醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老院建筑設(shè)計(jì)分析

謝妍慧

摘要：健康中國理念規(guī)劃提出以后，我國開始著手對養(yǎng)老體制進(jìn)行改革，并設(shè)定了相應(yīng)的目標(biāo)，由國家計(jì)生委提出并由各地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)一體化單位開始試點(diǎn)和研究。所以在建筑設(shè)計(jì)層面，兼顧醫(yī)療功能和養(yǎng)老功能成為設(shè)計(jì)的目標(biāo)，流線和功能設(shè)計(jì)上協(xié)調(diào)統(tǒng)一也成為重點(diǎn)，目的是讓老年人在有地方養(yǎng)老的同時(shí)也能就醫(yī)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)一體化;養(yǎng)老院;建筑設(shè)計(jì)

前言

面對人口老齡化和疫情防控問題，養(yǎng)老院的優(yōu)化存在巨大潛力，疫情之下提供優(yōu)質(zhì)健康的養(yǎng)老服務(wù)以及進(jìn)行養(yǎng)老院防疫設(shè)計(jì)是時(shí)代所需的。家庭化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)不僅探尋了應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件的新養(yǎng)老模式，同時(shí)也慰藉目前國內(nèi)的養(yǎng)老背景下該人群的心理健康，不僅符合國家政策，適應(yīng)社會(huì)的需求，也符合當(dāng)今時(shí)代發(fā)展趨勢，符合可持續(xù)發(fā)展趨勢。

1我國老年人人口現(xiàn)狀

根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)分析，目前中國已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)人口老齡化最嚴(yán)重的國家。從數(shù)據(jù)的增長趨勢來看，到2030年我國老人數(shù)量將達(dá)到4億，我國未來人口老齡化問題會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。雖然如今國家對老年人養(yǎng)老的各種機(jī)構(gòu)和社會(huì)制度予以重視，而且在社會(huì)范圍內(nèi)普及，老年人也能根據(jù)自身的需求選擇不同的養(yǎng)老方式，但是很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對服務(wù)的定位都是日常起居，并沒有建設(shè)完善的醫(yī)療配套體系，而且室內(nèi)設(shè)計(jì)為宿舍樣式，再加上前些年的計(jì)劃生育制度，很多老年人獨(dú)居家中，缺少人照顧，導(dǎo)致很多老年人的日常生活缺乏照料。所以，如今選擇建設(shè)醫(yī)養(yǎng)一體化模式的家庭式養(yǎng)老院已經(jīng)是必然趨勢。

2醫(yī)養(yǎng)一體化模式下養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)要求

2.1選址要求

醫(yī)養(yǎng)一體化模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑選址，需考慮建筑擁有多項(xiàng)功能單元，應(yīng)選擇面積較平整的地塊。其中，自然環(huán)境良好和交通便捷是首要因素，自然環(huán)境應(yīng)當(dāng)滿足有充足的日照及采光，周圍的綠植環(huán)境良好，周圍有開闊的視野以及擁有一定的景觀。周邊的交通應(yīng)該盡可能的便捷，可滿足周邊的機(jī)構(gòu)與康健中心建立合作，交通發(fā)達(dá)便捷也會(huì)大大地提高醫(yī)療急救和運(yùn)輸?shù)姆奖阈浴?/p>

2.2功能配置要求

對于醫(yī)養(yǎng)一體化模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能配置方面，不僅要滿足患者的診治與康復(fù)需求，還需滿足老年人的日常生活起居、醫(yī)療康健和公共娛樂活動(dòng)。醫(yī)養(yǎng)一體化模式下不同的養(yǎng)老建筑側(cè)重點(diǎn)各不相同，無論是側(cè)重養(yǎng)老還是公共活動(dòng)，都要為老年人提供各方面的需求，其整體功能用房可分成為老人醫(yī)養(yǎng)用房、行政辦公用房和附屬功能用房。

2.3功能空間要求

醫(yī)養(yǎng)一體化模式下養(yǎng)老建筑空間主要分為四類，生活起居空間、醫(yī)療康健空間、公共活動(dòng)空間和后勤管理空間。（1）生活起居空間與老人平時(shí)的起居休憩息息相關(guān)，需要為其提供居住、照顧、護(hù)理和監(jiān)護(hù)的功能空間，被稱為“養(yǎng)護(hù)單元”。（2）醫(yī)療康健空間與老人的疾病預(yù)防與治療和康復(fù)與保健有著密切關(guān)系，需要滿足平時(shí)的疾病診治和術(shù)后的康復(fù)與保健訓(xùn)練的需要。醫(yī)養(yǎng)一體化模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑中，保健空間更為系統(tǒng)，設(shè)施更需要齊全，自成體系，被稱為“醫(yī)療單元”。（3）公共活動(dòng)空間是醫(yī)養(yǎng)一體化模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中比較公共的空間，滿足人群日常的交流和娛樂需求。公共活動(dòng)空間內(nèi)會(huì)穿插著病人、醫(yī)護(hù)人員、后勤人員和探訪者的各類使用者，是建筑的整體的服務(wù)流線，貫穿著建筑整個(gè)服務(wù)體系。（4）后勤管理空間與建筑內(nèi)的工作人員密切相關(guān)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供日常所需的物資保障、病人衣物清潔和設(shè)施的修理維護(hù)的服務(wù)，是建筑中不可或缺的一部分。

2.4分區(qū)管理要求

養(yǎng)老和醫(yī)療既要有機(jī)結(jié)合，又需要分開管理，老年人類型主要有以下幾種類型：自理老人、介助老人、介護(hù)老人、失能老人、失智癥老人等。（1）自理老人：生活行為完全自理，不依賴他人幫助的老年人。（2）介助老人：生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅升降設(shè)備等幫助的老年人。（3）介護(hù)老人：生活行為依賴他人護(hù)理的老年人。（4）失能老人：至少有一項(xiàng)日常生活自理活動(dòng)（一般包括吃飯、穿衣、洗澡、上廁所、上下床和室內(nèi)走動(dòng)這六項(xiàng)）不能自己獨(dú)立完成的老年人。按日常生活自理能力的喪失度，可分為輕度、中度和重度失能三種類型。（5）失智癥老人：因腦部受傷或疾病導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，包括注意力、記憶力、語言能力和解題能力等的退化，嚴(yán)重時(shí)無法分辨人、事、時(shí)、地、物的老人。以上五種不同類型的老年人需求不同，活動(dòng)范圍不同，所以醫(yī)養(yǎng)建筑結(jié)合時(shí)應(yīng)保持各自相對獨(dú)立，醫(yī)療部分可服務(wù)于養(yǎng)老，也同時(shí)服務(wù)于社會(huì)，實(shí)現(xiàn)最大化社會(huì)價(jià)值

3工程實(shí)例分析

3.1工程概況

以某養(yǎng)老院為例，項(xiàng)目包括醫(yī)療中心、養(yǎng)老中心及裙樓，地下共3層，建筑高度39.9m;地上建筑面積26413.12㎡，地下建筑面積18353.43㎡，總建筑面積：44767㎡，屬于一類高層公共建筑。

3.2總平面布置

（1）功能分區(qū)城市康養(yǎng)項(xiàng)目分為醫(yī)療中心、綜合服務(wù)中心與養(yǎng)老中心三大板塊，三大板塊既相對獨(dú)立、又有機(jī)結(jié)合。用地形狀南寬北窄，整體平面呈Z字形布局。醫(yī)療綜合服務(wù)中心板塊由醫(yī)療中心（塔樓）、裙樓構(gòu)成，位于用地靠北側(cè)，靠近主要道路楓橋湖路，建筑朝向西側(cè)道路設(shè)置門診主要出入口，朝向北側(cè)道路設(shè)置急診及發(fā)熱門診主要出入口。養(yǎng)老中心板塊位于南側(cè)，采光通風(fēng)效果較好，建筑朝向中間廣場開設(shè)健康養(yǎng)老主入口，為一類高層公共建筑。

（2）建筑布局結(jié)合設(shè)計(jì)要求與景觀規(guī)劃，將本案與周邊環(huán)境結(jié)合起來作為一個(gè)整體統(tǒng)一設(shè)計(jì)。主要建筑朝向?yàn)槟媳毕颍w布局符合場地形狀，使土地利用率提高，結(jié)構(gòu)布置更為經(jīng)濟(jì)。

（3）開放空間系統(tǒng)地塊中東部由建筑圍合成中心綠化休閑場所，與南側(cè)綠化用地有機(jī)結(jié)合，成為項(xiàng)目與城市融合的節(jié)點(diǎn)。裙樓頂部設(shè)空中花園，作為供患者康復(fù)活動(dòng)的專用綠地。

3.3建筑設(shè)計(jì)

（1）平面設(shè)計(jì)

醫(yī)療中心：首層主入口朝南西側(cè)，在南側(cè)設(shè)次入口及急診、發(fā)熱門診入口。醫(yī)療中心板塊共9527m2，共192床，包括門診部、醫(yī)技科、康復(fù)中心、住院部、血透中心、手術(shù)室和醫(yī)療設(shè)備用房。整棟樓設(shè)有潔凈電梯，污物電梯，醫(yī)護(hù)人員電梯，及病患電梯，人流物流垂直交通清晰。每層靠近樓梯間處設(shè)置一間避難間。

養(yǎng)老中心板塊：養(yǎng)老中心板塊共12970m2，三至十一層均為養(yǎng)老公寓，共96間，主要功能包括養(yǎng)老公寓及膳食中心、親情房間、活動(dòng)室、護(hù)士站、急救室等功能，根據(jù)不同類型的老年設(shè)單床間及雙床間，每間臥室均設(shè)無障礙衛(wèi)生間、陽臺(tái)。每層靠近樓梯間處均設(shè)置一間避難間。利用地形高差在負(fù)一層與一層間設(shè)夾層，為員工餐廳、廚房及景觀小品、養(yǎng)老中心和醫(yī)療中心均可通過電梯或無障礙樓梯到達(dá)，夾層上部覆土后種植綠化，設(shè)建筑小品、水系、節(jié)點(diǎn)景觀等，成為日常活動(dòng)的重要組成部分。

綜合服務(wù)中心板塊：綜合服務(wù)中心板塊共3120m2，位于養(yǎng)老中心與醫(yī)療中心板塊之間的裙樓首層主入口設(shè)在西側(cè)，主要功能為日間照料中心。頂部設(shè)空中花園，作為供患者康復(fù)活動(dòng)的專用綠地。

地下室：地下室共三層，18353.43m2，停車位377輛（含12個(gè)無障礙停車位，充電樁數(shù)量80個(gè)車位）。

無障礙措施：醫(yī)養(yǎng)建筑根據(jù)服務(wù)人群特點(diǎn)，主要服務(wù)于老人和病患，無障礙需求無處不在，本案例結(jié)合需求及實(shí)際情況，從入口、樓梯、衛(wèi)生間、電梯、走道、房間、餐廳、活動(dòng)空間等部分均做無障礙措施，真正實(shí)現(xiàn)無障礙。

結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)一體化模式的提出，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療建筑的有機(jī)結(jié)合，滿足老年人日常生活與突發(fā)疾病緊急救助、康復(fù)治療等方面的需求。醫(yī)養(yǎng)一體化模式下養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)，必須科學(xué)進(jìn)行選址與布局設(shè)計(jì)，明確功能空間，真正做到“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”相結(jié)合的建筑。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏東彤.基于適老化理念的養(yǎng)老建筑空間設(shè)計(jì)[J].城市建筑，2019，16（26）.

[2]任超波.基于醫(yī)養(yǎng)理念下的社區(qū)養(yǎng)老建筑空間設(shè)計(jì)研究[D].大連：大連理工大學(xué)，2019.