利培酮對精神分裂癥患者認知功能及陽性、陰性癥狀的影響

崔振平

（河南省南樂縣精神病醫院精神科 南樂 457400）

精神分裂癥（Schizophrenia,SCH）為臨床常見的慢性精神性疾病，多由于家族遺傳、性格、環境等因素綜合作用導致，早期表現為工作積極性下降、情緒不穩定，晚期可出現癡呆、認知能力和智力下降等，部分病情較為嚴重的患者可因生活失理導致社會功能喪失[1～2]。目前，氯丙嗪為常用抗精神病藥物，但容易引起不同程度的不良反應，導致治療效果大大下降[3]。利培酮是新型抗精神病藥物，在多種神經性疾病治療中取得了較好的應用效果，且不良反應較輕[4]。鑒于此，本研究探討利培酮對SCH 患者認知功能及陽性、陰性癥狀的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，回顧性分析2018 年10 月～2020 年1 月于我院收治的798 例SCH 患者臨床資料，根據治療方案不同分為對照組409 例和觀察組389 例。對照組男226 例，女183 例；年齡21～58 歲，平均（31.54±3.52）歲；病程5～16 個月，平均（7.82±0.71）個月。觀察組男213 例，女176 例；年齡23～56 歲，平均（31.79±3.30）歲；病程4～17 個月，平均（7.79±0.74）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合SCH 相關診斷標準[5]；陽性和陰性癥狀量表評分（PANSS）[6]≥60分；治療依從性較好；臨床資料完善。（2）排除標準：合并惡性腫瘤；妊娠或哺乳期；重大臟器疾病；糖脂代謝異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以常規治療，口服阿立哌唑片（國藥準字H20061305），10 mg/次，1 次/d，連續治療8 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上口服利培酮膠囊（國藥準字H20060697），1 mg/次，2 次/d，連續治療8 周。

1.4 觀察指標 （1）采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）評定兩組患者治療前、治療8 周時認知功能，滿分30 分，分數越高表示認知功能越好[7]；采用簡易精神狀態量表（the Mini-Mental State Examination,MMSE）評分評估精神狀態，包括定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶能力、語言能力5 項內容，滿分30 分，分數越高表示精神狀態越好[8]。（2）采用PANSS 評分評估兩組陽性、陰性癥狀，該量表包含陽性癥狀（7～49 分）、陰性癥狀（7～49 分）、一般精神病理（16～112 分），分數越高則表示癥狀越嚴重。（3）采用健康調查簡表（Short form 36 Questionnaire,SF-36）從生理、心理、疼痛、總體健康、活力、社會、情感、精神8 個維度進行評價，采用5 級評分制，各維度總分均為100 分，分數越高表示患者生活質量越好[9]。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件分析處理數據，以（）表示計量資料，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MMSE、MoCA 評分比較 治療前，兩組MMSE、MoCA 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周，兩組MMSE、MoCA 評分均升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE、MoCA 評分評分比較（分，）

表1 兩組MMSE、MoCA 評分評分比較（分，）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

2.2 兩組陽性、陰性癥狀評分比較 治療前，兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周，兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分均低于治療前，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組陽性、陰性癥狀評分比較（分，）

表2 兩組陽性、陰性癥狀評分比較（分，）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

2.3 兩組生活質量比較 治療前，兩組SF-36 各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8周時，兩組生理、心理、總體健康、活力、社會、情感、精神評分均高于治療前，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分對比（分，）

表3 兩組SF-36 評分對比（分，）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05

3 討論

SCH 是發病機制較為復雜的重癥精神病，多發于青壯年人群，屬于慢性衰退性疾病，主要表現為幻聽、妄想等癥狀。SCH 對患者日常生活產生較大影響，部分患者甚至有強烈自殺傾向[10～11]。因此，及時采取合理有效的治療措施尤為重要。目前，抗精神病藥物輔以心理干預為臨床治療SCH 常用方案，但氯丙嗪、阿立哌唑等常規藥物對病情較為嚴重的SCH 患者難以達到預期療效，且用藥后易產生不良反應。因此，積極探尋更為有效的用藥方案對改善患者認知功能、預防自殺具有重要意義。

本研究結果顯示，治療8 周時，觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分均低于對照組，提示利培酮在SCH 治療中應用效果較好，可有效改善患者陽性、陰性癥狀。分析其原因為，利培酮具有選擇性單胺能拮抗劑，該成分與5-羥色胺受體與多巴胺受體具有較強的親和力，在抗抑郁、改善陰性癥狀中具有重要作用。同時，利培酮還可與α2-腎上腺受體結合，抑制交感神經節后纖維釋放遞質，改善SCH 陽性癥狀。由于常規抗精神病藥物均有較強的抗膽堿性，中樞抗膽堿能毒性又可引起甚至加重認知功能的受損或幻覺；而利培酮對M1受體親和力較低，且幾乎無抗膽堿能的作用，適合長期服用。本研究結果還顯示，觀察組治療8 周時MMSE、MoCA評分及生理、心理、總體健康、活力、社會、情感、精神評分較對照組高，提示利培酮可有效改善SCH 患者的認知功能與精神狀態，提高生活質量。可能是因為SCH 患者認知功能與精神狀態與中樞5-羥色胺功能過高有關，而利培酮可通過有效拮抗前額葉5-羥色胺受體，上調前額葉多巴胺水平，進而提高患者認知功能，這對于恢復患者社會活動、提高生活質量亦具有重要意義。

綜上所述，利培酮在SCH 治療中應用效果較好，可有效提高患者認知功能與精神狀態，改善陽性、陰性癥狀與生活質量。