探究新形勢下醫院全面實施電子病歷的困境及對策

職珂珂

摘要：全面實施電子病歷是醫院貫徹落實信息化建設基本要求的必然選擇，也是提升病歷管理效率的必由之路。但醫院全面實行電子病歷依然面臨著諸多現實困境。基于此，文章以新形勢為背景，結合實際工作經驗分析醫院實施電子病歷面臨的標準、技術、安全、法律保障困境。重點從標準體系建設、保證電子病歷信息安全、適度提升電子病歷信息法律定位三個方面探究新形勢下醫院全面實施電子病歷的有效對策，以供參考。

關鍵詞：新形勢;醫院;電子病歷;困境與對策

在信息技術高速發展、醫院深化改革進程持續推進的新形勢下，實施電子病歷作為醫院信息化建設的重要一環，在國家政策、科技創新的支持下獲得長足發展，切實提升了病歷管理質量與效率。但以信息技術、計算機技術為支撐的電子病歷是一把“雙刃劍”，在為病歷管理工作注入活力的同時也引發了諸多問題，如病歷信息安全問題、病歷信息法律問題、病歷信息標準化問題等，導致醫院電子病歷相關工作的開展面臨重重阻礙，稍有不慎便會因信息泄露或信息法律保障不足導致醫院陷入法律糾紛之中，不僅會阻礙其信息化建設進程，而且會損害醫院的形象。為此，需要立足實際、顧全大局、著眼未來，確立電子病歷實施問題導向，逐個突破實施困境，進而促進醫院電子病歷管理水平邁上更高的臺階。

一、新形勢下醫院全面實施電子病歷的困境

新形勢下，在信息技術支撐、政策扶持下醫院全面實行電子病歷取得初步成果，但受到技術、法律等諸多條件的制約，電子病歷的實施依然面臨著諸多現實困境。一是標準化體系不完善。現階段，醫院電子病歷的信息化建設難以整合多源異構的病歷數據，無法實現多種格式的統一與存儲。再加上電子病歷系統軟件種類多，各個醫院電子病歷系統建設各有側重，導致電子病歷的共享共建困難重重，從而使電子病歷信息質量偏低、使用價值薄弱;二是技術限制。醫院實行電子病歷需要重塑病歷信息的采集、錄入等流程，需要各科室的協同配合，完善信息化基礎設施與前沿技術的支撐，但目前醫院實施電子病歷過程中缺乏對病歷信息的安全保障，病歷信息遭到惡意攻擊、篡改等，會泄露患者個人隱私信息、核心技術信息等[1];三是法律定位模糊。目前我國法律中關于電子病歷可否作為醫患糾紛內的證據、電子病歷真實性及完整性如何鑒定等尚無明確規定，難以保證醫患糾紛雙方合法權益，這也是部分醫院寧愿保留紙質病歷、不愿推行電子病歷的根本原因之一。

二、新形勢下醫院全面實施電子病歷的對策

（一）建設電子病歷標準化體系

新形勢下，在全面實施電子病歷時需要發揮地方政府的領導作用，引導醫院在電子病歷標準體系建設上協同行動、群策群力，注重將醫院實施電子病歷的成功經驗標準化、規范化。利用大數據、互聯網、信息技術等前沿科技手段建立電子病歷標準化系統平臺，支持電子病歷信息的共建共享，為患者轉院、異地就診等提供便利。可以減輕患者就醫負擔，并且顯著提升電子病歷信息的利用價值。同時，醫院作為電子病歷的實施主體，需要結合本院實際情況、現有信息化基礎設施等完善電子病歷相關工作機制、實施細則、管理制度等，以此建立高素質電子病歷管理隊伍，提高電子病歷信息質量，促進電子病歷與醫院各項工作的有機整合。

（二）保證電子病歷信息的安全性

為突破新形勢下醫院全面實施電子病歷所面臨的技術限制，有效保障信息安全，建議醫院秉承經濟性與技術性相統一的原則引入區塊鏈技術、數字身份認證技術等。其中區塊鏈技術可以將電子病歷信息傳輸流程劃分為相對獨立但內在邏輯緊密的節點，任意信息階段的變化不會影響其余信息節點，并會記錄信息修改、增刪的全部流程，可最大程度上避免電子病歷信息丟失、遭到惡意攻擊或人為篡改。數字身份認證技術可以為每一名電子病歷信息查詢、使用主體提供用戶名及密碼，當檢測到異常信息流后駁回登錄、查詢、下載等申請，能夠有效保證電子病歷信息的安全性。此外，醫院需加大對各科室人員的培訓，要求其在經過認證且權威的網頁上登錄電子病歷信息系統，避免人為因素導致電子病歷信息存儲的計算機感染病毒，也能夠解決電子病歷信息安全問題[2]。

（三）適度提升電子病歷信息的法律定位

電子病歷信息因其易遭到截取、篡改、破壞等，致使其作為證據的能力十分薄弱，在處理醫患糾紛時很難作為證據而被司法機關采納。因此，醫院在全面實行電子病歷過程中，除采用上述技術保證電子病歷信息真實性、完整性與安全性之外，需要積極運用電子簽名技術，保證電子病歷信息形成的全過程、全環節都有電子簽名、電子公章、電子證照等，可以顯著提升電子病歷信息的法律定位，使其作為證據維護醫院的合法權益。同時，應定期檢查電子病歷信息系統，將電子病歷的制作及使用納入管理人員考核體系之中，倒逼各科室注重電子病歷的合法性、合規性與規范性，以此有效突破醫院全面實施電子病例時面臨的法律定位模糊困境。

三、結束語

新形勢下，醫院全面實施電子病歷是踐行信息化建設、提升電子病歷信息使用價值的必然選擇。但受到信息技術水平、管理理念等多種條件的共同制約，醫院實施電子病歷的過程中依然面臨著標準化體系不完善、信息安全難保障、法律定位模糊的現實困境。為此，醫院應當在政府部門領導下建設電子病歷標準化信息系統，借助區塊鏈及數字身份認證技術保證電子病歷信息安全性，并運用電子簽名技術提升電子病歷信息的法律定位，以此為電子病歷的推行與使用保駕護航。

參考文獻

[1]韋佩顏.新形式下醫院全面實施電子病歷所面臨的挑戰和對策[J].黑龍江檔案，2021（02）：112-113.

[2]羅秀梅，馬秋霞，劉誼蓉，楊帥.新形勢下醫院全面實施電子病歷所面臨的挑戰及對策[J].中國社會醫學雜志，2019，36（05）：452-454.