針刺療法促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的療效研究

劉雪妍 黃劍 姚昊 楊艷蓉 鄭入文

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，流行病學(xué)顯示［1-2］，2020年在我國(guó)常見(jiàn)新發(fā)癌癥中結(jié)直腸癌排名第二位，在我國(guó)常見(jiàn)癌癥死亡中排名第五位。手術(shù)治療依舊是結(jié)直腸癌主要的治療手段，隨著手術(shù)的發(fā)展越來(lái)越精細(xì)化，同時(shí)，近年來(lái)加速康復(fù)外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）在結(jié)直腸外科的應(yīng)用，使術(shù)后恢復(fù)情況加快，并發(fā)癥發(fā)生率減少［3-4］。但術(shù)后仍然有一部分結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)腸道功能恢復(fù)緩慢的情況，尤其是高齡、糖尿病患者，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加了醫(yī)療資源的浪費(fèi)［5］。若腸道功能未能及時(shí)恢復(fù)，會(huì)導(dǎo)致吻合口漏、下肢靜脈血栓、吸入性肺炎等更嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生［6］。

手術(shù)操作與麻醉藥物的使用是影響術(shù)后腸道功能的主要原因［7］。西醫(yī)治療常應(yīng)用腸道減壓、促腸動(dòng)力藥物，如西沙比利、多潘立酮等，但西藥因其已知的不良反應(yīng)，并不能滿足所有的臨床需求［8］。而針灸作為一種治療胃腸疾病的替代療法，近年來(lái)常被用于手術(shù)后治療腸道功能紊亂，并取得了很好的療效［9］。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后腸道功能紊亂以腑氣不通為主，加之術(shù)后正氣虧虛，致使中焦氣機(jī)升降失常。而針刺具有通調(diào)腸腑、疏通氣機(jī)和胃健脾的功效，基于此，我們進(jìn)行了這項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究，旨在為了將針灸納入ERAS方案提供客觀的數(shù)據(jù)支持。

資料與方法

一、一般資料

選擇2020年10月至2021年2月中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科收治的擇期行腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)的患者72例。其中對(duì)于結(jié)腸癌患者采用SAS軟件生成隨機(jī)編碼，對(duì)于直腸癌患者應(yīng)用EXCEL軟件生成隨機(jī)數(shù)字表。將軟件生成的隨機(jī)號(hào)碼，放入密封不透光的信封中，按手術(shù)順序?qū)⒎蠘?biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸癌、直腸癌受試者分別按1∶1的比例隨機(jī)分配到針刺組和對(duì)照組。

二、納排標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2020年中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒發(fā)的《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》［10］提出的結(jié)直腸癌患者診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18～80歲；（2）符合上述結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)病理確診為結(jié)直腸癌；（3）符合行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)且同意接受腹腔鏡治療；（4）愿意接受并配合針刺治療，完成全部療程，簽署知情同意書(shū)的患者。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)；（2）迷走神經(jīng)切除術(shù)手術(shù)患者；（3）自身存在嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、脊髓損傷的患者；（4）有其他原發(fā)性惡性腫瘤病史，或同時(shí)患有其他惡性腫瘤的患者；（5）有皮膚不耐受、皮膚感染患者；（6）對(duì)針灸有緊張恐懼心理患者；（7）嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥如吻合口漏、腹腔感染，需要進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)的患者；（8）急性腸梗阻和腸穿孔等急癥患者；（9）手術(shù)前一個(gè)月內(nèi)服用影響腸道功能的長(zhǎng)期藥物。

三、研究方法

對(duì)照組：只實(shí)施ERAS方案。為患者舉辦術(shù)前教育講座，實(shí)施不常規(guī)術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備、術(shù)中保溫，盡早拔除導(dǎo)尿管，優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛，提倡盡早進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)術(shù)后第一天下床活動(dòng)等。

針刺組：除接受以上ERAS方案外，還要進(jìn)行針刺治療。所有針刺操作由同一針灸師完成，該針灸師應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的穴位定位和針刺深度進(jìn)行針刺操作。取穴處方：足三里（雙側(cè)）、上巨虛（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）。患者為仰臥位，全身放松，常規(guī)消毒。針刺足三里、上巨虛穴，常規(guī)定位，醫(yī)生使用0.3 mm×75 mm針向下方緩慢刺入，深度1～2寸，患者自覺(jué)酸脹感；針刺內(nèi)關(guān)、合谷穴，常規(guī)定位，用0.3 mm×40 mm針，向下方緩慢刺入，深度0.5～1寸，患者自覺(jué)酸脹感。針刺所有腧穴均在得氣基礎(chǔ)上，每穴行小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)手法，留針30分鐘，期間每10分鐘行針1次，共3次，每次持續(xù)10 s。手術(shù)后當(dāng)天不針刺，術(shù)后第一天開(kāi)始每天針刺1次，連續(xù)治療4天。

四、療效指標(biāo)

1.主要療效指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：術(shù)后首次排氣時(shí)間。在家屬或護(hù)理人員的幫助下，通過(guò)對(duì)受試者的詢問(wèn)獲得。

2.次要療效指標(biāo)

術(shù)后其他恢復(fù)指標(biāo)：術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等。在家屬或護(hù)理人員的幫助下，通過(guò)對(duì)受試者的詢問(wèn)獲得。

術(shù)后疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analog scale，VAS）作為術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)［11］，用0～10分的VAS量表評(píng)價(jià)受試者術(shù)后的疼痛程度，0表示“無(wú)痛”，10表示“難以忍受的最劇烈疼痛”，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)：評(píng)估者在每次針刺治療前對(duì)患者疼痛癥狀自我評(píng)分進(jìn)行記錄。

3.安全性指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥與不良事件：包括發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉、便秘、停止排氣排便、腸梗阻等術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及針刺后遺感、皮下淤血、暈針、滯針等不良事件。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中描述性統(tǒng)計(jì)分析，定性指標(biāo)以頻數(shù)表、百分率描述；定量指標(biāo)以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)描述。兩組對(duì)比，先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，定量資料符合正態(tài)分布用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。同一個(gè)體不同時(shí)間評(píng)估用重復(fù)測(cè)量方差分析球形檢驗(yàn)。定性資料組間的比較分析，用卡方檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

共納入病例72例，其中針刺組納入35例，對(duì)照組納入37例。試驗(yàn)期間針刺組1例因針刺時(shí)間長(zhǎng)難以堅(jiān)持而脫落，1例因出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥而終止試驗(yàn)；對(duì)照組2例為腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹而剔除。最終完成病例68例，針刺組33例（男性15例，女性18例），平均年齡（60.06±11.50）歲，對(duì)照組35例（男性20例，女性15例），平均年齡（58.40±10.18）歲。兩組患者年齡、性別、腫瘤直徑、TNM分期、手術(shù)術(shù)式、BMI、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、回腸造瘺情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)直腸癌術(shù)后患者一般資料比較

二、療效指標(biāo)

1.兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

對(duì)比主要療效指標(biāo)，兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.408，P＞0.05）。對(duì)比其他術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，針刺組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

針刺組對(duì)照組t值P值組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）17.95±13.52 23.00±13.89-1.408 0.164首次排氣時(shí)間（h）38.07±23.20 41.66±26.29-0.596 0.554首次排便時(shí)間（h）96.20±62.22 89.59±61.44 0.441 0.660首次進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間（h）82.00±26.30 81.64±36.58 0.047 0.963首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）44.99±15.57 46.17±16.30-0.305 0.762術(shù)后住院天數(shù)（d）7.85±2.25 9.40±6.89-1.232 0.222

2.針刺對(duì)結(jié)腸癌與直腸癌術(shù)后恢復(fù)情況比較

將針刺組中結(jié)腸癌與直腸癌分開(kāi)比較，結(jié)腸癌患者在術(shù)后首次排氣時(shí)間（t=2.250，P＜0.05）、排便時(shí)間（t=3.350，P＜0.05）、進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間（t=2.643，P＜0.05）上與直腸癌差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在腸鳴音恢復(fù)（t=1.642，P＞0.05）、首次下床活動(dòng)時(shí)間（t=-0.578，P＞0.05）、術(shù)后住院天數(shù)（t=0.524，P＞0.05）上結(jié)腸癌與直腸癌差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 針刺對(duì)結(jié)腸癌與直腸癌術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表3 針刺對(duì)結(jié)腸癌與直腸癌術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）21.83±15.69 14.29±10.27 1.642 0.111組別 亞組針刺組結(jié)腸癌直腸癌t值P值首次排氣時(shí)間（h）46.89±23.25 29.76±20.45 2.250 0.032首次排便時(shí)間（h）128.77±55.63 65.56±52.75 3.350 0.002首次進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間（h）93.45±26.77 71.24±21.37 2.643 0.013首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）43.36±14.94 46.53±16.45-0.578 0.567術(shù)后住院天數(shù)（d）8.06±2.98 7.65±1.32 0.524 0.604

3.兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

（1）經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較，兩組患者術(shù)后第一天VAS疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.212，P＜0.05）；術(shù)后第二天（t=-1.826，P＞0.05）、術(shù)后第三天（t=-1.170，P＞0.05），疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第四天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.015，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）

表4 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）

組別針刺組對(duì)照組t值P值術(shù)后第一天2.24±2.66 3.63±2.51-2.212 0.030術(shù)后第二天1.09±1.65 2.03±2.48-1.826 0.720術(shù)后第三天0.70±1.16 1.09±1.54-1.170 0.246術(shù)后第四天0.33±0.54 0.11±0.32 2.015 0.045

（2）針刺組術(shù)后第一天至第四天的疼痛下降值為1.82±2.53，對(duì)照組下降值為3.51±2.44，與對(duì)照組下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.813，P＜0.01）。見(jiàn)圖1。

圖1 術(shù)后疼痛評(píng)分

4.兩組患者安全性指標(biāo)比較

針刺組受試者在術(shù)后第1～4天內(nèi)有2例呃逆，8例嘔吐，9例腹脹，1例頭暈，1例出現(xiàn)針刺后皮下淤血。對(duì)照組有3例呃逆，5例嘔吐，16例腹脹，2例發(fā)熱，1例胃癱，1例腸梗阻，兩組在術(shù)后并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 術(shù)后并發(fā)癥與不良事件［例（%）］

討 論

腸道功能障礙是結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)的主要影響因素，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此在結(jié)直腸癌術(shù)后進(jìn)行針刺治療，促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，防控并發(fā)癥的發(fā)生是有必要的［12］。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床研究多以針刺治療腹部手術(shù)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)為主，且大多質(zhì)量較低，缺乏循證依據(jù)與說(shuō)服力。而本研究嚴(yán)格遵循方法學(xué)要求，實(shí)現(xiàn)了結(jié)直腸癌患者的隨機(jī)化和結(jié)局評(píng)估者、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者的盲法，進(jìn)而更加規(guī)范化、高質(zhì)量地評(píng)估針刺治療術(shù)后腸道功能恢復(fù)的有效性與安全性。

結(jié)直腸癌術(shù)后腸道功能紊亂屬于中醫(yī)“腸痹”、“腸結(jié)”的范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，手術(shù)屬金刃之傷，因損害皮肉血脈而導(dǎo)致機(jī)體氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，耗傷氣血，腸道功能恢復(fù)減慢，治療上多選取大腸經(jīng)、胃經(jīng)上的穴位。結(jié)合現(xiàn)代文獻(xiàn)［13-14］，針刺治療術(shù)后腸道功能恢復(fù)常用穴位是足三里，上巨虛，天樞，內(nèi)關(guān)等。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，胃的下合穴，四總穴歌曰“肚腹三里留”，其具有和胃健脾、通調(diào)腸腑的功效，是治療消化疾病的常用穴。足三里可通過(guò)改善腸道血流分布，通過(guò)生長(zhǎng)抑素調(diào)節(jié)胃動(dòng)素，通過(guò)一氧化氮（NO）增加血管緊張素來(lái)改善腸蠕動(dòng)［15］。上巨虛是大腸的下合穴，是腸腑之氣匯聚的腧穴，常與足三里配伍治療大腸疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎和腸易激綜合征。研究表明［16］，上巨虛可以直接調(diào)節(jié)結(jié)腸腸神經(jīng)系統(tǒng)。天樞穴具有雙向調(diào)節(jié)腸功能的特點(diǎn)。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴，通陰維脈，具有通腑化滯、降逆止嘔的功效，可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，特別是腎上腺素和加壓素，使胃酸減少，調(diào)節(jié)腸道功能［17］，還常用于預(yù)防阿片類麻醉及其他藥物引起的術(shù)后惡心嘔吐。但本研究從安全性與無(wú)菌性考慮，天樞穴因位于腹腔鏡手術(shù)切口附近，術(shù)后患者常以敷料貼敷，并用腹帶加壓包扎，再加上穴位位置靠近傷口，恐有切口感染的可能，可取性不高；同時(shí)，考慮到術(shù)后疼痛會(huì)影響腸道功能恢復(fù)時(shí)間，而合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，承擔(dān)著大腸經(jīng)的氣血運(yùn)動(dòng)，調(diào)理腸腑氣機(jī)，主治大腸一切疾病，還具有鎮(zhèn)痛的作用［18］，故舍棄天樞穴，增加合谷穴。故本研究通過(guò)對(duì)足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)、合谷等穴進(jìn)行針刺治療，疏通氣機(jī)，調(diào)理腸腑，從而促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合ERAS方案、以及單純ERAS方案均能促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，兩者差別不明顯，但從均值和標(biāo)準(zhǔn)差可以看出，針刺聯(lián)合ERAS方案在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)短于單純ERAS方案，提示尚不能排除針刺療法在術(shù)后腸道功能恢復(fù)中的作用，其中針刺組患者住院天數(shù)縮短，提示針刺療法可能會(huì)促進(jìn)術(shù)后患者的整體康復(fù)。只是樣本量較小，檢驗(yàn)效能不足，不能顯現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，后續(xù)我們將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。除此之外，針刺取穴、針刺手法、針刺介入時(shí)間等都會(huì)影響針刺效果，從而影響試驗(yàn)結(jié)果。首先，本研究取穴以胃經(jīng)、大腸經(jīng)穴位為主，但黃展明等［19］的研究驗(yàn)證了肺經(jīng)上的穴位同樣可以促進(jìn)術(shù)后腸道功能的恢復(fù)；鄧晶晶等［20］所取穴位不局限于胃經(jīng)，取足三里配伍脾經(jīng)的三陰交、肝經(jīng)的太沖，從而具有行氣調(diào)血、補(bǔ)虛通腑的作用，說(shuō)明在臨床上針刺取穴不一定要在本經(jīng)或表里經(jīng)上，在其他經(jīng)脈上也可能存在相關(guān)疾病反應(yīng)點(diǎn)；本研究還因考慮腹部傷口尚未愈合，而舍棄調(diào)節(jié)腸道功能的要穴天樞穴，只選取了遠(yuǎn)端穴位。但王一等［21］通過(guò)研究證明了遠(yuǎn)近結(jié)合取穴較遠(yuǎn)端取穴或近端取穴療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而遠(yuǎn)端取穴與近端取穴療效相近（P＞0.05）。其次，本研究采用毫針進(jìn)行干預(yù)，而未用刺激量較強(qiáng)的電針、溫針灸，可能會(huì)影響研究結(jié)果。最后，王天淵等［22］發(fā)現(xiàn)針刺介入時(shí)機(jī)不同，療效也不同，研究證明了在術(shù)前干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后腸道功能的恢復(fù)較術(shù)后干預(yù)快，這可能也是影響本研究結(jié)果的因素之一。

韓晶等［23］進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，認(rèn)為對(duì)于行根治性切除術(shù)后的結(jié)直腸癌患者來(lái)說(shuō)，腫瘤部位的不同對(duì)術(shù)后短期療效及預(yù)后的影響均不同，故將針刺組結(jié)腸癌與直腸癌分開(kāi)來(lái)看，我們的數(shù)據(jù)顯示，直腸癌在術(shù)后首次排氣、排便、進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間優(yōu)于結(jié)腸癌，說(shuō)明針刺對(duì)直腸癌術(shù)后腸道功能的恢復(fù)作用優(yōu)于結(jié)腸癌，從側(cè)面說(shuō)明了針刺是一種潛在的術(shù)后康復(fù)治療方式。繆嫻［24］回顧性比較分析了147例結(jié)直腸癌患者的中醫(yī)證型，得出右半結(jié)腸癌以肝腎陰虛證為主，左半結(jié)腸癌以脾虛氣滯證為主，直腸癌以濕熱蘊(yùn)結(jié)證為主。而針刺對(duì)實(shí)證、熱證療效較好，起到行氣活血、泄熱通腑的作用，可能針刺對(duì)直腸癌術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快與此有關(guān)，但因其具體原因復(fù)雜，相關(guān)文獻(xiàn)較少，未來(lái)仍需進(jìn)一步探索研究。

在術(shù)后疼痛方面，從數(shù)據(jù)中可以看出針刺改善即時(shí)疼痛療效顯著，但隨著麻醉藥效的減弱，針刺本身也會(huì)造成疼痛。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致局部或全身炎癥反應(yīng)，腸道黏膜血流量增加，促進(jìn)胃蛋白酶、胃酸的分泌，抑制腸道運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還會(huì)釋放致痛物質(zhì)，造成術(shù)后疼痛，進(jìn)一步減慢腸道功能恢復(fù)［25］。現(xiàn)代研究證實(shí)［26］，針刺可以促進(jìn)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放，抑制內(nèi)源性致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，從而達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。還能通過(guò)刺激外周傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓水平閘門(mén)控制或者彌漫性傷害抑制性控制系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。麥思聰?shù)龋?7］發(fā)現(xiàn)用電針預(yù)處理復(fù)合全憑靜脈麻醉可以減少瑞芬太尼麻醉藥物的劑量，抑制致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，降低術(shù)后疼痛程度。朱偉堅(jiān)等［28］研究發(fā)現(xiàn)電針療法可以對(duì)降低結(jié)腸癌患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分，緩解術(shù)后疼痛，與本試驗(yàn)結(jié)果一致。

兩組術(shù)后并發(fā)癥與不良事件的發(fā)生情況比較未有顯著差異，提示針刺不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是相對(duì)安全有效的治療方法。后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究也存在一定局限性，首先，因?yàn)楸狙芯咳狈籴槍?duì)照組，無(wú)法對(duì)患者施用盲法，可能會(huì)因?yàn)榛颊邔?duì)干預(yù)方式存在不同預(yù)期而影響結(jié)局，故關(guān)于盲法的設(shè)置和實(shí)施還有待完善和改進(jìn)。其次，部分患者的術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間是通過(guò)詢問(wèn)家屬得出的，不排除與受試者真實(shí)情況有差異。同時(shí)，中醫(yī)證候可能與術(shù)后腸道功能恢復(fù)有關(guān)，而本研究未對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行辨證分型，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)證候通過(guò)分層觀察來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。最后，本研究為單中心、小樣本研究，未來(lái)還應(yīng)進(jìn)行大樣本、多中心的試驗(yàn)研究，為針刺治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸道功能恢復(fù)的療效提供更確切、可靠的依據(jù)。

綜上，本研究表明，針刺是改善結(jié)直腸癌術(shù)后腸道功能的一種相對(duì)安全有效的治療方式，并且可以顯著緩解術(shù)后疼痛，為針刺療法應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)后ERAS方案中提供科學(xué)的數(shù)據(jù)。