四花穴隔藥灸治療消化道腫瘤術后胃癱療效觀察

張麗敏， 于倩， 王清賢

（唐山市中醫醫院，河北唐山063000）

消化道腫瘤術后胃癱是消化道腫瘤術后出現胃排空延遲，以惡心、嘔吐、腹脹痛為主癥的胃動力紊亂綜合征，是腫瘤術后合并的一種功能性疾病。其發病機制與手術中抑制興奮神經元、激活交感神經元和胃、迷走神經受到破壞有關[1]。目前，西藥治療以促進胃動力藥為主，如甲氧氯普胺、莫沙必利、多潘立酮。現代研究[2]顯示，對于消化道腫瘤術后，給予肌注甲氧氯普胺注射液可以緩解惡心、腹脹癥狀，縮短胃管留置時間。但是，西藥只是針對胃癱其中的一個病機，不能兼顧所有的發病機制，其臨床療效受到限制。中醫把消化道腫瘤術后胃癱歸屬于“嘔吐”范疇，其發病機制是脾升胃降功能失常[3]。由于大部分患者不能接受中藥的口味，而隔藥灸兼顧了中草藥、穴位、熱效3個方面，更能發揮其治療胃癱的作用。本研究以四花穴隔藥灸治療消化道腫瘤術后胃癱取得了較好的療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2017年5月至2018年11月唐山市中醫醫院病房收治的88例脾胃氣虛型消化道腫瘤術后胃癱患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各44例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照國際胰腺手術研究組[4]、中山醫院秦新裕等制定的診斷標準[5]：①消化道腫瘤手術病史；②出現惡心、嘔吐、上腹部脹滿等癥狀；③患者術后7 d仍不能進食，胃引流量每日大于600mL，持續10 d以上；④胃腸蠕動減弱或消失。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定的脾胃氣虛證的診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合西醫診斷標準和中醫辨證標準；②年齡在20～70歲之間；③兩周未使用其他促胃動力藥物；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①一項或多項檢查提示有胃流出道機械性梗阻；②有導致胃癱的其他疾病，如糖尿病、皮炎、甲狀腺功能低下等；③合并嚴重水、電解質及酸堿平衡失調；④術后使用影響胃平滑肌收縮藥；⑤有嚴重皮膚過敏疾??；⑥合并精神疾病、嚴重血液病、腎功能不全、心功能不全；⑦未簽署知情同意書的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 包括禁食，持續胃腸減壓，維持水電解質平衡、持續腸外營養支持、抑制胃酸。1.5.2治療組 給予四花穴隔藥灸治療。選穴：四花穴出自《骨蒸病灸方》，位于第7、10胸椎棘突下旁開1.5寸，亦即膈俞、膽俞2穴。藥餅制作組成為補中益氣湯加味：黃芪24 g、當歸6 g、柴胡12 g、升麻12 g、黨參18 g、陳皮12 g、甘草6 g、檳榔12 g、烏藥12 g、制附子10 g，碎成粉末，用300目的篩網過篩后以姜汁調勻，略成糊狀，捏壓成厚約5mm，直徑約2.0 cm的藥餅。將藥餅放置于穴位上，用點燃后的清艾條（江蘇康美制藥有限公司，批號：170904）進行懸灸。每個穴位灸10 min，共灸50min。每日1次，每周5次，共治療6周。

1.5.3 對照組 給予甲氧氯普胺注射液（國藥集團榮生制藥有限公司，國藥準字H20023103）10mg，肌注，每日1次，共治療6周。

1.6 觀察指標

1.6.1 胃癱主要癥狀指數量表（GCSI）GCSI主要包括早飽，胃脹，惡心、嘔吐，食欲不振。每項癥狀根據嚴重程度分為6個等級，由輕到重分別給予0、1、2、3、4、5分的評分。

1.6.2 胃液引流量及胃管留置時間 觀察患者治療后第1、3、7和14天胃液引流量。觀察患者治療后胃管留置時間。

1.7 療效判定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準[6]制定。臨床痊愈：胃輕癱主要癥狀總積分減少≥95%以上；顯效：胃輕癱主要癥狀總積分減少≥70%以上；有效：胃輕癱主要癥狀總積分減少≥30%以上；無效：胃輕癱主要癥狀總積分減少＜30%。

1.8 統計方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較 共收集病例88例。治療組44例患者中，男23例，女21例；平均年齡（61.15±9.98）歲；胃癱分級：A級6例，B級19例，C級19例；腫瘤病理類型：胃癌22例，胰腺癌10例，十二指腸癌9例，膽管癌1例，結腸癌1例，食管癌1例。對照組44例患者中，男25例，女19例；平均年齡（62.11±10.01）歲；胃癱分級：A級6例，B級20例，C級18例；腫瘤病理類型：胃癌21例，胰腺癌11例，十二指腸癌8例，膽管癌2例，結腸癌1例，食管癌1例。2組患者的性別、年齡、病情等一般情況比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較 研究過程中，有4例患者因病情加重終止治療，其中，治療組2例，對照組2例，最終治療組42例、對照組42例納入療效統計。

2.3 2組患者治療前后GCSI評分比較 表1結果顯示：治療前，2組患者GCSI評分（早飽，胃脹，惡心、嘔吐，食欲不振）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的GCSI評分明顯改善（P＜0.05），且治療組的改善作用明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后不同時段胃液引流量比較 表2結果顯示：治療前，2組患者胃液引流量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者在胃液引流量方面均明顯改善（P＜0.05）；且治療14 d后，治療組在改善胃液引流量方面明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后GCSI評分比較Table 1 Com parison ofGCSIscore in the two groups before and after treatment（，s/分）

表1 2組患者治療前后GCSI評分比較Table 1 Com parison ofGCSIscore in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組N 42 42 42 42時間治療前治療后治療前治療后早飽4.47±0.97 0.95±0.09①②4.41±0.91 2.12±1.18①胃脹4.56±1.05 0.96±0.11①②4.46±0.98 2.12±1.18①惡心嘔吐4.52±1.07 0.97±0.06①②4.49±1.88 2.12±1.98①食欲不振4.68±1.14 1.03±0.04①②4.61±0.95 2.26±1.23①

表2 2組患者治療前后不同時段胃液引流量比較Table 2 Com parison of the gastric juice drainage volume in the two groups before and after treatment（，V/mL）

表2 2組患者治療前后不同時段胃液引流量比較Table 2 Com parison of the gastric juice drainage volume in the two groups before and after treatment（，V/mL）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組N 42 42治療前687.45±335.96 689.40±345.90治療第3天374.55±121.04①609.45±245.97治療第7天184.51±87.06①531.48±187.89治療第14天19.67±8.13①②143.60±70.96①

2.5 2組患者胃管留置時間比較 表3結果顯示：治療組胃管留置時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 2組患者臨床療效比較 表4結果顯示：治療組總有效率為92.86%，對照組為73.81%。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

消化道腫瘤術后胃癱是術后胃癱綜合征的一種，是一種術后功能性胃排空障礙，其發病原因與手術次數與方式、麻醉技術后鎮痛、精神因素有關[7]。其發病機制與胃迷走神經切除、反射性胃腸麻痹、術后解剖結構改變、胃電節律改變、內分泌激素紊亂有關[8]。目前，西醫治療是在基礎營養支持治療的基礎上給予促進胃腸動力藥，胃腸動力藥以多巴胺第2（D2）受體拮抗劑、5-羥色胺第4（5-HT4）受體激動劑為主，代表藥為甲氧氯普胺。有研究[9]顯示，肌肉注射甲氧氯普胺注射液可以明顯改善各種病因所致的惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿、胃酸過多等癥狀，尤其對殘胃排空延遲癥、迷走神經切除后胃排空延緩有一定療效。胃排空障礙多表現為惡心、嘔吐、腹脹痛、早飽、食欲不振等癥狀，而且胃管引流液減少緩慢，留置胃管時間延長。因此，以這些指標觀察臨床療效，更能反映術后胃癱的病情變化情況。

表3 2組患者胃管留置時間比較Table 3 Com parison of the indwelling time ofgastric tube in the two groups（，t/d）

表3 2組患者胃管留置時間比較Table 3 Com parison of the indwelling time ofgastric tube in the two groups（，t/d）

①P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組N 42 42胃管留置時間8.45±5.96①12.40±7.90

表4 2組患者臨床療效比較Table 4 Com parison of the clinic curative effect in the two groups n（p/%）

消化道腫瘤術后胃癱中醫基本病機是胃氣上逆，其發病原因與外感、飲食、情志、素體病后有關。消化道腫瘤術后，陽氣受損，陽氣不足，脾氣不能升清，導致中焦脾升胃降功能失常。陽氣不足影響到腎，可以導致腎陽不全，水邪上泛，從而導致胃氣上逆。影響到上焦之宗氣，會導致大氣下陷，清氣不升，濁氣不降，從而導致胃氣上逆。治療的關鍵在于恢復中焦脾胃樞紐功能，使脾升胃降。

崔氏四花穴為唐代崔知悌《骨蒸病灸方》所提出，原書已遺失，《針灸聚英》和《針灸資生經》簡化為“膽俞穴、膈俞穴”，而《蘇沈良方》和《外臺秘要》保持了原文取穴的標準。四花穴位于背部，可以調節陽氣，是氣機上下之樞紐，可以治療不通則痛的痛癥、骨蒸潮熱之證，虛損性疾病，也可以治療脾胃功能失調之嘔吐。現代腧穴定位將膽俞、膈俞兩穴合稱為四花穴。膽俞為膽之背俞穴，膽為奇恒之府，《黃帝內經》云“凡十一藏者，皆取決于膽也”。表明膽在五臟六腑中極其重要。膈俞為八脈交會穴之血會，膈，心之下、脾之上也，膈膜也。俞，輸也。膈俞名意指膈膜中的氣血物質由本穴外輸膀胱經。本穴物質來自心之下、脾之上的膈膜之中，故名膈俞。膈俞對于恢復中焦樞紐功能至關重要。研究[10]顯示，針刺四花穴可以明顯緩解消化系統疾病的惡心、嘔吐及腹脹痛癥狀。四花穴火針療法可以增強晚期非小細胞肺癌（NSCLC）化療患者機體免疫功能，調節血清白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平[11]。本研究藥餅制作的藥物組成為補中益氣湯。補中益氣湯出自《脾胃論》，具有補中氣，升脾陽、降胃氣之功，治療內傷熱中證，與消化道腫瘤后胃癱具有共同的病機即脾升胃降失調。研究[12]顯示，口服補中益氣湯可以明顯緩解消化道腫瘤術后乏力、腹脹、惡心，提高患者生活質量，同時可以調節機體免疫功能。本研究選擇隔藥灸，藥餅的藥物組成為補中益氣湯，在艾灸、藥物刺激、穴位傳導的三重作用下，可恢復經氣的正常運行，從而達到氣機升降正常的狀態。

綜上所述，隔藥灸崔氏四花穴能改善消化道腫瘤術后患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛癥狀，縮短胃管留置時間，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用及進一步深入研究。