云南省實施《中國預防與控制梅毒規劃（2010—2020年）》終期評估結果分析

張琬悅，郭 艷，張小斌，張秀劼，蘇興芳，胡 軼，劉秀娟，劉春桃，楊志芳，馬艷玲

（云南省疾病預防控制中心 性病艾滋病防制所，云南 昆明 650022）

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病之一，是一種慢性系統性性傳播疾病。近年來，云南省梅毒報告病例數逐年增長，躍居傳染病第三位，成為嚴重的公共衛生和社會問題，引起了全社會的關注[1]。自2000年來，全國梅毒疫情報告病例數明顯增加，流行呈現快速上升趨勢，（2004～2013）年期間，報告發病率年均增長16.3%[2]。為了有效控制梅毒疫情，2010年國家出臺了《中國預防與控制梅毒規劃（2010—2020年）》[3]，組織各省開展梅毒防治工作，為評估云南省（2010～2020）年梅毒防治工作成效，對規劃進行了終期評估，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用現有信息系統，包括中國疾病預防控制信息系統；全國艾滋病綜合防治信息系統；全國性病防治管理信息系統；國家預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統等，對評估指標中的相關數據進行收集和整理。對于現有信息系統收集不到的資料，由衛生健康行政部門、疾病預防控制機構、婦幼保健機構和社區藥物維持治療門診等相關機構負責收集和整理。部分指標通過現場調查獲得，其中梅毒預防和診療服務專業人員相關專業知識和技術標準掌握合格率通過“攜手醫訪”APP現場考核獲得；城市居民、農村居民和流動人口梅毒防治知識知曉率以及梅毒患者接受規范治療的比例通過現場調查獲得；暗娼和MSM人群梅毒防治知識知曉率整合艾滋病哨點監測工作調查獲得。

1.2 評估方法 按照國家《中國預防與控制梅毒規劃（2010—2020年）終期評估工作方案》中的16項指標，收集全省129個縣（市、區）相關數據進行分類匯總和分析，對云南省（2010～2020）年梅毒預防與控制工作的總體情況與成效進行評價。

1.3 統計方法 所有數據采用 EXCEL 2013進行數據整理。

2 結果

2.1 宣傳教育 結合艾滋病宣傳教育工作，云南省針對大眾人群、高危人群、少數民族、邊遠地區等開展多形式、多角度、多方位的性病艾滋病宣傳教育工作，以提高各類人群的自我保護能力和防病意識。（2010～2018）年全省性病診療機構對性病就診者累計發放宣傳材料45.8萬份，發放性病干預服務包25.3萬個。2019年起全省推廣使用性病防控新媒體健康服務平臺，共397家醫療機構、132家疾控中心、14家皮防所（站）入駐該平臺，2320名醫務人員入駐“攜手醫訪”App，縣級使用電子干預服務包覆蓋率達100%。截至2020年底，全省累計發放電子干預服務包230 773個。此外，積極利用“云南防艾”“云南疾控”等微信公眾號宣傳性病防治知識。

2.2 監測檢測 各級醫療衛生機構積極為結婚登記人群、孕產婦、羈押人員、手術病人、性病疑似患者、高危行為者等開展梅毒、淋病的咨詢檢測，最大限度地發現傳染源。（2013～2020）年，云南省針對各類人群累計開展梅毒檢測共計5 518.2萬人次，檢測量的年均增長率為36.9%，見圖1。

圖1 云南省歷年梅毒篩查情況

云南省疾病預防控制中心作為全國第一批5個省級性病中心實驗室之一，每年組織二級及以上醫療機構及疾控、婦幼、皮防機構實驗室參加梅毒兩類血清學檢測實驗室能力驗證，覆蓋全省16個州（市）129個縣（市、區），參與機構數分別由2011年的189家增加到2020年的865家，歷年參與率及合格率均達到100%，見圖2。此外，自2019年起還組織提供助產服務的鄉鎮衛生院或衛生服務中心參加一類梅毒檢測考核，其中2020年共有1 528家參加由云南省疾病預防控制中心組織實施的梅毒血清學檢測室間質評。

圖2 云南省歷年參加梅毒血清學檢測實驗室能力驗證的機構數

2.3 行為干預 （2010～2020）年全省針對暗娼人群提供同伴教育（外展服務）等干預服務覆蓋451.7萬人次、發放安全套5725.0萬只、發放宣傳材料348.9萬份；對男男性行為人群提供同伴教育（外展服務）等干預服務覆蓋110.4萬人次、發放安全套617.2萬只、發放宣傳材料87.7萬份。

2.4 轉介治療 在擴大篩查的基礎上，全省各地非梅毒定點治療機構對檢測陽性者提供結果告知，簽署“疑似梅毒告知書”，并開具“轉介單”，采取“陪同轉介”“依托社會組織”和“電話跟蹤隨訪”等形式，轉介到梅毒定點治療機構接受相關診療服務。截至2020年底，云南省梅毒定點治療機構從2012年的363家增加至563家（含鄉鎮級梅毒定點治療機構149家）。（2014～2020）年全省累計轉介梅毒疑似患者60 393人次，治療梅毒患者109 932人次。

2.5 母嬰阻斷 在預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務網絡基礎上，全省進一步健全消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播（以下簡稱“消除母嬰傳播”）服務網絡，形成了由省、州（市）、縣（市、區）、鄉（鎮/社區）、村（街道）的婦幼、疾控、醫療機構、婦聯、民政、公安等多部門“橫向到邊、縱向到底”、涵蓋育齡婦女管理、早孕動員檢測、感染孕產婦及所生兒童隨訪管理等貫穿消除母嬰傳播服務全周期服務內容的服務網絡，切實保障云南省消除母嬰傳播工作的開展。（2010～2020）年對628.9萬婚前保健人群開展HIV、梅毒檢測，2020年婚前保健人群HIV、梅毒檢測率達到99.9%，對832.6萬名孕產婦開展HIV、梅毒和乙肝檢測，2020年孕產婦HIV、梅毒和乙肝檢測率達到99.9%，并對梅毒感染孕產婦采取母嬰阻斷措施。

2.6 三項機制

2.6.1 保障機制

2.6.1.1 政策保障 為有效落實各項防治措施，云南省先后出臺了一系列文件方案，如《云南省衛生計生委關于印發云南省性病防治工作方案（2018—2020年）的通知》，明確了衛生健康行政部門、疾控機構、醫療機構的工作目標、內容和機構職責；下發《云南省衛生計生委關于印發規范化性病示范門診工作方案》，全省129個縣（市、區）共建立了141家規范化性病門診，除承擔性病臨床診療業務外，充分發揮其社區性病防治和技術指導作用。

2.6.1.2 經費保障 （2010～2020）年全省整合各級防艾經費，安排性病防治經費，累計17 652.6萬元。主要用于梅毒檢測試劑耗材采購、預防梅毒母嬰傳播、規范化性病示范門診、性病轉介及規范治療、防治人員培訓、疫情監測管理和高危人群性病普查普治等，為全省性病防治工作的開展提供了有力保障，見圖3。

圖3 云南省歷年性病防治經費投入情況

2.6.1.3 人員保障 為了有效開展性病防治工作，省、州、縣三級疾病預防控制機構配備專職或兼職工作人員負責性病防治工作，梅毒定點治療醫院指定專門的科室和人員提供梅毒規范化診療服務。此外，自2017年開始，全省逐步建設和完善性病防治領域專家網絡，現已培養州（市）級專家23名、縣級專家399名、縣級網絡成員3,987名，為全省性病防治體系的有效運轉奠定基礎。為了進一步提升人員能力，全省針對性病防治人員分別開展了性病疫情管理、實驗室檢測和臨床規范化診療等培訓，由省疾控中心負責開發制作統一的培訓教材，（2010～2020）年全省共培訓性病防治人員68 318人次，見圖4。

圖4 云南省歷年性病防治人員培訓情況

2.6.2 考核機制 （2013～2017）年省政府將性病防治相關指標納入《云南省防治艾滋病工作責任目標書》，由衛生健康行政部門組織量化考核，結果進行全省通報。（2018～2020）年因減少基層壓力，未再納入政府責任目標進行考核，但相關指標每年由省防艾局以工作要點形式下發，由專業機構進行考核，以督促有關工作的開展和落實。

2.6.3 激勵機制 為落實性病患者成功轉介和規范治療，省級在性病防治工作經費中每年安排專項經費[4]，每成功轉介1例疑似患者給予20元的工作補助；每提供1次規范診療服務給予20元的工作補助。為了有效促進高危人群性病普查普治工作，每年按每人100元的工作經費進行預算安排，用于其檢測、陽性轉介和治療工作的開展。

2.7 質量控制 為了確保全省性病防治工作質量，根據云南省衛生計生委下發的《云南省性病防治質量控制工作方案（試行）》的要求，全省針對性病防治人員、疫情報告、實驗室檢測、轉介治療等方面逐級開展性病防治質量控制工作。（2017～2020）年累計對5 627家次的醫療衛生機構開展性病質控工作，每年質控合格率均達97%以上。

2.8 具體工作指標完成情況 本次終期評估共有16項指標，全部達標，見表1。

表1 梅控規劃各項指標完成情況 單位：%

2.9 總目標完成情況

全省一期和二期梅毒報告發病率由2010年的3.2/10萬下降至2019年的1.5/10萬，報告發病率年均增長率為-8.4%；全省先天梅毒報告發病率由2010年的19.7/10萬下降至2019年的2.2/10萬，年均增長率為-21.6%，見圖5、圖6。

圖5 云南省歷年一、二期梅毒發病率情況

圖6 云南省歷年先天梅毒發病率情況

3 結論

為了確保梅控規劃的實現，云南省梅毒防治工作與艾滋病防治工作有效整合，緊密圍繞國家提出的做好監測、檢測兩個體系建設和抓好“三查一規范”的措施落實，全省梅毒綜合防治模式已有效建立。評估結果顯示，梅控規劃中要求的16項工作指標已全部完成；一、二期梅毒年報告發病率呈下降趨勢（增長幅度-8.4%），先天梅毒年報告發病率在15/10萬活產數以下（2.2/10萬活產數），云南省梅毒防治長效工作機制已建立且運行良好，但在一些細節方面仍需進一步創新和改進。

4 討論

十年來，為了有效控制梅毒疫情，云南省充分依托艾滋病防治平臺，不斷建立健全梅毒控制工作機制，除了在健康教育、行為干預等預防性措施方面與艾滋病防治有效整合，重點實施了在醫療機構以發現、轉介和治療梅毒感染者為抓手的梅毒綜合防治策略[5]。但今后仍需關注以下幾點。

4.1 疫情形勢依然嚴峻 雖然云南省梅毒規劃評估指標全部達標，但隨著梅毒篩查量的逐年升高，隱性梅毒病例逐年增多，近年來一期和二期梅毒疫情也有上升的趨勢[6、7]，因此梅毒防控工作依然需要常抓不懈。

4.2 防控工作面臨新挑戰 隨著社會開放程度的加劇，婚前性行為、婚外情、一夜情現象日益普遍，性行為的發生年齡也有所提前，特別是年輕人一夜情的情況比較多見[8]，但由于宣傳教育覆蓋面不夠，對性病防治知識缺乏，導致安全套使用率較低。故今后青少年的防治宣教工作應結合新媒體，探索適宜有效的方式切實開展。

4.3 工作機制有待完善 部分地區對梅毒防治工作的重視依然不夠，導致投入人力、物力不足，或被動地完成上級下達的任務和指標，不能主動、自覺、有效地應對工作中出現的新問題和新變化，影響防治工作整體推進。今后省級將在全面推進全省工作的基礎上，關注工作滯后地區，了解實地困難，給予技術幫扶和政策傾斜。