Braden 量表均未涵蓋。考慮CCU 患者普遍年齡偏大、存在不同程度呼吸系統或循環系統疾病，因此，上述各項更具特異性。

就患者皮膚一般情況而言，若皮膚存在水腫，毛細血管將受壓，局部組織血氧供給將降低，同時水腫會降低皮膚組織分散壓力的能力，從而加重承重部位壓力，增加壓瘡發生風險[7]。一項Meta 分析顯示，水腫患者壓瘡發生危險是未水腫患者的1.6 倍[8]。Braden 量表所包含項目活動、移動等，在實施相同護理措施基礎上缺乏一定特異性。但目前有關Cubbin & Jackson量表最佳截斷值無統一標準，量表最初建議最佳截斷值為≤26 分。有研究顯示，Cubbin & Jackson 量表評估ICU 患者壓瘡風險的最佳截斷值為24 分。本研究結果顯示，Cubbin & Jackson 量表評估CCU 患者最佳截斷值為23.06 分，與上述研究結果存在一定差異，可能受疾病、科室不同等因素影響。本研究結果還顯示，Cubbin & Jackson 量表預測壓瘡的AUC 值最大為0.781。

綜上可知，Cubbin & Jackson 量表更適用于CCU 低溫體外循環術后患者壓瘡風險評估，可為臨床預測、針對性干預提供客觀依據。