不同腎盂內壓力下輸尿管硬鏡吸引取石術對患者灌注液吸收的影響*

吳曉琴 劉詩文

（江西省贛州市人民醫院 贛州 341000）

輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病[1]。輸尿管結石可導致患者出現尿路梗阻、腎盂和輸尿管擴張積水、腎功能損傷等，嚴重損害患者的身體健康，需及時采取治療措施[2～4]。輸尿管鏡是臨床治療輸尿管結石的主要方法。但在輸尿管鏡手術過程中，為了保持術中視野清晰，需要用灌注液不斷沖洗，此時患者易出現腎盂內壓力（RPP）升高、灌注液吸收等問題，還可引起全身炎癥反應綜合征、心衰、膿毒血癥等并發癥，損傷腎功能[5]。為了降低患者對灌注液的吸收量和術后并發癥的發生，降低術中的RPP 十分重要。智能控壓負壓吸引系統可以有效控制輸尿管鏡手術中的RPP，同時具備良好的碎石效率[6～7]，但是目前輸尿管鏡手術中不同RPP 對灌注液吸收的影響尚不明確。本研究分析不同RPP 下輸尿管硬鏡吸引取石術對患者灌注液吸收的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月～2021 年3 月在本院進行輸尿管硬鏡吸引取石術的120 例輸尿管上段結石患者進行研究。納入標準：（1）經CT 掃描確診為輸尿管上段結石；（2）美國麻醉醫師協會分級：Ⅰ～Ⅱ級；（3）年齡≥22 歲。排除標準：（1）合并心、肝、腎等臟器功能不全；（2）既往有輸尿管或腎臟手術史；（3）合并尿路感染；（4）合并輸尿管嚴重扭曲、狹窄；（5）合并凝血功能異常；（6）對酒精過敏或嗜酒。將120 例患者采用簡單隨機分組法分為A、B、C、D 四組，每組30 例。A 組男21 例，女9 例；年齡22～65 歲，平均年齡（42.63±7.55）歲。B 組男20 例，女10 例；年齡22～65 歲，平均年齡（42.66±7.57）歲。C 組男22 例，女8 例；年齡23～65 歲，平均年齡（42.71±7.60）歲。D 組男20 例，女10 例；年齡22～64 歲，平均年齡（42.59±7.52）歲。四組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意，患者或家屬知情同意。

1.2 治療方法 所有患者手術前均禁食8 h，禁飲4 h，麻醉方式選擇氣管插管全憑靜脈麻醉。患者取截石位，先在輸尿管硬鏡直視下置入斑馬導絲并同時進行鏡檢，然后通過斑馬導絲置入12F/14F 測壓吸引鞘，并沿吸引鞘置入硬性輸尿管鏡，將鞘的測壓接口和吸引接口連接至灌注吸引平臺，并將測壓傳感系統注水后校零。A 組患者RPP 設定為5 mm Hg，B組RPP 設定為0 mm Hg，C 組RPP 設定為-5 mm Hg，D 組為非固定控壓，壓力值范圍-15～5 mm Hg，灌注流量為50～150 ml/min，手術醫生根據需要調整灌注。四組患者術中設定RPP 警戒值為20 mm Hg，極限值為30 mm Hg。術中采用直徑550 μm 的光纖進行碎石，碎石功率設置為1.0～2.0 J/20～30 Hz。

1.3 觀察指標 （1）比較四組患者的灌注液吸收量、手術時間；（2）比較四組患者術前5 min、灌注后10 min、術畢即刻的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；（3）比較四組患者寒顫、發熱等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組MAP、HR 比較 四組術前5 min 的MAP、HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前5 min 相比，A 組、B 組、D 組灌注后10 min 和術畢即刻的MAP、HR 均顯著降低（P＜0.05），C 組灌注后10 min 和術畢即刻的MAP、HR 無明顯變化（P＞0.05）。見表1。

表1 四組MAP、HR 比較（）

表1 四組MAP、HR 比較（）

注：與術前5 min 相比，*P＜0.05。

2.2 四組灌注液吸收量、手術時間比較 D 組灌注液吸收量、手術時間小于A 組、B 組和C 組（P＜0.05），C 組灌注液吸收量、手術時間小于A 組、B 組（P＜0.05），B 組的灌注液吸收量、手術時間小于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 四組灌注液吸收量、手術時間比較（）

表2 四組灌注液吸收量、手術時間比較（）

注：與A 組相比，*P＜0.05；與B 組相比，#P＜0.05；與C 組相比，&P＜0.05。

2.3 四組并發癥發生情況比較 四組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.321，P=0.872）。見表3。

表3 四組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

輸尿管結石的主要臨床表現有腰背部疼痛、血尿、發熱、尿頻、尿急、尿痛、面色蒼白、突發無尿、惡心嘔吐等，嚴重影響患者的正常生活[8～10]。輸尿管鏡手術對患者的創傷小，并且清石效果確切，恢復速度快，被廣泛應用于治療輸尿管結石[11～12]。但輸尿管鏡手術中RPP 過大可導致灌注液體、細菌、內毒素等被吸收入血，引起術后感染、發熱及膿毒血癥等，同時RPP 過大可造成手術時間延長，腎盂長時間處于高壓狀態可損傷腎集合系統損傷，導致患者腎功能受損，因此降低手術RPP 可減少輸尿管鏡手術對患者的損傷[13～15]。

本研究分析了不同RPP 下輸尿管硬鏡吸引取石術對患者灌注液吸收的影響，結果顯示，RPP 設定為-15～5 mm Hg 的患者的灌注液吸收量、手術時間小于RPP 設定為5 mm Hg、0 mm Hg、-5 mm Hg的患者，RPP 設定為-5 mm Hg 的患者灌注液吸收量、手術時間小于RPP 設定為5 mm Hg、0 mm Hg的患者，RPP 設定為0 mm Hg 的患者灌注液吸收量、手術時間小于RPP 設定為5 mm Hg 的患者。結果表明RPP 越低，患者的灌注液吸收量越少，手術時間越短。本研究結果還顯示，RPP 設定為5mmHg、0 mm Hg、-15～5 mm Hg 患者灌注后10 min 和術畢即刻的MAP、HR 均顯著低于術前5 min，RPP 設定為-5 mm Hg 的患者灌注后10 min 和術畢即刻MAP、HR 與術前5 min 相比無明顯變化。結果表明，RPP越低患者的血流動力學越平穩。同時，本研究對并發癥發生情況進行比較顯示，不同RPP 下患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義，且均處于較低水平。綜上所述，RPP 越小，灌注液吸收量和手術時間越少，血流動力學越平穩。