小兒胃食管反流病與胃食管閥瓣分級的相關性研究

魏貝，王倩倩，李春苗

(鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院 兒科，河南 鄭州 450000)

胃食管反流病(GERD) 是臨床兒科常見疾病，常使患兒出現胃灼熱、反酸及吞咽困難等臨床癥狀，對患兒身心健康及生活質量造成嚴重影響[1]。胃食管閥瓣是一個由His 角及賁門大彎側黏膜所組成的功能性閥瓣，當胃內壓升高時，其可起到閥瓣作用，在一定程度上增加胃食管的壓力梯度，防止胃內容物反流入食管[2]。研究表示[3]，胃食管閥瓣分級與小兒GERD 具有密切聯系，可為臨床判斷病情提供重要參考依據，這也成為近年來臨床研究的重點。目前，臨床對二者關系的研究并不多見，基于此，本研究回顧性分析97 例GERD 患兒的臨床資料，旨在探討胃食管閥瓣分級與GERD 的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析鄭州大學附屬兒童醫院2019年1月至2019年12月收治的97 例GERD 患兒的臨床資料，所有患者均給予胃鏡檢查，按照胃食管閥瓣分級將其分為Ⅰ級組(n=24)、Ⅱ級組(n=20)、Ⅲ級組(n=39)、Ⅳ級組(n=14)。其中Ⅰ級組男14 例，女10 例；年齡1 ～13 歲，平均年齡(5.12±2.13) 歲；病程1 ～6 個月，平均病程(2.15±1.03)個月。Ⅱ級組男12 例，女8 例；年齡1 ～14歲，平均年齡(5.10±2.16) 歲；病程1 ～8 個月，平均病程(2.17±1.01) 個月。Ⅲ級組男23 例，女16 例；年齡2 ～14 歲，平均年齡(5.16±2.10)歲；病程2 ～8 個月，平均病程(2.15±1.03)個月。Ⅳ級組男10 例，女4 例；年齡2 ～13 歲，平均年齡(5.11±2.11)歲；病程2 ～10個月，平均病程(2.11±1.04)個月。四組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①患兒均符合《小兒胃食管反流病診斷治療方案( 試行)》[4]中的診斷標準；②患兒臨床資料均完整，且影像學資料清晰；③患兒食管及胃結構均完整；④患兒家屬知情同意。

排除標準：①合并重要臟器病變者；②合并胃癌、食管癌等其他疾病者；③就診前服用過質子泵抑制劑等藥物者；④合并凝血功能障礙或免疫系統疾病者；⑤先天性心臟病者。

1.3 方法

1.3.1 胃鏡檢查

所有患兒均使用富士EG-590WR 型電子胃鏡以及相關圖文系統進行胃鏡檢查。檢查前1 d，告知患兒需空腹8 h 以上，檢查前口服胃鏡膠；患兒取左側臥位，行局部麻醉，口中含牙墊；胃鏡前端通過牙墊進入口腔，并通過咽部及會厭進入食管，整體檢查患兒食管上段、中段及下段等，并仔細記錄患兒胃部情況。

1.3.2 胃食管閥瓣分級

常規胃鏡檢查完成后，指導患兒保持平靜呼吸，避免發生嘔吐反應；然后反轉內鏡，進行充足的內鏡下充氣以維持最佳視覺狀態，全方面觀察下段食管、胃食管交界處等，同時避免過度充氣。按照胃食管閥瓣分級將其分為四個等級，其中Ⅰ級：胃部組織脊部具有明顯的邊緣，且沿著小彎側隆起的組織密切包裹著內鏡；Ⅱ級：胃部組織脊部的邊緣無Ⅰ級明顯，且組織皺襞包繞內鏡無Ⅰ級緊密，隨呼吸動作，偶爾開放；Ⅲ級：胃部組織脊部不明顯，組織皺襞無法包繞內鏡；Ⅳ級：無組織脊及組織皺襞隆起，胃食管連接部開放，食管上皮易見。其中臨床常認為Ⅰ級、Ⅱ級為正常的胃食管閥瓣，Ⅲ級，Ⅳ級為異常的胃食管閥瓣。

1.3.3 GERD 癥狀量表評估

該量表共包括15 個項目，主要包括典型癥狀及非典型癥狀。對患兒過去一周15 個項目的嚴重程度進行選擇，每個項目0 ～3 分，其中0 分為無癥狀；1 分為有輕微癥狀；2 分為癥狀較為嚴重；3 分為癥狀十分嚴重，總分0 ～45分。總分≤15 分為輕度癥狀；15 分＜總分≤30 分為重度癥狀；30 分＜總分≤45 分為極重度癥狀。分數越高，GERD 癥狀越嚴重。對比四組GERD 癥狀評分，并分析胃食管閥瓣分級與GERD 的相關性[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料采用n(%)表示，以χ2檢驗；經正態分布檢驗，符合正態分布的計量資料采用±s表示，多組間比較采用單因素方差分析檢驗，同時組間兩兩比較以SNK-q 檢驗，胃食管閥瓣分級與GERD 的相關性采用等級資料Spearman 相關性分析檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 四組患兒GERD 癥狀評分對比

四組中，Ⅳ級組GERD 癥狀評分最高，其次是Ⅲ級組、Ⅱ級組，Ⅰ級組最低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患兒GERD癥狀評分對比(± s)單位：分

表1 四組患兒GERD癥狀評分對比(± s)單位：分

注：與Ⅰ級組比，①P ＜0.05；與Ⅱ級組比，②P ＜0.05；與Ⅲ級組比，③P ＜0.05。

例數 GERD 癥狀評分組別 Ⅰ級組 24 10.21±1.23Ⅱ級組 20 18.32±2.25①Ⅲ級組 39 24.63±3.02①②Ⅳ級組 14 29.15±4.26①②③F 188.929 P 0.000

2.2 四組患兒GERD 癥狀嚴重程度檢出情況

四組患兒GERD 癥狀嚴重程度(輕度、重度、極重度)檢出情況對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 四組患兒GERD癥狀嚴重程度檢出情況[n(%)]

2.3 小兒胃食管閥瓣分級與GERD 的癥狀嚴重程度相關性分析

經等級資料Spearman 相關性分析檢驗證實，小兒胃食管閥瓣分級與GERD 的癥狀嚴重程度呈正相關(r=0.514，P=0.000)，即小兒胃食管閥瓣分級越高，GERD 的癥狀越嚴重。

3 討 論

小兒GERD 是兒科常見消化系統疾病，不僅損壞患兒消化系統，還可能累及其呼吸系統，對患兒身心健康造成嚴重影響[6]。該病若得不到及時、有效的治療，可能會出現出血、血管狹窄等嚴重并發癥，對患兒生命健康造成嚴重影響，且不利于預后。目前，臨床治療該病的主要手段是藥物治療及非藥物治療，大部分患兒經治療后可治愈，但仍有少部分患兒預后不佳[7]。因此，給予GERD 患兒安全有效的診治措施至關重要，可為患兒提供最佳治療時機，提高其生存質量。胃食管閥瓣是位于胃食管連接部下方及賁門上部胃底側的肌性黏膜皺襞，具有一定的閥瓣作用，可在一定程度上預防胃食管反流。既往有研究表示，胃食管閥瓣分級與小兒GERD 癥狀程度具有一定關系，但對其研究甚少，且結論尚未得到證實。

目前，臨床診斷GERD 尚無“金標準”，常根據內鏡檢查、食管PH 檢測及食管測壓等方式進行檢測，但其各有優缺點，對GERD 癥狀嚴重程度的敏感性及特異性也各有不同，故診斷疾病嚴重程度缺乏一定準確性[8]。GERD 癥狀評分量表是一種基于癥狀診斷疾病嚴重程度的量表，其共包括15 個項目，總分45 分，分數與GERD 病情嚴重程度呈正比例關系，即GERD 癥狀評分越高，患兒病情越重。研究表示，將GERD 量表與內鏡聯合應用，可在一定程度上提高GERD 疾病檢出率[9]。胃食管閥瓣為胃食管交界處的一解剖結構，類似于活瓣，具有一定的抗反流作用。臨床常將GERD 癥狀分為四級，其中Ⅰ～Ⅱ級為正常閥瓣，另兩級為異常閥瓣。研究顯示，GERD 癥狀分級對預測GERD 癥狀嚴重程度具有一定價值[10]。本研究結果顯示，四組中，Ⅳ級組GERD 癥狀評分最高，其次是Ⅲ級組、Ⅱ級組，Ⅰ級組最低；Ⅰ級組輕度GERD 癥狀比例高于Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組，且重度、極重度GERD 癥狀比例低于另外三組；經等級資料Spearman 相關性分析檢驗證實，小兒胃食管閥瓣分級與GERD 的癥狀嚴重程度呈正相關。由此可見，胃食管閥瓣分級與小兒GERD 癥狀程度具有密切聯系，胃食管閥瓣分級越高，患兒癥狀越嚴重。分析其原因在于，隨著胃食管閥瓣分級增高，患兒抗反流能力變弱，其反酸、胃灼熱等消化系統癥狀加重，反酸程度更加明顯，GERD 患兒病情也更加嚴重。此外，臨床需注意的是，因Ⅲ級、Ⅳ級患兒生活質量較低，臨床需給予適當藥物治療，促進患兒預后。本研究因納入樣本量不足，未對GERD 的不同類型疾病與胃食管閥瓣分級相關性進行研究，仍需臨床加大樣本量進一步研究。

綜上所述，小兒胃食管閥瓣分級與GERD 的癥狀嚴重程度相關，即胃食管閥瓣分級越高，患兒疾病癥狀越嚴重。