溫針灸聯合電針對中風后偏癱患者康復效果的影響

蔣美榮

（河南省洛陽市中醫院西工院區康復科 洛陽 471000）

偏癱是臨床上較為常見的一種中風后遺癥，可導致患者出現肢體運動、交流、吞咽認知等功能障礙，需及時治療。目前，臨床上治療中風后偏癱主要采取藥物治療聯合康復訓練，以刺激受損腦細胞恢復，調節患者神經功能，但部分患者干預效果不佳，恢復較慢[1]。中醫學認為中風后偏癱與經絡不通、氣虛血瘀有關，治療應以調氣血、通經絡為主。針灸為中醫重要治療方法，可通過針刺穴位刺激患者神經，促進神經功能恢復，結合現代電針技術效果更佳[2]。溫針灸為針刺與艾灸結合的一種方法，可通過針體將艾灸熱力導入穴位，助通經活血[3]。本研究旨在分析中風后偏癱患者聯合應用溫針灸、電針治療對康復效果的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準，選擇2018 年2 月～2020 年2 月于洛陽市中醫院西工院區就診的中風后偏癱患者102 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51 例。對照組男29 例，女22 例；病程2～19 個月，平均（9.78±2.14）個月；年齡46～78 歲，平均（56.42±5.35）歲。觀察男28 例，女23 例；病程2～19 個月，平均（9.81±2.12）個月；年齡47～78 歲，平均（56.45±5.42）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。患者自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]；中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[5]內氣虛血瘀證，主癥：半身不遂，口舌歪斜，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇；次癥：手足腫脹，氣短乏力，面色淡白，心悸自汗；舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。

1.3 入選標準 （1）納入標準：符合上述中西醫診斷標準；CT 檢查提示存在梗死病灶；可耐受針灸治療。（2）排除標準：合并凝血功能障礙；存在皮膚破損；合并嚴重全身感染性疾病。

1.4 治療方法 兩組均行常規康復鍛煉，包括語言、肢體訓練等，注意調整飲食，并給予降壓、調脂、神經保護等對癥治療。

1.4.1 對照組 行電針治療，主穴取內關、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、太溪、太沖、三陰交、曲澤、解溪、百會。患者取仰臥位，酒精消毒，采用電子針灸治療儀（無錫佳健醫療器械有限公司，WQ-6F 型）行電針針灸，進針1.5～2.0 cm，選擇斷續波，頻率設置為2 Hz，根據患者肌肉收縮情況調整電針儀頻率。隔天針灸1 次，20 min/次，連續治療2 個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上聯合溫針灸治療，取穴同對照組，操作如下：患者取側臥位，穴位常規消毒，進針0.5～1.0 寸，輕微捻轉，以出現脹、酸、麻感為度，得氣后取2 cm 艾條套在針尾部，距離皮膚2～3 cm，點燃施灸，每個穴位灸30 min。隔天針灸1次，連續治療2 個月。

1.5 評價指標 （1）臨床效果：依據《中醫病證診斷療效標準》[5]評定臨床療效，將患者臨床癥狀按輕重程度（無、輕、中、重）記為0～3 分，口舌歪斜、偏身麻木等癥狀明顯改善，癥狀評分減少≥70%為顯效；上述癥狀有所好轉，癥狀評分減少≥30%為有效；臨床癥狀無改善或加重，癥狀評分減少＜30%為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）神經功能：治療前、治療2 個月后，采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）[6]評價，包括意識水平、上肢運動等11 項，總分42 分，評分越高則患者神經功能缺損程度越重。（3）日常生活能力：治療前、治療2 個月后，采用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living,ADL）[7]評定，包括進食、行走等10 項，總分100 分，評分越高則日常生活能力越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS25.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果對比[例（%）]

2.2 兩組神經功能評分對比 兩組治療前NIHSS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2 個月后，兩組NIHSS 評分較治療前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經功能評分對比（分，）

表2 兩組神經功能評分對比（分，）

2.3 兩組日常生活能力評分對比 兩組治療前ADL 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2 個月后，兩組ADL 評分較治療前升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組日常生活能力評分對比（分，）

表3 兩組日常生活能力評分對比（分，）

3 討論

中風可導致大腦細胞和組織壞死，引起局灶性腦組織損害，對患者神經系統損傷較大，故多數患者在治療后仍有較為嚴重后遺癥，其中偏癱就是中風患者較為常見的一種后遺癥[8]。目前，臨床治療中風后偏癱多在藥物治療基礎上聯合長期康復鍛煉及其他輔助治療以改善患者臨床癥狀。中醫非藥物療法在中風后偏癱的臨床治療中應用廣泛，尤其以針灸最為常見。中醫針灸可內病外治，通過經絡、穴位刺激患者神經，促進神經功能恢復，對于中風后偏癱患者康復意義重大。

中醫學認為中風與氣血虧虛有關，加之風邪侵絡，臟腑失調，氣血逆上沖于腦部引起，患者通常存在經絡阻滯，氣血運行不暢，致腦絡血運無力，腦失所養，而致偏癱，故治療重在通絡活血、補氣化瘀[9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，表明溫針灸聯合電針治療中風后偏癱效果較佳。分析其原因：電針療法通過電針儀對患者穴位傳導低頻脈沖電流，刺激患者全身血液循環，改善腦部血液微循環，利于恢復受損神經，促進患者恢復。溫針灸通過點燃套在針柄上的艾條，將熱力透過針體傳入各穴位，可起到溫通經脈、行氣活血之功，可有效促進腦局部血液循環改善，恢復腦部供血，減輕腦局部組織因缺氧缺血發生的壞死，進而提高治療效果。本研究結果還顯示，治療2 個月后，觀察組NIHSS 評分較低，表明溫針灸聯合電針可改善中風后偏癱患者神經功能。分析其原因：電針針刺能夠刺激神經細胞代謝，促進新生毛細血管生成，進而解除損傷處水腫，減少神經中樞系統損傷。溫針灸以熱量刺激穴位可改善患者機體血運，改善腦組織缺血狀況，同時艾灸能夠增強患者機體氧自由基清除能力，減輕氧化應激對神經的損害，利于患者神經功能的恢復。本研究中治療2 個月后，觀察組ADL 評分較高，表明溫針灸聯合電針可提高中風后偏癱患者日常生活能力。分析其原因：電針的低頻電流可刺激肌肉，緩解肌肉痙攣情況，促進肌肉放松，改善運動功能，從而提高日常生活能力。溫針灸中艾灸加熱的熱輻射會透入穴位到較深組織，刺激細胞代謝，調節機體血糖、血脂，改善腦部血液微循環，利于受損神經細胞修復，對提高中風后偏癱患者的日常生活能力具有積極作用。

綜上所述，溫針灸聯合電針治療中風后偏癱患者療效較佳，可改善患者神經功能，提高日常生活能力，值得推廣。