腰痛寧膠囊口服聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

戴勝良 符娜

（廣東省廣州蕙心醫院康復醫學疼痛科 廣州 510663）

腰椎間盤突出癥屬于多發性骨科病，多伴有腰椎神經壓迫與刺激造成的腰腿痛、活動障礙等多種不良癥狀[1～2]。病情較輕患者建議進行藥物保守治療，病情嚴重且采用藥物治療無效的患者建議行外科手術治療。隨著人們運動量減少，不良體位持續時間延長，患病群體日益增多，患病年齡日益下降[3]。多數就診的腰椎間盤突出癥患者尚未達到手術標準，多給予藥物保守治療。既往臨床多采用鎮痛消炎藥物治療，近年來，中醫療法在該病治療中廣泛應用。腰痛寧膠囊具有散寒消腫、活血通絡、止痛等功效，可改善腰椎間盤的血液循環及神經狀態，促進疾病康復[4]。中醫推拿屬于常用外治法，操作簡單、副作用小，可有效疏通病變部位經絡，達到活血通絡、行氣止痛的功效[5]。本研究選取300 例腰椎間盤突出癥為研究對象，探討分析腰痛寧與推拿聯合治療的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7～12 月在本院就診治療的300 例腰椎間盤突出癥患者進行研究，隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組150 例。對照組男82 例，女68 例；年齡30～69 歲，平均（49.80±8.97）歲；病程0.5～7.5 年，平均（4.27±1.63）年；膨隆型60 例，Schmorl 結節51 例，突出型39 例。觀察組男80 例，女70 例；年齡31～69 歲，平均（49.89±8.97）歲；病程0.5～8.0 年，平均（4.40±1.65）年；膨隆型59 例，Schmorl 結節53 例，突出型38 例。兩組上述資料比較無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：（1）入院后均進行常規查體、影像學檢查，確診為腰椎間盤突出癥；（2）均有不同程度的腰腿痛、腰部活動受限癥狀；（3）直腿抬高試驗陽性；（4）患者自愿參與本研究。排除標準：（1）病情嚴重，用藥或推拿治療效果不佳，建議進行手術治療的患者；（2）檢出脊髓腫瘤、腰椎滑脫、嚴重椎管狹窄以及嚴重骨贅等患者；（3）心肺功能不全的患者；（4）治療依從性不佳的患者。

1.2 治療方法 對照組單純采用腰痛寧膠囊口服治療，觀察組聯合腰痛寧膠囊口服及推拿治療。

1.2.1 藥物治療 腰痛寧膠囊（國藥準字Z13020898）口服，4 粒/次，夜間睡前溫水中兌入少許黃酒后，送服藥物，1 次/d，7 d 為一個療程，連續用藥4 個療程。

1.2.2 推拿治療 仰臥位，醫師循經推按，推按部位為肝經大敦穴-中封穴、脾經隱白穴-陰陵泉穴、腎經然谷穴-復溜穴，每經推按30 次；側臥位，醫師單手依次對腎俞穴、肝俞穴、脾俞穴進行點按，另一手掌心則對相應募穴進行按壓，依次按壓京門穴、期門穴、章門穴，操作時雙手必須同時用力，每個穴位按壓1 min；俯臥位，醫師通過大拇指對患者的風府穴、至陽穴、命門穴、大椎穴、腰陽關穴進行點按，每個穴位按壓1 min；俯臥位，醫師在腰骶部、腿部依次實施指揉、點按以及彈撥等推拿手法，操作部位以膀胱經穴、夾脊穴以及督脈穴為主，每個穴位3～5遍；俯臥，醫師手掌心在患者腰骶部拍打，持續拍打3～5 min；仰臥位，固定患者雙踝、雙肩，反向用力，促使患者處于牽伸狀態，持續30 s，再握住患者兩側髂前上棘，左右擺動，間隙休息30 s/次，重復7 次。推按力度基于患者耐受情況調節，以患者推按部位皮膚有微熱、潮紅出現為宜，每周5 次，7 d 為一個療程，連續4 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 治療4 個療程后根據癥狀評定標準評估[6]，顯效：患者的腰腿痛與活動受限癥狀基本消失，影像學顯示椎間隙基本正常；有效：患者的腰腿痛與活動受限癥狀有所改善，影像學顯示椎間隙有所改善；無效：患者的腰腿痛與活動受限癥狀改善不明顯，影像學顯示椎間隙無改善。

1.3.2 功能評分 在治療前、治療4 個療程后進行功能評估，采用視覺模擬評分法（VAS）評估腰腿痛，以0～10 分表示，疼痛越輕分數越低；采用Oswestry功能障礙指數問卷表評估患者的腰椎功能障礙，評估項目包含生活自理、站立以及坐位等，總分50 分，障礙越輕評分越低；采用SF-36 生活質量調查表（SF-36）評估生活質量，總分100 分，生活質量越好評分越高。

1.4 統計學方法 數據錄入SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組功能評分對比 治療前兩組生活質量評分、腰腿痛評分以及功能障礙評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療4 個療程后觀察組各項功能評分優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組功能評分對比（分，）

表2 兩組功能評分對比（分，）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05。

3 討論

世界衛生組織指出，腰椎間盤突出癥是導致人類殘疾的主要疾病。疾病早期基于病情嚴重程度，為患者提供對癥治療，改善癥狀，控制病情，是很有必要的[7]。中醫學將腰椎間盤突出癥納入“腰痛、痹癥”等范疇中，認為外感、內傷是疾病主要起因，病機是風寒入侵、肝腎不足、腰府氣血不通暢、筋脈痹阻，最終形成疾病，并促使疾病發作[8～9]。因此，治療應從疏通經絡、消腫止痛以及活血化瘀等著手。

腰痛寧膠囊是一種理血劑類中成藥，在《中國藥典》2015 年版有相關記載，由馬錢子、土鱉蟲、麻黃、甘草、全蝎、乳香、川牛膝、僵蠶等多種藥物組成[10]。各味中藥聯合應用，具有較強的溫經通絡、消腫止痛以及疏散寒邪功效，可在寒濕瘀阻經絡誘發的腰椎間盤突出癥、風濕性關節痛以及坐骨神經痛等疾病治療中應用。藥理學表明，腰痛寧膠囊中的馬錢子具有較好的鎮痛消炎作用，土鱉蟲可調節凝血因子、改善血液循環、抑制血小板聚集，川牛膝具有較好的免疫活性。

中醫推拿是一種常用外治法，也是一種無創療法。通過在患者的病灶部位以及相關穴位進行推拿，可達到較好的消炎鎮痛效果，同時可溫養人體局部經絡，促進經絡中的血液循環，改善人體氣滯血瘀現象，有效緩解患者的腰背痛癥狀，還可改善腰椎功能，促使患者恢復正常活動功能。推拿還可緩解患處水腫以及脊柱移位等不良現象，減輕神經壓迫，利用推力促使突出髓核逐步回到椎間隙，恢復脊柱平衡性。本研究結果顯示，觀察組治療效果、生活質量、腰背痛癥狀與功能障礙評分顯著更優，主要因為腰痛寧膠囊與中醫推拿可充分發揮治療作用，且聯合作用能提升整體治療效果。綜上可知腰痛寧膠囊口服與中醫推拿聯合應用治療，腰椎間盤突出癥，具有顯著的應用價值。