中藥熏蒸聯合毫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

潘建聰

（福建醫科大學附屬南平第一醫院康復中醫科 南平 353000）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰腿痛疾病，患者多表現出腰痛、下肢放射痛、大小便障礙等癥狀，嚴重者甚至雙下肢完全性癱瘓，威脅患者的身心健康[1]。臨床可用手術治療腰椎間盤突出癥，但創傷性較大，術后易復發，因此現多采用非手術治療。中醫學將腰椎間盤突出癥歸為“痹癥、腰痛”范疇，病機多為腰部筋脈受損，氣血運行阻滯，不通則痛，治療以活血、止痛、行氣為主。中藥熏蒸和針灸現已普遍用于腰椎間盤突出癥的治療中，均有疏通經絡、化瘀止痛的功效[2]。本研究探討中藥熏蒸聯合毫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020 年5 月～2021 年5 月于我院治療的88 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據治療方法分為對照組和觀察組，各44例。觀察組女18 例，男26 例；年齡36～69 歲，平均（52.13±2.38）歲；病程3 個月～2 年，平均（1.05±0.23）年。對照組女15 例，男29 例；年齡35～69 歲，平均（52.25±2.15）歲；病程2 個月～2 年，平均（1.12±0.17）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 符合《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》[3]中此癥的診斷標準；符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀型診斷標準，主癥：腰痛、棘突旁有壓痛，咳嗽、大笑時癥狀加重；次癥：疼痛感朝下肢放射；舌質紫暗、脈弦數或細澀。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；患者存在腰痛、下肢疼痛或者麻木癥狀；近2 周未使用塞來昔布、地塞米松等藥物治療，未接受相關康復治療，如推拿、牽引及針灸等。

1.4 排除標準 合并橫突綜合征者；合并凝血功能障礙、風濕免疫性疾病、嚴重內臟疾病者；合并腰椎滑脫、占位性病變或者骨折者；處于妊娠期婦女；腰部有手術史者；既往出現過暈針，對針灸存在恐懼心理者；出現下肢肌肉萎縮、下肢肌力減弱、大便以及小便控制障礙者。

1.5 治療方法 對照組應用腰椎牽引治療。患者仰臥于腰椎電動牽引床（LXZ-100D 型）上，第1 次牽引力設定為患者體質量的30%，往后的牽引強度根據患者承受力進行調節，范圍為患者體質量的30%～60%，20 min/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎上采用中藥熏蒸聯合毫針齊刺法治療。取穴：十七椎、腎俞（雙側）、下極俞、腰陽關、腰部及臀部的阿是穴、大腸俞（雙側）以及患側環跳、委中。采用規格為0.30 mm×（40～75）mm 的毫針針刺，常規消毒后穴位中心直刺進針1 針，在該針左右旁開1 寸處各刺1 針，針刺方向朝向第1 針方向，有明顯得氣感后置針25 min，期間每5 分鐘施以捻轉、提插手法1 次，每天治療1 次。之后用紗布包裹中藥（丹參50 g、紅花50 g、三七50 g、川草烏50 g、川芎50 g、伸筋草50 g、透骨草50 g、雙皮50 g）并放在熏蒸床上浸泡1 h，煮沸后冷至45℃，患者取仰臥位后開始熏蒸，1 h/次，1次/d。兩組均以7 d 為一個療程，共4 個療程（療程之間間隔2 d）。

1.6 觀察指標 （1）療效：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，治愈為腰腿痛完全消失，中醫證候評分減少≥75%；好轉為腰腿痛有所減輕，腰部活動功能改善，30%≤中醫證候評分減少＜75%。無效為癥狀、體征無改善，中醫證候評分減少＜30%。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）腰椎疼痛：以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，完全無痛為0 分，最痛為10 分。（3）腰椎功能：以日本骨科協會下腰痛評價量表（JOA）評估腰椎功能，總評分最高29 分，最低0 分[5]。（4）腰椎活動度：以角度尺（F-JDC型）檢測治療前后患者腰椎前屈、后伸活動度。

1.7 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以（）表示，組內數據用配對樣本t檢驗，組間數據用獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰椎疼痛、腰椎功能評分比較 兩組治療前VAS、JOA 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS 評分均低于治療前，JOA 評分均高于治療前，且與對照組相比，觀察組VAS 評分更低，JOA 評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰椎疼痛、腰椎功能評分比較（分，）

表1 兩組腰椎疼痛、腰椎功能評分比較（分，）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組腰椎活動度比較 兩組治療前腰椎前屈、腰椎后伸活動度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組腰椎前屈、腰椎后伸活動度均大于治療前，且與對照組相比，觀察組腰椎前屈、腰椎后伸活動度更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎活動度比較（°，）

表2 兩組腰椎活動度比較（°，）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

中醫學將腰椎間盤突出癥歸為“痹癥、腰痛”范疇，多由風寒濕邪侵襲肌表，流注經脈，或因跌倒損傷，氣血阻滯，瘀血內停所致。治療需以行氣活血、化瘀止痛為主。中藥熏蒸及針灸均為傳統中醫療法，其中中藥熏蒸將熱作用與藥物作用結合在一起，可改變毛細血管通透性，改善微循環，促進炎性物質排泄和水腫吸收，達到減輕粘連、緩解疼痛的效果[6]。針灸的辨證原則是“虛則補之，實則瀉之”，可達到扶正祛邪、治病保健的效果。三針齊刺可增強相應穴位的刺激度，擴大刺激穴位的顯效范圍，有效擴散針感，調節氣血運行，促進腰椎生物力學恢復平衡，達到除痹通絡、化瘀止痛的效果，可用于腰椎間盤突出癥的治療[7]。而毫針如毫毛一般纖細，有利于減輕患者對針刺的畏懼，更容易被患者接納。毫針齊刺法為三針在穴位或病變處集中存在，針刺效果疊加，可有效提高針刺刺激量，使針刺作用的廣度和強度得到增強，效果較佳。中藥熏蒸和毫針齊刺法兩者可聯用于腰椎間盤突出癥的治療[8]。

本研究結果顯示，觀察組不論在腰椎活動度、VAS 及JOA 評分方面，還是在總有效率方面均優于對照組，中藥熏蒸聯合毫針齊刺法可有效治療腰椎間盤突出癥患者。分析原因在于，齊刺法具有擴大針感范圍，加強電生理反射的作用，起效時間早，可改善局部血液供應，加快機體對炎性滲出物的吸收，避免神經組織受壓情況及神經根水腫的發生，減輕肌肉痙攣，松解局部粘連，最終達到緩解腰部及下肢神經疼痛之功效[9]。針法得氣（針感）是取得療效的必要條件。齊刺法可增強針刺刺激量，幾何式放大針感強度，促使腰方肌和腰大肌產生自身恢復性的痙攣反應，調節腰脊椎及周圍組織，壓迫溢出的髓核并使其回收，緩解突出髓核對脊柱神經的壓迫，改善患者腰椎疼痛及活動受限情況[10]。中藥蒸熏的溫度控制在45℃左右，可使血管舒張、皮膚充分吸收藥物，藥物作用可直達病灶，減輕水腫和炎癥反應[11]。兩者聯用可使患者疼痛減輕。綜上所述，中藥熏蒸聯合毫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥有較好效果，在臨床可廣泛推廣應用。