沙庫巴曲纈沙坦聯合曲美他嗪治療老年慢性心衰的療效分析

王珮

（河南省南陽市第二人民醫院心內科 南陽 473003）

慢性心力衰竭（CHF）是指在各種心血管疾病的作用下出現心臟泵血功能降低，使得患者即使在有足夠靜脈回流的狀態下，心搏出量仍無法滿足機體需求，需要充盈壓升高來補償的狀態[1]。CHF 是多種心血管疾病的終末期表現，也是患者死亡的主要病因，臨床將急性心力衰竭之外的心力衰竭稱為CHF[2]。CHF 多繼發于高血壓、冠心病、心臟瓣膜病患者，由于基礎疾病的持續作用，導致心臟泵血功能逐漸降低，CHF 雖然進展緩慢，但如未及時得到有效干預，會呈進行性發展，嚴重威脅患者生命健康。有關報道顯示，CHF 患者5 年生存率為50%～60%，因此需重視CHF 的治療[3]。本研究探討沙庫巴曲纈沙坦聯合曲美他嗪治療CHF 的療效及對心功能、相關炎癥介質的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年2 月～2021 年2月收治的88 例CHF 患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44 例。對照組男23例，女21 例；年齡60～84 歲，平均（70.36±6.86）歲；美國紐約心臟病學會心功能分級（NYHA）：Ⅱ級8例，Ⅲ級26 例，Ⅳ級10 例；病程4～13 年，平均（9.48±2.76）年。觀察組男24 例，女20 例；年齡60～85 歲，平均（70.47±6.76）歲；NYHA 分級：Ⅱ級7 例，Ⅲ級25 例，Ⅳ級12 例；病程3～14 年，平均（9.20±2.65）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合歐洲心臟病學會CHF 相關診斷標準[4]；（2）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并急性冠脈綜合征、肥厚性心肌病；（2）合并肝、腎、肺等功能嚴重受限；（3）CHF 晚期；（4）用藥依從性較差；（5）合并阿爾海默病、嚴重精神疾病。

1.2 治療方法 兩組均給予控制血糖、利尿、吸氧、降壓、調脂等常規對癥治療。

1.2.1 對照組 予以馬來酸依那普利片（國藥準字H32026567）聯合鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H20055465）治療。口服依那普利5 mg/次，2 次/d；口服曲美他嗪20 mg/次，3 次/d。治療12 周。

1.2.2 觀察組 予以沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準字J20190001）聯合曲美他嗪治療。曲美他嗪方法及劑量同對照組，沙庫巴曲纈沙坦起始劑量50 mg/次，口服，1 次/d，建立耐受后最大可增加至100 mg/次，2 次/d，具體劑量可依據患者實際情況調整。治療12 周。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療療效，顯效：心功能改善Ⅱ級或以上，患者病情明顯改善；有效：心功能改善Ⅰ級，臨床癥狀好轉；無效：心功能改善未達Ⅰ級或未提升或降低。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組心功能變化，在治療前后開展6 min 步行試驗，測定患者行走距離；同時采用超聲心動儀檢測患者左心室收縮末期內徑（LVESd）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）。（3）比較兩組患者炎癥介質水平變化，采用酶聯免疫吸附法檢測患者的C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6），試劑盒采用上海酶聯生物。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS22.0 軟件分析處理，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為95.45%（42/44），高于對照組的75.00%（33/44）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組心功能指標對比 治療前兩組6 min 步行距離、LVESd、LVEDd 對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組6 min 步行距離大于對照組，LVESd、LVEDd 低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標對比（）

2.3 兩組血清炎癥介質水平對比 治療前兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥介質水平對比（）

表3 兩組血清炎癥介質水平對比（）

3 討論

CHF 是老年人群常見疾病，多見于患高血壓、冠心病等基礎性疾病患者，為多種心血管疾病的終末期，可導致血液循環障礙，繼而引起多器官、多組織的缺血缺氧，最終引起器官衰竭，危及患者生命安全[5～6]。當前治療老年CHF 以藥物治療為基礎，主要是口服用藥。

沙庫巴曲纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）與腦啡肽酶抑制劑的復方制劑，因而兼具兩類藥物的作用[7]。在服用后可有效改善患者心功能，降低不良心血管事件及住院風險，對延緩CHF 病情發展有重要意義。沙庫巴曲纈沙坦可替代ARB 和血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物，與利尿劑、β 受體阻滯劑等藥物聯用，可增加改善心力衰竭的作用[8]。曲美他嗪可改善心肌細胞的代謝，使心肌細胞對氧的需求降低，臨床多應用于治療心絞痛、缺血性心肌病。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示沙庫巴曲纈沙坦聯合曲美他嗪用藥可取得顯著療效。治療后觀察組6 min 步行距離大于對照組，LVESd、LVEDd 低于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥對改善患者心功能作用更為顯著。治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6 指標水平低于對照組（P＜0.05），分析其原因可能為沙庫巴曲纈沙坦可阻斷血管緊張素Ⅰ介導的心房間質纖維化的信號傳導通路，延緩心房結構重塑，進而抑制炎癥系統的激活。另外本研究隨訪時間為3 個月，患者用藥時間較短，均未出現明顯的藥物不良反應，因此本研究未做對比。

綜上所述，采用沙庫巴曲纈沙坦聯合曲美他嗪治療CHF 效果確切，能有效改善患者心功能，使炎癥水平降低。