高壓氧聯合標準大骨瓣開顱術對重型顱腦外傷患者血流動力學及并發癥的影響

王新廠 王向陽 韓冰

（河南省鄭州市第一人民醫院神經外科 鄭州 450004）

重型顱腦外傷是由重力撞擊引起的腦損傷，患者多伴有意識混亂、顱內壓升高、顱內水腫等癥狀。近年來，我國經濟迅速發展，建筑行業和交通業也得以迅速發展，意外傷害事件發生率逐年增高，導致重型顱腦外傷發病率呈現上升趨勢。據統計，我國重型顱腦外傷患者病死率高達20%～50%[1]。目前，臨床治療重型顱腦外傷多采用標準大骨瓣開顱術治療，可充分降低顱內壓，清除顱內淤血[2]。有研究表明，在術后使用高壓氧輔助治療，可改善腦代謝，促進患者神經功能恢復[3]。本研究旨在探討重型顱腦外傷患者采用高壓氧聯合標準大骨瓣開顱術治療對血流動力學及并發癥的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經鄭州市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準，選擇2018 年4 月～2019年2 月收治的重型顱腦外傷患者68 例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各34 例。觀察組男18例，女16 例；年齡31～61 歲，平均年齡（45.32±2.74）歲；頭顱CT 分類：急性顱內血腫20 例，彌漫性軸索傷14 例；格拉斯哥昏迷評分（GCS）：3～5 分14 例，6～8 分20 例；致傷原因：交通事故14 例，墜落事故9 例，打擊5 例，其他6 例。對照組男20 例，女14 例；年齡32～64 歲，平均年齡（46.17±2.86）歲；頭顱CT 分類：急性顱內血腫22 例，彌漫性軸索傷12 例；GCS 評分：3～5 分15 例，6～8 分19 例；致傷原因：交通事故15 例，墜落事故10 例，打擊4 例，其他5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經CT 檢查和GCS[4]確診為重型顱腦外傷；受傷至入院時間≤6 h；均簽署知情同意書。（2）排除標準：既往存在開顱術史者；凝血功能障礙者；合并血栓性疾病者。

1.3 治療方法 對照組采用標準大骨瓣開顱術治療，術前完善檢查后，給予呋塞米注射液（國藥準字H32021067）40 mg 和甘露醇注射液（國藥準字H22021696）50 g 靜脈輸注脫水。患者取仰臥位，頭偏向健側，全身麻醉后，取顴弓上耳屏前位置，作1 cm 切口，經耳廓上切開向后上方至頂骨正中線，再改由正中線先前切開至前額部發際下，在頂骨骨瓣距同側中線2～3 cm 處作一切口，切除部分顳骨和額骨，形成11 cm×14 cm 的骨窗，切開硬腦膜，清除血腫和壞死腦組織，找到出血血管并止血，完畢后減張縫合硬腦膜，逐層縫合后，包扎頭部。觀察組在對照組基礎上聯合使用高壓氧治療，術后患者生命體征穩定后，采用高壓氧艙，壓力設置為0.2 MPa，緩慢升高壓力，升壓時間25 min，壓力穩定后吸氧60 min，再緩慢降低壓力，降壓時間為20 min，2 次/d，10 d 為一個療程，每個療程間隔3 d，共治療3 個療程。

1.4 觀察指標 （1）血流動力學：術后1 周和術后1 個月，采用CT 灌注成像（CTP）檢測患者腦血流量（CBF）、達峰時間（TTP）、平均通過時間（MTT）、腦血容量（CBV）。（2）并發癥：統計兩組心電圖異常、意識模糊、呼吸異常和顱內感染發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學比較 術后1 周、術后1 個月，與對照組比較，觀察組CBF、CBV 水平均較高，TTP、MTT 水平均較低（P＜0.05）；觀察組術后1 個月血流動力學指標與術后1 周對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組術后1 個月與術后1 周對比，CBF、CBV 水平降低，TTP、MTT 水平升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學比較（）

表1 兩組血流動力學比較（）

注：與同組術后1 周對比，*P＜0.05。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 與對照組比較，觀察組并發癥發生率較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

重型顱腦外傷發病急，病情嚴重，患者因重擊致使硬膜下出血，導致顱內高壓，且伴有腦水腫，引起部分腦組織死亡，影響患者肢體、語言、感官等功能[5]。標準大骨瓣開顱術可通過清除血腫，避免血腫壓迫對腦組織進一步傷害，降低顱內高壓，阻止病情發展[6]。另外標準大骨瓣開顱術還可控制靜脈撕裂出血、顱底出血，修補撕裂的硬腦膜，最大限度保障患者生命安全和生理功能[7]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組CBF、CBV 水平較高，TTP、MTT 水平較低，并發癥發生率較低（P＜0.05），表明高壓氧聯合標準大骨瓣開顱術有利于快速改善患者的血流動力學指標，減少術后并發癥發生。行標準大骨瓣開顱術時需注意以下幾點：（1）重型顱腦外傷患者術前常出現腦疝癥狀，因此需立即采取緊急顳下減壓，吸出部分血腫，暫時控制顱內高壓；（2）術中部分患者會出現腦組織膨出，最有效的方法是手術同時控制患者動脈舒張壓，緩解腦血管急性擴張；（3）清除血腫和壞死腦組織后，要盡可能縫合硬腦膜，對于腦張力大者，可利用硬腦膜修補材料擴張硬腦膜面積以此減少張力，有利于防止硬膜外血液通過硬腦膜滲透入蛛網膜下腔，也可減少癲癇的發生；（4）對伴有嚴重蛛網膜下腔出血患者，術后要留置引流管，引流出血性腦脊液，可有效減少術后腦脊液，降低血管痙攣的發生率[8]。在標準大骨瓣開顱術后，對患者早期采用高壓氧治療，可增加腦組織有氧代謝，減少機體氧化應激反應，從而減輕細胞損害，保護血腦屏障[9]。同時，高壓氧可增加大腦供血量，增強上行性網狀系統的興奮性，從而促進患者盡快蘇醒[10]。

綜上所述，重型顱腦外傷患者采用高壓氧聯合標準大骨瓣開顱術治療，可清除腦內血腫和壞死組織，迅速降低顱內高壓，術后可促進大腦康復，減少繼發性傷害。