靜脈麻醉復合局部浸潤麻醉在老年人工股骨頭置換術中的應用效果

陳育人

（福建省莆田學院附屬醫院麻醉科 莆田 351106）

目前，人工股骨頭置換術是治療老年股骨頭壞死、股骨頸骨折等骨科疾病的主要方式。靜脈麻醉是人工股骨頭置換術中常用的一種麻醉方式，麻醉藥物經人體血液循環后可作用于患者中樞神經系統，阻滯疼痛及刺激信號的傳導，達到全身麻醉效果[1]。但由于靜脈麻醉肌松效果較差、鎮痛效果不強，容易引發患者術中強烈應激反應，因此需聯合其他輔助麻醉，以增強患者術中麻醉效果。局部浸潤麻醉是經手術切口線分層注射局部麻醉藥的一種麻醉方式，可通過阻斷感覺神經傳導發揮麻醉效果，減輕患者術中疼痛及應激反應，可用于骨折、股骨頭壞死等多種骨科疾病的手術麻醉中[2～3]。鑒于此，本研究旨在探討靜脈麻醉復合局部浸潤麻醉在老年人工股骨頭置換術中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，選取2019 年6 月～2021 年3 月我院收治的80 例股骨頭壞死患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡62～82 歲，平均（73.72±2.30）歲；美國麻醉醫師協會分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級23 例，Ⅲ級8例。對照組男19 例，女21 例；年齡60～82 歲，平均（73.48±2.32）歲；美國麻醉醫師協會分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級22 例，Ⅲ級10 例。兩組性別、年齡、麻醉分級等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）[4]中股骨頭壞死相關診斷標準；符合人工股骨頭置換術適應證；簽署知情同意書。排除標準：合并凝血系統疾病患者；合并全身嚴重感染性疾病患者；肝、腎功能異常患者；合并呼吸系統疾病患者。

1.2 麻醉方法 兩組術前均禁食禁飲，肌內注射硫酸阿托品注射液（國藥準字H51020531）0.1 mg/kg與咪達唑侖注射液（國藥準字H20067041）0.05 mg/kg，開放患肢對側上肢靜脈，給予患者面罩吸氧，速度控制在6 L/min，純度為100%，并密切監測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等指標。對照組行靜脈麻醉，按2 mg/kg 劑量靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20163405），同時靜脈滴注枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20113509）3 μg/kg、羅庫溴銨注射液（國藥準字H20203679）0.6 mg/kg，觀察患者意識消失后行氣管插管術，術中采用芬太尼與丙泊酚維持麻醉。觀察組采用靜脈麻醉與局部浸潤麻醉，靜脈麻醉方法同對照組，局部浸潤麻醉：單次注射氟比洛芬酯注射液（國藥準字H20183054）5 ml，縫合完成后，采用0.6%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H20055047）與0.2%鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20203032）的混合注射液50 ml 在切口周圍浸潤注射，麻醉過程中密切監測患者心率、血壓等重要生命指征。兩組術后均進行常規抗感染、止痛治療。

1.3 觀察指標 （1）血流動力學：記錄兩組麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）、麻醉后1h（T2）與術畢即刻（T3）的心率與平均動脈壓。（2）應激反應：于麻醉前、麻醉后2 h 抽取兩組外周空腹靜脈血10 ml，以2 500 r/min 速率離心8 min，離心半徑15 cm，分離得到血清，采用化學發光免疫層析法檢測患者血清中皮質醇（Cor）、腎素（Rn）含量，試劑盒分別選自北京聯眾泰克科技有限公司、迪瑞醫療科技股份有限公司；采用化學發光法檢測患者血清中血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）水平，試劑盒選自博奧賽斯（天津）生物科技有限公司。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件分析處理數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，單指標多時點比較采用重復度量方差分析檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 兩組T1、T2、T3時刻平均動脈壓、心率均較T0 升高，觀察組較對照組低，組間、時點、組間時點交互比較（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（）

表1 兩組血流動力學指標比較（）

2.2 兩組麻醉前、麻醉2 h 應激反應指標比較 麻醉2 h 后，兩組Cor、Rn 與ATⅡ升高，觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉前、麻醉2 h 應激反應指標比較（）

表2 兩組麻醉前、麻醉2 h 應激反應指標比較（）

注：與同組麻醉前比較，*P＜0.05。

3 討論

目前人工股骨頭置換術患者術中常采用靜脈麻醉、氣管插管全麻等方式進行麻醉維持。其中，靜脈麻醉是經靜脈注射給藥的一種麻醉方式，可快速發揮藥效，達到麻醉平穩狀態[5]。但受患者個體差異和單一用藥的影響，部分患者麻醉效果不佳，影響手術效果，因此需要聯合其他方式實施麻醉。局部浸潤麻醉是將局麻藥作用于患者身體某一部位，阻斷該處的感覺神經傳導，以達到麻醉目的，可用于人工股骨頭置換術患者術前麻醉[6]。

本研究結果顯示，觀察組T1、T2、T3 時刻平均動脈壓、心率均低于對照組，麻醉2 h 后Cor、Rn 與ATⅡ也低于對照組，說明靜脈麻醉復合局部浸潤麻醉可穩定人工股骨頭置換術患者術中血流動力學，減輕患者麻醉后的應激反應。分析原因為，局部浸潤麻醉作用于人工股骨頭置換術患者切口部位時，可阻斷切口處的感覺神經傳導，抑制傷害性刺激上傳，對穩定患者術中血流動力學具有積極作用[7]。當局部麻醉與靜脈麻醉聯用時，靜脈麻醉可增強局部浸潤麻醉效果，麻醉藥物經靜脈注射參與患者體內血液循環后，可快速作用于患者中樞神經系統，抑制刺激及疼痛信號傳導，與局部浸潤麻醉共同發揮麻醉效果，降低手術刺激信號的傳導，有利于穩定患者術中血流動力學。另一方面，局部麻醉浸潤不損害患者切口周圍組織，可減少患者麻醉后的應激反應，而藥液在患者皮下組織形成的張力性浸潤，還能保證麻醉藥與神經末梢廣泛均勻接觸，增強患者術中麻醉效果[8]。同時，局部浸潤麻醉直接對手術切口部位實施麻醉，可使局麻藥對皮膚黏膜的穿透力增強，延長麻醉藥物在患者體內的作用時間，有利于維持患者血壓與心率平穩，緩解患者麻醉恢復期應激反應程度，減少躁動發生[9]。因此，靜脈麻醉復合局部浸潤麻醉可穩定人工股骨頭置換術患者術中血流動力學，減輕患者麻醉后的應激反應。

綜上所述，人工股骨頭置換術患者術前應用靜脈麻醉復合局部浸潤麻醉，可穩定術中血流動力學，減輕麻醉后的應激反應。