頸動脈斑塊要不要治

◎文/張炎

中國慢性病前瞻性研究分析顯示，中國有1/3成人存在頸動脈斑塊。

不過，在40～49歲的年齡段中，僅有6%有斑塊，但在70～89歲年齡段中，有63%存在頸動脈斑塊。那么，頸動脈為什么容易形成斑塊？頸動脈斑塊到底是從哪里來的？要不要治？

絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起。我們知道，動脈硬化是一個慢性發展的過程，分四個階段。早期階段，動脈出現脂質條紋。隨后脂質條紋進一步發展為纖維斑塊。到粥樣硬化形成期，動脈內出現灰黃色的斑塊。最后，繼發病變，包括斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化和動脈瘤形成等等。

頸動脈容易出現斑塊與其的解剖結構有很大的關系。頸動脈有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動脈內膜的機械損傷，導致膽固醇從損傷處進入血管內膜，形成斑塊。另外，因為頸動脈是距離體表較淺的大型動脈，易于進行超聲檢查，如果出現了斑塊，很容易被發現。

如果頸動脈斑塊較小，頸動脈狹窄<50%，患者可能不會出現明顯臨床癥狀。但如果頸動脈狹窄超過50%，患者可能出現腦供血不足等相關癥狀。此外，當斑塊不穩定、破裂時，會形成血栓堵塞血管。若斑塊隨著血流堵塞腦部，容易引起腦卒中。臨床上經常看到患者的彩超報告提示頸動脈斑塊，很多人不會重視，但事實上，一旦發現頸動脈斑塊，就應該積極干預、治療。

干預危險因素頸動脈斑塊合并高血壓患者應將血壓控制<140/90mmHg，如果可以耐受，盡可能控制<130/80mmHg。頸動脈斑塊合并糖尿病患者應控制糖化血紅蛋白在7.0%以下。頸動脈斑塊合并高同型半胱氨酸血癥患者要適量補充葉酸。

藥物治療他汀類藥物是調節血脂藥，可以降低血液中低密度脂蛋白膽固醇，它是斑塊脂質核心的主要成分。且他汀類藥物可以改善血管內皮的代謝，使斑塊中脂質核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更硬，從而不容易破潰。一旦斑塊破潰，抗血小板藥物會抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預防血栓的形成。

目前來說，若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄≥50%），一般應服用阿司匹林。若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結合患者所存在的其它心血管危險因素，由專科醫生確定是否需要服用阿司匹林進行一級預防。

手術治療絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術治療，當狹窄嚴重到一定程度影響大腦正常血液供應，才需要評估后決定是否手術。常用的手術方法有兩種。頸動脈內膜切除術，適應于有癥狀的頸動脈狹窄、無創檢查狹窄≥70%、血管造影狹窄≥50%、沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%患者。頸動脈支架成形術，即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。