經尿道膀胱腫瘤剜除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的效果及對患者生活質量的影響

王曉龍，左玉良，王寬，王朝明

(河南省三門峽市黃河三門峽醫院 泌尿外科，河南 三門峽 472000)

目前, 膀胱癌的臨床發病率已逐年上升[1]。非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC) 是膀胱癌的常見類型。經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT) 是治療NMIBC 的首選方式，其主要目的在于切除肉眼可見的腫瘤，并對切除組織進行病理分級與分期[2]。臨床組織切除采取的是電極電切，由于手術標本為切碎的組織塊，電切時的凝固作用會使得手術解剖層次不易判斷，導致術后病理醫師難以準確分期[3]。經尿道膀胱腫瘤剜除術(TUEBT) 是近年來新出的手術方式，手術時電極與組織接觸面積小，切割期間能夠清楚判斷解剖學層次，可完整切除腫瘤，并且有利于判斷術后分期[4]。本文通過比較TURBT 和TUEBT 治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤，尋找最佳治療方式，改善治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省三門峽市黃河三門峽醫院2017年1月至2018年7月收治的非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者60例，根據治療方式不同分為對照組和研究組，各30 例。對照組女8 例，男22 例；年齡55 ～68 歲，平均年齡(60.44±3.22) 歲；BMI 為18 ～23 kg/m2，平均BMI為(20.32±1.22) kg/m2。研究組女7 例，男23 例；年齡55 ～69 歲， 平 均年 齡(60.56±3.11) 歲；BMI 為18 ～23 kg/m2，平 均BMI 為(20.25±1.21) kg/m2。兩組一般資料經比較，無顯著差異(P＞0.05)，可納入研究。

納入標準：①均通過病理學、影像學確診，且出現血尿、排尿困難、膀胱刺激征等癥狀；②腫瘤最大直徑＜3 cm，腫瘤數目≤3 個；③均為首次治療；④符合手術治療標準；⑤術后均行標準膀胱灌注化療。

排除標準：①腫瘤已有淋巴結轉移或者遠處轉移；②術中發現腫瘤無法完全切除者；③術后未進行化療者；④無法耐受手術者。

1.2 方法

所有患者均選擇硬膜外麻醉，使用連續灌洗電切鏡，電切功率為120 W，電凝功能80 W，灌洗液使用5% 甘露醇。進鏡后觀察膀胱內腫瘤的大小、數目、部位等。

研究組實施TUEBT。在距離腫瘤根部1 cm 處，以電切的方式切開關環形標記，通常1 ～2 個電切深度達肌層，控制沖洗液流速并保持膀胱適當充盈，使得術野開闊清晰；沿著肌層深面采用點切與電切環，逆行推剝將腫物進行整塊切除，采取ELLIK 沖洗器吸出，或以電切環于外銷內勾出瘤體；重新進鏡切取腫瘤基底部位組織進行送檢；電凝創面與周圍正常膀胱黏膜，止血小尿管，手術結束。

對照組實施TURBT。常規切除腫瘤瘤體，電切腫瘤到淺肌層深面，切除范圍距離腫瘤邊緣2 cm，組織碎塊隨水流沖出，使用沖洗器吸出。其余操作與研究組一致。

兩組術后均進行膀胱沖洗，沖洗液顏色轉清后停止。術后未出現膀胱沖孔與術后無血尿者，術后24 h 使用鹽酸吉西他濱1 g 或吡柔比星30 mg 進行膀胱灌洗化療。術后2 周開始規律性膀胱灌洗。術后用膀胱鏡復查，每3 個月一次。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術相關情況。

記錄兩組術后病理分期，分為Ta、T1、T2。

記錄兩組復發率與遠處轉移率。復發率= 復發例數/ 總例數×100%；遠處轉移率= 遠處轉移例數/ 總例數×100%[5]。

采用生活質量量表(GQOL-74) 對兩組生活質量進行調查，包括心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能，單項滿分均為100 分，得分越高患者生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析，計量數據資料以±s表示，行t檢驗；計數資料采用n(%)表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表示數據具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關情況

研究組手術時間顯著高于對照組，但研究組膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術后住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后病理分期、復發率與遠處轉移率

兩組術后病理分期，無統計學差異(P＞0.05)；研究組術后1年內復發率、遠處轉移率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術相關情況[N=30，± s ]

膀胱沖洗時間/h 留置尿管時間/d 術后組別 手術時間/min 住院時間/d對照組 25.32±2.33 27.44±4.55 5.77±1.21 7.01±2.21研究組 30.45±3.23 21.66±3.21 4.02±0.89 5.33±1.11 t-7.055 5.685 6.381 3.721 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組術后病理分期、復發率與遠處轉移率[N=30，n(%)]

2.3 兩組手術前后GQOL-74 評分情況

手術前，兩組GQOL-74 評分無顯著差異(P＞0.05)；手術后，研究組心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后GQOL-74 評分情況（N=30，± s ） 單位：分

表3 兩組手術前后GQOL-74 評分情況（N=30，± s ） 單位：分

物質生活 軀體功能 社會功能組別 心理功能 手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后對照組 57.43±6.11 65.32±7.22 58.56±7.22 66.56±7.45 55.54±6.11 67.56±7.11 60.42±6.32 70.45±7.11研究組 57.32±6.21 75.34±6.34 58.43±7.12 76.32±6.32 55.32±6.21 78.43±6.54 61.34±6.43 80.43±6.43 t 0.069 -5.712 0.070 -5.472 0.138 -6.163 -0.559 -5.702 P 0.945 ＜0.001 0.944 ＜0.001 0.890 ＜0.001 0.578 ＜0.001

3 討 論

膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，屬于泌尿系統常見惡性腫瘤，臨床發病率較高。臨床研究認為該病病因較為復雜，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素，目前比較明確的兩大致病危險因素是吸煙與接觸芳香胺類化學物質，且吸煙時間延長會增膀胱癌的發病率[7]。臨床將TURBT 作為治療NMIBC 的主要方式，但實踐中仍存在會切碎腫瘤組織、解剖定位較差等不足，使得腫瘤標本肌層缺失，手術效果不理想[8]。

本文將TUEBT 用于治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤，結果顯示：兩組術后病理分期并無差異(P＞0.05)。研究組手術時間顯著高于對照組，但研究組膀胱沖洗時間、留置尿管時間、術后住院時間均顯著短于對照組；研究組術后1年內復發率、遠處轉移率均顯著低于對照組；手術后，研究組GQOL-74 評分顯著高于對照組，差異均顯著(P＜0.05)。與傳統TURBT 相比，TUEBT 通過電凝電切的方式對腫瘤基底進行手術操作，切割時電切環與膀胱壁接觸面積小，且較為短暫，切割深度可人為控制，通過電切環逐步逆行推剝, 整體療效較為理想。且TUEBT 通過電切環點切式切開膀胱粘膜與淺肌層后，手術層次清晰，能夠準確進行操作，深度可控，層次明確，對患者組織損傷較小[9]；剜除層面為天然解剖間隙，標志清晰，能夠及時處理腫瘤基底血供，手術視野清晰，能夠及時止血，使得患者手術出血量較少[10]。另外，剜除術能夠將腫瘤整塊切除，減少癌細胞散播機會，從而減少局部復發；層面清晰，可在直視下避免組織過度灼燒；組織層次清晰，能獲得較為完整的腫瘤標本，從而降低術后病理分期偏差的可能。

綜上所述，對非肌層浸潤性膀胱腫瘤實施經尿道膀胱腫瘤剜除術，可縮短住院時間，降低術后復發率、轉移率，改善患者生活質量，值得應用。