經皮椎間孔鏡手術對腰椎間盤突出癥患者ODI指數(shù)及腰椎功能評分的影響

高笛

(安陽市第六人民醫(yī)院 骨科，河南 安陽 455005)

腰椎間盤突出(LDH) 作為骨科常見的多發(fā)疾患，其在外力的干擾下會導致椎間盤髓核突出于椎管，從而產生劇烈的腰部疼痛[1]。對無癥狀表現(xiàn)或癥狀較輕的患者采取保守治療便可以緩解患者的病情，但對于病情嚴重的患者則需進行手術治療，以促進患者的腰椎功能恢復[2]。開放椎板開窗術與經皮椎間孔鏡手術均為目前治療LDH 患者的常用手術方式，但兩種方式對LDH 患者ODI 指數(shù)及腰椎功能評分的影響的研究較少[3]。故選擇2017年9月至2019年9月本院收治的LDH 患者80 例，以探討經皮椎間孔鏡手術對LDH 患者ODI 指數(shù)及腰椎功能評分的影響。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報本院并經醫(yī)學倫理委員會審批通過。選擇2017年9月 至2019年9月本院收治的LDH 患者80 例，按照隨機對照原則分為兩組。其中對照組40 例，男28 例，女12 例；年齡23 ～70 歲，平均年齡(48.32±13.57)歲；病變部位：L4—5 節(jié)段22 例，L5—S1 節(jié)段18 例。觀察組40 例，男25 例，女15 例；年齡24 ～70 歲，平均年齡(47.69±12.57)歲；病變部位：L4—5 節(jié)段24 例，L5—S1 節(jié)段16 例。兩組基礎資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①所有患者均經CT、MRI 等檢查確診；②所有患者及家屬均知情并簽署此次研究同意書。

排除標準：①無法耐受手術治療者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并其他腫瘤者。

1.3 方法

對照組接受椎板開窗術治療，具體如下：取俯臥位，全麻后經C 臂機下標記腰椎間盤，以病變錐隙棘突中點于腰背正中取6 cm 左右切口，將病變側錐板、關節(jié)突暴露；采用椎板鉗對病變間隙行椎板開窗術，直至暴露神經根及硬膜囊。采用髓核鉗將髓核組織清除，進行鹽水沖洗，并進行止血，放置引流管，將切口縫合完成。術后常規(guī)進行抗感染治療，并于24 h 后將引流管拔除。

觀察組接受經皮椎間孔鏡手術，具體如下：患者健側臥位，將髖膝關節(jié)屈曲并墊高患者腰部，使用2% 利多卡因進行局部浸潤麻醉處理，常規(guī)進行消毒鋪單。于C 臂機透視下對突出椎間盤進行標記，若病變節(jié)段處于L4—5 則以病變椎間盤正中線旁11 ～14 cm 處，以10 ～30°為傾斜角進行穿刺；若病變節(jié)段處于L5—S1，則以正中線12 ～15 cm 處，以20 ～45°為傾斜角進行穿刺。待穿刺針拔除后，置入造影針進行椎間盤造影；在造影完成后將導絲置入，沿導針中心將患者皮膚切開，并將套管置入以進行椎間孔鏡成像。通過藍色染色找出病變髓核，采用髓核鉗將其取出后，退出工作套管，在確認無活動性出血則進行縫合。

術后，兩組均進行常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標

根據(jù)MacNab 評定標準評估兩組治療療效，其中“優(yōu)”表示經術后患者無疼痛感，但運動受限，可進行正常的生活活動以及工作；“良”表示經術后偶爾出現(xiàn)非神經性疼痛，主癥明顯減輕，可參加調整好的工作中；“可”表示經術后腰椎功能得到顯著改善，但仍為殘廢狀態(tài)；“差”表示經術后仍出現(xiàn)持續(xù)的神經根受損表現(xiàn)，無法正常生活工作。

采用功能障礙指數(shù)問卷表(ODI) 評估兩組術前、術后6 個月的功能障礙，該量表共包含10 個問題，每個問題為6 個選項，分別以0 ～5 分計算，其中得分越高則表示功能障礙越嚴重。

采用腰椎功能量表(Lehmann) 評估手術前后兩組腰椎功能，總分為100 分，其中得分越低則表示腰椎功能越差。

根據(jù)視覺模擬評分法(VAS) 對術前、術后6 個月的疼痛程度進行評分，總分為10 分，分數(shù)越高則患者疼痛程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

此研究采用SPSS 18.0 處理數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料結果以n(%)的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組治療總優(yōu)良率(92.50%) 高于對照組(85.00%)，但比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療療效比較[N=40，n(%)]

2.2 兩組ODI、Lehmann 及VAS 評分比較

術前，兩組ODI、Lehmann 及VAS 評分對比無顯著差異(P＞0.05)；術后，觀察組ODI 以及VAS 評分均較對照組低，而Lehmann 則較對照組高(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組ODI、Lehmann及VAS評分比較(± s)單位：分

表2 兩組ODI、Lehmann及VAS評分比較(± s)單位：分

注：與同組術前對比，①P ＜0.05。

ODI Lehmann VAS 時間 術前觀察組(n=40) 30.00±5.31 25.00±5.82 7.00±1.42對照組(n=40) 29.00±6.37 26.00±6.32 7.00±1.28 t 0.595 0.530 1.191 P 0.554 0.598 0.237術后觀察組(n=40) 11.00±7.14① 78.00±8.28① 1.00±0.36①對照組(n=40) 15.00±7.31① 72.00±9.13① 2.00±0.27①t 2.389 3.684 11.665 P 0.019 ＜0.001 0.000

3 討 論

腰椎間盤作為人體重要的運動以及負重關節(jié)，該結構相對解剖難度較大，不利于進行手術治療。以往多采用牽引或靜養(yǎng)的方式進行干預，但往往僅可暫時消除部分疼痛感，無法從根本上對受損結構進行修復，達不到理想的臨床效果[4]。

椎板開窗術作為髓核摘除的開放性手術，具有操作時間短、手術難度相對降低等優(yōu)勢，對治療神經根壓迫以及硬脊膜具有較佳的療效，但該手術過程中需牽拉神經根以及硬膜囊以暴露突出物，易導致神經根受損以及硬膜囊的破裂[5]。

隨著近年來微創(chuàng)化手術的發(fā)展以及廣泛應用，臨床采用孔鏡技術以降低對脊柱的影響，促進腰椎的康復。經皮椎間孔鏡術采用局麻的方式能夠在最大程度上降低對神經根的損傷，且術中對患者造成的創(chuàng)傷較小，對腰椎結構的破壞力度較低，能夠在最大程度上保證脊柱的穩(wěn)定；此外，該術式能夠保留纖維環(huán)的完整，確保椎間隙的高度，與傳統(tǒng)開放手術相比不僅手術創(chuàng)傷小、出血少、恢復快且能夠保證手術效果[6]。結果顯示，觀察組治療總優(yōu)良率雖略高于對照組，但無顯著差異，提示了經皮椎間孔鏡術的治療效果與開放椎板開窗術近似。結果還顯示，觀察組在術后的ODI 以及VAS 評分均較對照組低，而Lehmann 評分則較對照組高。提示了經皮椎間孔鏡手術能夠降低患者的疼痛程度，并可以改善患者的腰椎功能。其原因可能是由于經皮椎間孔鏡術屬于微創(chuàng)切口，可以大大縮短患者的恢復時間減少疼痛感。術中采用孔徑技術且不會對腰椎結構產生破壞，可在最大程度上降低對患者腰椎功能的影響[7]。經皮椎間孔鏡手術雖是目前治療LDH 患者安全可行的手術方式，但仍存在操作難度較大、學習曲線陡峭等不足，故在臨床進行手術時需要術者把握手術適應證，且具備一定的脊柱外科手術經驗，同時仍需要術中密切與麻醉師進行配合，并叮囑患者在術后進行功能鍛煉從而保證治療的效果。

綜上所述，經皮椎間孔鏡手術應用于LDH 患者的治療中療效較佳，能夠減輕疼痛程度，改善ODI 指數(shù)及腰椎功能。