加味六君子湯聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘臨床分析

董本軒

（河南省鶴壁市中醫院急診科 鶴壁 458030）

支氣管哮喘可導致患者反復出現咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，如不及時治療，會導致呼吸困難，危害患者生命[1]。目前，臨床多采用糖皮質激素、β2受體激動劑等藥物治療支氣管哮喘，以減輕臨床癥狀。沙美特羅替卡松粉吸入劑為丙酸氟替卡松、沙美特羅的復合制劑，可擴張支氣管、減輕炎癥反應，但長期使用會損傷患者腎臟，需聯合其他藥物共同治療[2]。中醫學將支氣管哮喘歸于“哮病”范疇，因外邪侵襲、飲食不當所致，肺臟不足、脾氣虛弱則導致哮病反復發作，治療應以健脾益肺為主[3]。加味六君子湯由《醫學正傳》中經典方六君子湯演變而來，可燥濕化痰、健脾益氣。本研究探討沙美特羅替卡松粉吸入劑結合加味六君子湯對支氣管哮喘患者的哮喘癥狀評分及肺功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2019 年3 月～2021 年1 月于我院門診診治的100 例支氣管哮喘患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組，各50 例。對照組女23 例，男27 例；年齡21～66 歲，平均年齡（47.26±8.47）歲；病程1～5 年，平均病程（3.45±0.21）年。對照組女26 例，男24 例；年齡23～68 歲，平均年齡（48.56±8.36）歲；病程2～5 年，平均病程（3.47±0.23）年。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》[4]中支氣管哮喘的診斷標準：存在反復發作的氣急、喘息癥狀，或伴有咳嗽、胸悶；支氣管舒張試驗陽性。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中哮病脾氣虧虛證診斷標準，主癥：痰多，倦怠無力；次癥：因飲食失當而發，食少便溏；舌苔薄白，脈細緩。

1.3 入選標準 納入標準：（1）符合以上診斷標準；（2）慢性持續期；（3）近1 個月內未用β2受體激動劑類藥物治療；（4）可遵醫囑用藥，接受家庭隨訪；患者與家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肺癌或其他癌癥的患者；（2）對本次研究所用藥物有禁忌或嚴重過敏者；（3）合并自身患有免疫性疾病的患者；（4）慢性支氣管炎或慢阻肺患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 經口吸入沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（注冊證號H20150324），每次1 吸，2 次/d，持續治療2 個月。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上加用加味六君子湯治療，藥方：黃芪15 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術15 g，法半夏9 g，枳殼9 g，陳皮、杏仁及炙甘草各6 g。加水沒過藥材3 cm，浸泡30 min 后大火煮沸，再小火煮30 min，取汁1 碗，二次加水（剛浸過藥面），按同樣方法煎煮取汁1 碗，分早晚2 次服用。治療2個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 哮喘癥狀評分 應用我院自制的哮喘癥狀評分表對兩組患者治療前、治療2 個月后的哮喘癥狀進行調查并評估，包含夜晚評分和白日評分2 個項目。夜晚評分：0 分，夜晚無癥狀發生；1 分，發生哮喘癥狀，醒來次數為1 次；2 分，發生哮喘癥狀，醒來次數≥2 次；3 分，發生哮喘癥狀，醒來次數頻繁。白日評分：0 分，白日無任何發生；1 分，發生哮喘癥狀，時間較短；2 分，發生哮喘癥狀，發生次數≥2 次，時間較短；3 分，發生哮喘癥狀，發生次數頻繁。評分越低代表哮喘癥狀越輕，該問卷克倫巴赫系數α 為0.814，重測效度為0.805。

1.5.2 肺功能 治療前、治療2 個月，采用肺功能測試儀[國食藥監械（許）字2013 第2210105 號，型號：HI-101] 檢測兩組患者肺功能，包含用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。

1.6 統計學方法 分析數據使用SPSS24.0 統計學軟件進行，用（）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組哮喘癥狀評分對比 治療前，兩組夜晚、白日哮喘癥狀評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后，兩組夜晚、白日哮喘癥狀評分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組哮喘癥狀評分對比（分，）

表1 兩組哮喘癥狀評分對比（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.2 兩組肺功能對比 治療前，兩組肺功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后，兩組患者FVC、FEV1、PEF 均高于治療前，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能對比（）

表2 兩組肺功能對比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

3 討論

支氣管哮喘的發生與家族遺傳、環境因素、心理及呼吸道感染等多種因素相關。西醫治療支氣管哮喘以糖皮質激素、支氣管擴張劑為主，沙美特羅替卡松粉吸入劑為上述兩類藥物的聯合制劑，可促進支氣管平滑肌擴張，減輕氣道痙攣，并具有抗炎效果，可減輕患者的臨床癥狀[6]。

中醫學認為，支氣管哮喘的病因以外邪入侵、聞吸濁氣異味、體虛勞倦為主，基本病機為伏痰，虛為哮喘反復發作的主要原因[7]。脾氣虧虛證為支氣管哮喘的常見證型，脾臟為生痰之源，脾氣虛會使水谷精微運化失常，痰濕聚集于肺，加之外邪入侵，致哮喘病發。加味六君子湯是在六君子湯的基礎上將人參改為黨參，并加入杏仁、黃芪等藥，方中黃芪、黨參為君藥，可健脾補氣，益衛固表；白術與茯苓配伍可健脾、益氣、祛濕，陳皮可健脾、化痰、行氣，法半夏可祛痰燥濕，四者共為臣藥，共奏化痰祛濕功效；杏仁可以止咳平喘、降氣，枳殼可以理氣寬中、行滯消脹，兩者為佐藥，可盡舒肺氣，消除痰邪；炙甘草可補脾益氣，調和諸藥[8]。全方共奏燥濕化痰、健脾補氣之效。

本研究結果顯示，治療2 個月后，治療組夜晚、白日哮喘癥狀評分低于對照組，FVC、FEV1、PEF 均高于對照組，說明沙美特羅替卡松粉吸入劑結合加味六君子湯治療支氣管哮喘可有效減輕哮喘癥狀，改善患者肺功能。分析原因在于，沙美特羅替卡松粉吸入劑所含的沙美特羅可以激活細胞內腺苷酸活化酶，減少細胞中的鈣離子，減輕支氣管痙攣的發生；另一成分丙酸氟替卡松具有較好的抗炎功能，可以抑制哮喘的發作[9]。現代藥理學研究表明，黨參具有抗炎、祛痰效果，且可提高機體的抗缺氧能力，增強患者的免疫力；黃芪多糖、茯苓多糖、白術多糖均可以增加人體的免疫應答能力，提高人體對炎癥的抵抗能力，減輕哮喘癥狀；陳皮所含的揮發油具有擴張支氣管、平喘的效果，可以減輕支氣管痙攣，減少哮喘的發生[10]。因此加味六君子湯與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯用可以減輕支氣管哮喘癥狀，改善患者的肺功能。

綜上所述，沙美特羅替卡松結合加味六君子湯治療支氣管哮喘可有效減輕哮喘癥狀，改善患者肺功能。