固本泄濁湯灌腸治療早中期腎功能衰竭效果分析

范中有 趙崢 陳紅霞

（1 河南省南陽市宛城區疾病預防控制中心門診部 南陽 473006；2 河南省南陽市中心醫院中醫科 南陽 473000；3 河南省南陽市宛城區第一人民醫院內三科 南陽 473000）

腎功能衰竭是由各種慢性腎臟疾病發展至一定階段而引起的腎功能部分或全部喪失，早中期腎功能衰竭患者主要表現為乏力、納差等癥狀[1]。目前，臨床針對早中期腎衰竭患者的治療多以病因防治、維持內環境穩定、營養支持、預防并發癥為主，但上述措施僅可在一定程度上減輕患者臨床癥狀，需探究更為有效的治療方案。中醫學認為，腎功能衰竭屬“水腫、關格”范疇，以脾腎衰敗、陰陽氣血俱虛為本，濕濁、邪毒為標，脾腎虛衰，降濁能力失常，從而致病[2]。而固本泄濁湯灌腸治療具有培本護腎、化瘀泄濁的作用，在臨床諸多疾病的治療中已取得較好應用效果[3]。本研究將固本泄濁湯灌腸療法輔以常規對癥治療應用于早中期腎功能衰竭患者的治療中，探究其對患者腎功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審核，選取2018 年3 月～2020 年11 月我院收治的80例早中期腎功能衰竭患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡38～56 歲，平均（43.79±2.37）歲；病因：糖尿病腎病16 例，高血壓腎病11 例，梗阻性腎病8 例，狼瘡性腎炎5 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡39～61 歲，平均（44.07±2.40）歲；病因：糖尿病腎病18 例，高血壓腎病12 例，梗阻性腎病6 例，狼瘡性腎炎4 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《內科學》[4]中早中期腎功能衰竭的診斷標準；中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中脾腎陽虛證，主癥：畏寒肢冷、倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟；次癥：腰部冷痛、脘腹脹滿、大便不實、夜尿清長；舌淡有齒痕，脈沉弱。

1.3 入選標準 （1）納入標準：符合上述診斷標準；腎小球過濾率≥30 ml/min。（2）排除標準：接受腎臟代替治療；合并肛瘺、腸道出血、痔瘡、腸道感染等肛腸疾病；伴急慢性感染；伴嚴重心、肝、肺功能疾病。

1.4 治療方法 對照組給予一般對癥治療：調整患者的蛋白質攝入量，調節血糖與血脂水平，糾正酸堿失衡，補充適量的維生素與礦物質；口服鹽酸貝那普利片（國藥準字H20043648），10 mg/次，1 次/d；口服呋塞米片（國藥準字H31022154），20 mg/次，1 次/d。連續治療8 周。觀察組在對照組基礎上采用固本泄濁湯灌腸治療，湯劑組成：大黃30 g、茯苓30 g、黃芪30 g、槐花30 g、蒲公英30 g、白芍30 g、山茱萸30 g、山藥30 g。水煎取汁200 ml，將藥液放置自然冷卻至37～39℃，滴入結腸，60～80 滴/min，保留時間為1～2 h，1 次/d。連續治療8 周。

1.5 觀察指標 （1）腎功能指標：采集兩組患者治療前、治療8 周時空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心處理10 min，采用貝登BS-280 全自動生化分析儀檢測血尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）、血肌酐（Serum Creatinine,SCr）、血尿酸（Blood Uric Acid,BUA）水平。（2）中醫證候評分：對比兩組治療前、治療8 周結束時中醫證候評分，包括畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力，其中0 分表示無癥狀，1 分為輕度癥狀，2 分為中度癥狀，3 分為重度癥狀。

1.6 統計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行數據處理，以（）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標比較 治療前，兩組BUA、BUN、SCr 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周結束時，兩組BUA、BUN、SCr 水平均低于治療前，且觀察組上述指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎功能指標比較（）

表1 兩組腎功能指標比較（）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

2.2 兩組中醫證候評分比較 治療前，兩組畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周結束時，兩組畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較（分，）

表2 兩組中醫證候評分比較（分，）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

3 討論

早中期腎功能衰竭多由慢性腎炎、高血壓等疾病引起，并通過機體微炎癥反應、氧化應激作用加快病情的發展。早中期腎功能衰竭患者發病后腎小球基底膜嚴重受損，導致腎臟毛細血管通透性異常增高，腎小球濾過膜縫隙增大，進而出現蛋白尿癥狀[6]。目前，臨床針對早中期腎功能衰竭患者暫無特效藥，僅可通過消除病因、糾正水電解質及酸堿平衡、調整營養攝入等方式來控制病情的發展，治療效果欠佳。

中醫學認為，腎功能衰竭病位涉及多臟腑，脾腎陽虛、水濕內停；久居濕地、水濕浸漬，脾陽受損；腎陽不足，溫化無力，水濕停滯。《景岳全書》有云：“五臟所傷，窮必及腎。”腎為先天之本，脾為后天之本，兩者相互影響，脾腎俱虛、氣不化水、陽不化濁，進而出現水腫、尿少、尿閉、肢體乏力等癥狀[7]。因此，治療早中期腎功能的原則應以補脾益腎、化瘀泄濁為主。本研究結果顯示，治療8 周結束時，觀察組BUA、BUN、SCr 水平均低于對照組，且畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力評分均低于對照組，提示固本泄濁湯灌腸治療早中期腎功能衰竭效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，改善腎功能。分析其原因為：固本泄濁湯中大黃瀉熱通便、涼血解毒、逐瘀通經；茯苓利水滲濕、健脾寧心；黃芪補氣固表、利尿、托毒排膿；槐花涼血止血、清肝瀉火；蒲公英清熱解毒、消腫散結、利尿通淋；白芍平肝陽、養血斂陰；山茱萸補益肝腎、收澀固脫；山藥健脾補肺、固腎益精。全方合用，共奏健脾、固腎、泄濁之功效[8]。經現代藥理研究證實，山藥皮中多酚具有良好的還原能力，對烷氧基、烷過氧基均有抑制作用，且山藥多糖可顯著降低機體血清BUN、SCr 含量，提高腎組織超氧化物歧化酶的活性，改善腎功能[9]；黃芪可增強網狀內皮系統的吞噬作用，對機體體液免疫、細胞免疫均有較好的調節作用，同時黃芪的黃酮類成分可有效清除氧化自由基，降低血液黏稠度，改善腎臟微循環，延緩腎纖維化的進展[10]；茯苓多糖是一種較強抗氧化活性成分，可通過還原作用清除氧化自由基，減輕腎臟損傷；而大黃素可有效抑制腎間質成纖維細胞的增殖與白細胞介素-6 的分泌，改善組織肥大，抑制腎衰竭的發展。同時多數早中期腎功能衰竭患者易出現納差、惡心、嘔吐等癥狀，對口服中藥較為抗拒，本研究中藥采用保留灌腸療法可利用結腸的生物膜特性，將藥物注入結腸內并使其充分與腸壁接觸，在腸道的蠕動作用下有效促進藥物的溶解，增強藥物的生物利用度，進而提高治療效果。

綜上所述，固本泄濁湯灌腸可有效減輕早中期腎功能衰竭患者臨床癥狀，改善腎功能，值得臨床推廣與應用。