回顧新冠疫情，不能忘卻的經驗與教訓

陳孝平

一、建立長效機制，警鐘長鳴

2003年非典（SARS）在全國各地，特別是在廣州和北京暴發，但SARS過后在重大流行病的防治工作，并沒有引起高度重視，防控與醫療之間也沒有很好地銜接，沒有形成監督協調機制，這也是導致此次新冠肺炎病毒發生初期出現打亂仗情況的重要原因之一。2020年1月21日同濟醫院發熱門診人滿為患，根據這一情況，1月24日筆者向有關部門提出，要把發熱病人集中在社區，并從社區率先開始排查，這一建議很快得到了相關部門領導的重視。1月23日武漢開始封城，緊接著1月28日武漢開始以社區為單位進行排查。直到3月28日，第一列火車開進武漢站，這期間總共經歷了60天的時間。

對于重大流行病的防控，做好如下兩點至關重要。首先要在社會上加強科普教育，對醫務人員包括醫生、護士都要加強培訓。眾所周知，流行病往往都帶有明顯的季節性，比如流感、SARS、新冠肺炎、麻疹等，這些病癥往往都是在冬春季節流行，而胃腸道的流行病如細菌性瘧疾、霍亂等往往流行于夏秋季，這是流行病學的特點。防護措施也非常簡單，戴口罩、手衛生，少到人多的地方聚集、管住嘴。有兩個例子很能說明有效的防控并不是那么復雜和困難：一是這次新冠肺炎導致一些醫護人員被感染，但是仔細分析，被感染的醫護人員當中幾乎沒有口腔科的醫生和護士，為什么？因為他們在平時的職業工作當中就養成了戴口罩和手衛生的習慣。還有一個例子，這次到武漢支援的醫療隊員有4萬多人，這4萬多人在幾個月的抗疫過程中，沒有一例醫護人員被感染，因為這些醫護人員進入疫區之后都戴口罩、手衛生、少聚會、管住嘴。這樣一看實際上做好疫情防控并不是那么復雜，關鍵是要意識到問題關鍵。國家對于醫護人員的防控是有明確規定的，面對不同疫情防控的標準也不一樣，一般的防控戴口罩就行了，或者是戴手套，這在現有的一級防護、二級防護、三級防護里面都有明確要求。

二、醫院疫情的布局要常態化

所謂疫情的布局就是在三個區域要有明確的標識，留觀病區、病人、醫護人員的通道——這些都要有明確標識。醫護人員在脫離污染區之后，雖然在潛在的污染區可以脫掉防護品，但工作服、口罩和帽子還要繼續戴著，一直到清潔區才能脫掉。這是在這次疫情當中總結出的“三區兩通道”經驗，可以看到這其中有很多標識是臨時設計的，在平時大家沒有重視這些細枝末節的問題。但如果我們在平時工作當中就能把“三區兩通道”設置好，一旦發生疫情就不至于打亂仗。實際上即使在平時，有一些疾病還是需要嚴格防控的，比如破傷風、氣性壞疽等外科疾病，都需要按照嚴格的標準予以防控。

三、醫學教育急需改革，特別是要加強“三基”的培訓

現代醫學教育體系非常強調?？苹呐囵B方式，臨床醫生也是往這個方向發展。但從這次疫情來看，缺乏的是復合型高層人才，以及傳染病、流行病等多學科知識。另外，國際視野還有待拓寬。目前我國中青年的領軍全科專家還很缺乏，一些防控人員不了解醫療，醫療人員不了解防控，普遍欠缺從全面、整體高度考慮問題的意識。這一次援鄂醫療隊4萬多名醫護人員，都是從各醫院科室臨時抽調，這其中大部分都不是從事傳染病、流行病的專家醫生，有很多來自口腔科、耳鼻喉科、眼科、外科，都是非傳染病學科的醫護人員，因此難免在這方面的知識有所欠缺，當然在緊急的情況下，他們也都是經過一個短促的臨時培訓后才進入戰斗崗位的。從平戰結合的角度講，如果我們平時就重視這方面的教育，特別是防控與醫療相結合的教育，一旦發生重大的疫情就不至于造成較為困難的局面。

疫情期間，筆者曾參加多次重癥新冠肺炎病人的會診，一同會診的專家有來自北京、上海、廣州、杭州、重慶、成都等各兄弟院校的專家教授。在會診過程中，筆者發現了一個非常重要的現象，大家平時對于自己?？频臉I務重視得比較多，但是對于本專業以外的知識卻了解不夠，造成在處理過程當中出現了一些不該出現的問題，甚至是錯誤。

在專家會診當日，筆者就提出：對于新冠肺炎目前還沒有一種特效的治療藥物，治療的首要任務就是要維護好“四個平衡”（即免疫平衡、營養平衡、內分泌平衡、水電解質平衡），保護病人的重要器官，包括心肝肺腎的功能，必要時重癥病人還需要心肺支持，甚至上ECMO，目的就是要想盡一切辦法讓患者的各個重要器官功能得到維持，提高病人存活率，提高自身抗病的能力，盡最大努力戰勝新冠肺炎病毒。在處理過程當中，由于“三基”問題平時強調得比較少，就出現了一些不該出現的狀況，比如一些教授醫生不會吸痰，一吸病人就嗆咳，難以和病人保持很好的配合;但護士去吸，她們和病人之間就配合得非常好，這反映出教授醫生在平時工作當中不大重視這些基本操作。有的醫生對抗炎和抗感染的概念不太清楚，抗炎并不等于是抗感染，二者不能夠等同，這些都是很基礎的知識，需要醫務工作者在實踐中持續深化。

四、中青年醫務工作者在疫情中表現非常突出、令人印象深刻

這次援鄂的醫護人員中有很多是80、90后的中青年醫務工作者。他們絕大多數都是自愿報名的，他們不叫苦、不叫累，防護服一穿就是好幾個小時，無怨無悔。過去我們總認為他們這一代人要么是小皇帝、要么是小公主，通過這次疫情，他們的表現刷新了我們對這一代人的看法，他們體現出了國家有難、匹夫有責的個人擔當。有一位年輕醫生在抗疫早期主動請纓上防疫前線，而且理由非常充分：第一，現在派到感染病房的非?？漆t生年資比較低，很多經驗不足，我作為一個主治醫生經驗比他們豐富;第二，我無子無女不需要很多精力牽掛;第三，我還有一個哥哥，萬一父母身體有恙，哥哥還可以繼續照顧，他們這三句話非常感人。

自疫情發生以來，一張張逆風前行的請戰書，一枚枚勇往直前的紅手印，展現了廣大援鄂醫務工作者的高尚情懷和舍我其誰的勇氣，他們克服重重困難，義無反顧地奔赴抗疫一線，詮釋了護佑生命、甘于奉獻的崇高精神。他們同時間賽跑，與病魔較量，越是艱險越向前，竭盡全力地守護病人生命安全和身體健康，彰顯了救死扶傷、大愛無疆的醫者仁心。

五、軍民融合、軍民團結

軍民團結一起抗疫是我們國家的一大特色。在抗疫初期筆者應邀為抗擊新冠肺炎疫情的醫護人員作鼓舞動員，當時從飛機下來的解放軍戰士都是醫務工作者，看到這一幕令人想到毛澤東同志的詩詞：軍民團結如一人，試看天下誰能敵。2020年3月2日，國防部新聞發言人吳謙大校在回答記者提問時，也引用了這一句詩。這是中國的特色，是中國特色社會主義制度優越性的體現，只要軍民齊心協力，就沒有攻克不了的堡壘，所以我們之所以能戰勝新冠肺炎，歸根到底是大家共同努力的結果。

此外，筆者也應邀向外國友人和朋友們發表了一封感謝信。因為在這次抗疫過程當中，除了有全國各地醫護人員和地方軍隊醫務工作者的守望相助，也得到了國外同行同道的大力支持。所以筆者要對所有在這次武漢抗擊新冠肺炎疫情作出貢獻、給予幫助的國際醫務工作者予以感謝。

（作者系中國科學院院士，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院外科學系主任、肝膽胰外科研究所所長）