BiPAP 呼吸機聯合布地奈德治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果

賈睿岐

（新鄉醫學院第一附屬醫院呼吸重癥監護室 河南新鄉 453100）

支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統疾病，急性發作時可直接威脅患者生命安全，短時間內出現呼吸衰竭、肺性腦病、低氧血癥、心律失常等，病情惡化迅速，病死率極高[1]。隨著支氣管哮喘患者年齡增高，氣道防御功能減弱，肺彈性減弱，使呼吸肌收縮乏力，肺殘氣量及氣道阻力增加，易增加呼吸衰竭等心肺疾病，極大增加治療難度。相關研究表明，機械通氣應用于支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者可有效改善肺通氣功能，而吸入用布地奈德混懸液為糖皮質激素，能直接作用于氣道，發揮抗炎效果[2]。本研究選取我院老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分析BiPAP 呼吸機聯合吸入用布地奈德混懸液對肺功能及動脈血氣指標改善的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2020 年10 月收治的老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90 例，隨機分為研究組和常規組，各45 例。常規組男24 例，女21 例；年齡61～81 歲，平均年齡（69.47±6.57）歲；病程2～12 年，平均（7.45±4.05）年。研究組男25 例，女20 例；年齡63～80 歲，平均年齡（70.02±6.22）歲；病程3～13 年，平均（7.81±2.25）。一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：符合《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》診斷標準[3]；符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準；年齡均＞60 歲；（2）排除標準：伴有嚴重低氧血癥、心律失常；長期應用β2受體激動劑；合并嚴重糖尿病、高血壓等；合并肝腎功能不全；伴精神障礙。

1.3 治療方法 兩組患者均行化痰、β2受體激動劑、抗感染等常規治療。在此基礎上，常規組給予BiPAP呼吸機（德國耶格肺功能儀，MS-PFT）治療，選擇S/T模式，設置呼氣壓力4～10 cm H2O，吸氣壓力16～20 cm H2O，備用呼吸頻率設置為12～16 次/min，連續治療48 h 后根據病情確定治療時間。研究組在常規組治療基礎上采用吸入用布地奈德混懸液（注冊證號H20140475）霧化吸入治療，2 mg/次，3 次/d。兩組均治療5 d。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。顯效：患者氣急、喘息等癥狀完全緩解，哮鳴音消失，第1 秒用力呼氣容積（FEV1）增高量≥35%；有效：氣急、喘息等癥狀基本緩解，哮鳴音有所減輕，FEV1增高25%～35%；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。（2）肺功能指標。兩組治療前與治療后分別采用肺功能檢測儀（德國耶格肺功能儀，MS-PFT）于早晨8:00～10:00 檢測用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1），最大呼吸峰值（PEF）。（3）動脈血氣指標。兩組治療前與治療后分別采用血氣分析儀檢測動脈血pH 值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度（SaO2）。（4）血清炎癥介質水平。采用酶聯免疫吸附法測定血清中白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為91.11%，高于常規組的75.56%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療后，治療組FVC、FEV1、PEF 均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（）

2.3 兩組治療前后動脈血氣指標比較 治療后，研究組動脈血pH 值、PaO2、SaO2均高于常規組，PaCO2低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后動脈血氣指標比較（）

表3 兩組治療前后動脈血氣指標比較（）

2.4 兩組治療前后血清炎癥介質水平比較 治療前研究組血清IL-8、IL-17、TNF-α 水平均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥介質水平比較（）

表4 兩組治療前后血清炎癥介質水平比較（）

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性炎癥性氣道疾病，隨著病情進展，可發生不可逆性氣道縮窄，合并Ⅱ型呼吸衰竭時病情嚴重且進展迅速，防治形勢極為嚴峻。同時，老年人由于基礎肺功能減弱，引起氣道反應的閾值降低，病情反復發作致使氣道重構、支氣管哮喘加重，加之老年人通常伴有糖尿病、高血壓等基礎疾病，極易導致病情惡化，不僅增加治療難度，還會危及患者生命安全[4]。

BiPAP 呼吸機可模擬機體呼吸功能，通過持續正壓通氣，增加肺泡通氣量，改善氣體交換，從而提高SaO2[5]。吸氣時，可給予較高的吸氣末壓，以克服氣道阻力，降低呼吸肌負荷，減少耗氧，改善肺通氣，利于CO2排出；呼氣時，給予較低的吸氣末壓，使功能殘氣量增多，擴張支氣管并增加氣體交換面積，從而增加通氣血流比，促進氧彌散。布地奈德作為一種可吸入性非鹵代化糖皮質激素，具有較好水溶性、較強局部抗炎作用，能通過有效抑制上皮細胞增生和損傷，減少炎癥介質釋放，增強溶酶體膜與呼吸道內皮細胞穩定性等途徑，減輕支氣管收縮反應，緩解氣道痙攣及呼吸癥狀[6]。同時，采取霧化吸入治療可使布地奈德直接作用于氣道，沉積于呼吸道黏膜上，通過結合糖皮質激素受體，阻滯基因轉錄過程，抑制支氣管收縮物質合成、釋放，減輕氣道炎癥反應，從而達到降低氣道反應性的目的，且具有用量少、效果好等優勢[7]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為91.11%高于常規組的75.56%，治療后研究組IL-8、IL-17、TNF-α 均低于常規組（P＜0.05），說明吸入用布地奈德混懸液聯合BiPAP 呼吸機有良好抗炎效果，能明顯改善患者癥狀，療效顯著。本研究結果還顯示，治療后，研究組FVC、FEV1、PEF 均明顯高于常規組，動脈血pH 值、PaO2、SaO2均高于常規組，PaCO2低于常規組（P＜0.05），提示吸入用布地奈德混懸液聯合BiPAP 呼吸機可明顯改善患者肺功能水平，促進患者動脈血氣各項指標改善。

綜上所述，BiPAP 呼吸機聯合吸入用布地奈德混懸液治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭，可明顯改善患者動脈血氣水平及肺功能，提高臨床療效。