CT掃描及后處理重建圖像對(duì)急性闌尾炎的影像學(xué)特征、形態(tài)分析

許燕塔 姜聰明 陳淵明 施武

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）及后處理重建圖像對(duì)急性闌尾炎（AA）的影像學(xué)特征、形態(tài)診斷。 方法 選擇本院近3年（研究時(shí)間段截取2018年9月至2021年5月）就診的80例AA（經(jīng)病理診斷）患者。所有患者均實(shí)施MSCT診斷及后處理重建圖像技術(shù)[多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）]。對(duì)比不同CT技術(shù)對(duì)AA病理分型診斷價(jià)值、對(duì)比不同MSCT重建圖像技術(shù)CT征象顯示率MPR/CPR后處理診斷不同病情程度患者影像學(xué)形態(tài)及特征。 結(jié)果 MPR/CPR后處理MSCT技術(shù)檢出率（98.75%）明顯高于常規(guī)CT（76.25%）（P<0.05），兩種CT技術(shù)在周圍膿腫診斷中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而在單純性AA、壞疽性AA、PAA中檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CPR技術(shù)遠(yuǎn)段與周圍組織關(guān)系、闌尾全程顯示率（98.75%、97.50%）均明顯優(yōu)于MPR技術(shù)（46.25%、32.50%）（P<0.05）。穿孔性、NPAA患者闌尾增大、闌尾糞石、淋巴結(jié)腫大特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而PAA患者闌尾強(qiáng)化缺損、蜂窩織炎、闌尾腔積氣、積液、周圍膿腫征象發(fā)生率明顯高于NPAA患者（P<0.05）。 結(jié)論 MSCT聯(lián)合MPR、CPR后處理重建圖像技術(shù)應(yīng)用于AA診斷中效果顯著，CPR技術(shù)輔助MPR技術(shù)可以充分顯示遠(yuǎn)段與周圍組織關(guān)系、闌尾全程，確保診斷的精確性，并根據(jù)特異性影像學(xué)特征及形態(tài)準(zhǔn)確檢出及區(qū)分病理類型，為臨床治療提供診斷依據(jù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CT;后處理重建技術(shù);急性闌尾炎;影像學(xué)特征;形態(tài)

[中圖分類號(hào)] R574.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）36-0116-04

CT scan and post-processing technology of reconstructed images in analyzing the imaging features and morphology of acute appendicitis

XU Yanta? ?JIANG Congming? ?CHEN Yuanming? ?SHI Wu

Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen? ?361022， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of multilayer spiral CT （MSCT） and post-processing technology of reconstructed images in the diagnosis of imaging features and morphology of acute appendicitis （AA）. Methods A total of 80 patients with AA （diagnosed by pathology） who attended our hospital in the last 3 years （from September 2018 to May 2021） were selected as study subjects. All patients were diagnosed by MSCT and post-processing technology of reconstructed images [multi-planar reconstruction （MPR），curved planar reconstruction （CPR）]. The diagnostic value of different CT technologies for pathological staging of AA， the CT sign display rates of different MSCT image reconstruction technologies， and the imaging morphology and features of patients with different pathogenetic conditions diagnosed by MPR/CPR post-processing technology were compared respectively. Results The detection rate of MSCT post-processed by MPR/CPR technology （98.75%） was significantly higher than that of conventional CT（76.25%）（P<0.05），and there was little difference between the two CT technologies in the diagnosis of peripheral abscess（P>0.05）.However， there were great differences between the two CT technologies in the detection rate of AA， gangrenous AA， and perforative AA （PAA）（P<0.05）. The display rates for the relationship between the distal segment and the peripheral tissues，and the whole appendix detected by CPR technology （98.75%， 97.50%） were significantly higher than those detected by the MPR technology （46.25%，32.50%）（P<0.05）. There were no statistical differences between PAA patients and non-PAA patients in signs such as enlarged appendix， appendiceal fecalith， and enlarged lymph nodes（P>0.05），but the incidence of appendiceal enhancement defect，cellulitis，pneumatization and effusion of the appendiceal cavity， and peripheral abscess was significantly higher in PAA patients than in NPAA patients（P<0.05）. Conclusion MSCT combined with MPR and CPR post-processing technology of reconstructed images is effective in the diagnosis of AA.CPR technology together with MPR technology can fully display the whole appendix and the relationship between distal segment and peripheral tissues， ensure the accuracy of diagnosis，and accurately detect and distinguish pathological types according to specific imaging features and morphology，further providing diagnostic basis for clinical treatment，which is worthy of promotion in clinic.

[Key words] 64-slice spiral CT; Post-processing reconstruction technology; Acute appendicitis; Imaging features; Morphology

急性闌尾炎（Acute appendicitis，AA）屬于臨床引起急性腹痛常見病因，患者臨床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心嘔吐等[1-2]。但由于闌尾位置不同、病理類型不同，患者臨床表現(xiàn)及體格檢查結(jié)果也存在較大差異，因此臨床表現(xiàn)及體格檢查特異性及敏感性不高，且診斷AA臨床價(jià)值相對(duì)較低。而相關(guān)闌尾炎危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)于區(qū)分AA復(fù)雜及非復(fù)雜性方面特異性不足，因此影像學(xué)診斷仍然為臨床確診AA的主要手段。多層螺旋CT（Multislice spiral CT，MSCT）具有高時(shí)間、空間分辨率，且不易受到患者周圍腸氣影響，診斷效能較高，被臨床廣泛應(yīng)用于AA診斷中[3]。但目前AA診斷仍具挑戰(zhàn)且臨床診治管理也存在諸多爭(zhēng)議，相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)仍在持續(xù)更新AA診斷及治療指南。隨著MSCT及后處理重建圖像技術(shù)的更新，研究及更新AA診斷技術(shù)及AA呈現(xiàn)的影像學(xué)特征、形態(tài)是有必要的[4-5]。基于此，本研究將對(duì)MSCT及對(duì)AA的影像學(xué)特征、形態(tài)分析價(jià)值進(jìn)行探討，旨在更新AA診斷臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)，為臨床診治AA提供參考意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院近3年就診（研究時(shí)間段截取2018年9月至2021年5月）的80例AA（經(jīng)病理診斷）患者。其中男43例，女37例，年齡21～69歲，平均（41.27±3.45）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界急診外科學(xué)會(huì)（World emergency surgery society，WSES）2020年發(fā)布的《急性闌尾炎的診治》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，經(jīng)體格檢查顯示右下腹壓痛及反跳痛，經(jīng)血液檢查顯示白細(xì)胞數(shù)量增多，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)存在闌尾炎。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AA相關(guān)癥狀標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理診斷證實(shí)[5];②滿足MSCT適應(yīng)證[5];③患者及家屬悉知MSCT風(fēng)險(xiǎn)獲益前提下簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期間出現(xiàn)AA癥狀者;②存在MSCT禁忌證者[5];③繼發(fā)性闌尾炎或闌尾受腫瘤侵襲者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施MSCT診斷及后處理重建圖像技術(shù)，儀器選擇：飛利浦Ingenuity64排螺旋CT，進(jìn)行常規(guī)CT平掃及后處理重建技術(shù)，必要時(shí)增強(qiáng)掃描，采用友沃醫(yī)療高壓注射器，碘帕醇300注射液，對(duì)比劑總量：1.5 mL/kg，注射速率：3 mL/s，動(dòng)脈期：25 s，門脈期60 s，平衡期：120 s，調(diào)節(jié)參數(shù)，管電壓：120 KV，自動(dòng)毫安秒技術(shù)，螺距：0.6，層厚：5 mm，層間距：5 mm，矩陣：512×512，重建函數(shù)：軟組織重建，窗寬：300 HU，窗位：40 HU，轉(zhuǎn)速：0.5 r/s，重建層厚：1.5 mm，重建間距：0.75 mm，應(yīng)用迭代重建技術(shù)提高信噪比，降低輻射劑量?；颊邿o需做腸道準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者取仰臥位，頭先進(jìn)，雙手抱頭，掃描范圍包括膈肌頂（上2 cm）至恥骨下緣聯(lián)合，掃描結(jié)束后將圖像數(shù)據(jù)傳入工作站。再進(jìn)行多平面重建（Multiplanar reconstruction，MPR）（包括橫斷面、矢狀面、冠狀面）、三維曲面重建（Curve planar reconstruction，CPR）觀察闌尾及周圍結(jié)構(gòu)特征表現(xiàn)。由兩位影像學(xué)檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師共同閱片，以回盲部闌尾根部作為基點(diǎn)進(jìn)行處理分析。若存在闌尾顯示結(jié)果存在爭(zhēng)議病例，需共同討論后保持一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比不同CT技術(shù)對(duì)AA病理分型診斷價(jià)值：分型包括單純性AA、壞疽性AA、穿孔性急性闌尾炎（Perforated acute appendicitis，PAA）、闌尾周圍膿腫。②對(duì)比不同MSCT重建圖像技術(shù)CT征象顯示率，包括闌尾全程、遠(yuǎn)段與周圍組織關(guān)系顯示率。③MPR/CPR后處理診斷不同病情程度患者影像學(xué)形態(tài)及特征：不同病情嚴(yán)重程度分為穿孔性和非穿孔性急性闌尾炎（Nonperforated acute appendicitis，NPAA）。影像學(xué)征象：闌尾強(qiáng)化缺損（強(qiáng)化）、闌尾壁增大（直徑≥6 mm）、闌尾腔積氣（回盲部周圍出現(xiàn)游離氣體影）、闌尾腔外積液（回盲部周圍出現(xiàn)游離液體影）、闌尾糞石（出現(xiàn)圓形或類圓形不透X光的結(jié)構(gòu)物質(zhì)）、周圍膿腫（回盲部周圍出現(xiàn)低密度積液趨或出現(xiàn)不規(guī)則軟組織腫塊陰影）、淋巴結(jié)腫大[出現(xiàn)至少1個(gè)淋巴結(jié)（短徑>1 cm）]、蜂窩織炎（周圍脂肪間隙密度增高或出現(xiàn)模糊）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將AA數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示術(shù)CT征象顯示率、AA病理分型、不同病情程度患者影像學(xué)形態(tài)及特征，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同CT技術(shù)對(duì)AA病理分型診斷價(jià)值比較

以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，AA病理分型結(jié)果顯示，13例單純性AA，18例壞疽性AA，37例PAA，12例周圍膿腫（壞疽性AA、周圍膿腫伴隨PAA均統(tǒng)一納入PAA，以便計(jì)算）。MPR/CPR后處理MSCT技術(shù)檢出率（98.75%）明顯高于常規(guī)CT（76.25%）（P<0.05），兩種CT技術(shù)在周圍膿腫診斷中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而在單純性AA、壞疽性AA、PAA中檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同MSCT重建圖像技術(shù)CT征象顯示率比較

CPR技術(shù)遠(yuǎn)段與周圍組織關(guān)系、闌尾全程顯示率（98.75%、97.50%）均明顯優(yōu)于MPR技術(shù)（46.25%、32.50%）（P<0.05）。見表2。

2.3 MPR/CPR后處理診斷不同病情程度患者影像學(xué)形態(tài)及特征

穿孔性、NPAA患者闌尾增大、闌尾糞石、淋巴結(jié)腫大特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而PAA患者闌尾強(qiáng)化缺損、蜂窩織炎、闌尾腔積氣、積液、周圍膿腫征象發(fā)生率明顯高于NPAA患者（P<0.05）。見表3。

2.4 穿孔性、NPAA患者典型案例

圖1～3為NPAA患者M(jìn)SCT圖像，圖1為闌尾增大，且闌尾被膿腫包圍;圖2為闌尾增厚后尖端呈現(xiàn)強(qiáng)化缺損，且闌尾內(nèi)側(cè)可見膿腫，膿腫壁表現(xiàn)出環(huán)狀強(qiáng)化;圖3為闌尾出現(xiàn)團(tuán)塊陰影狀軟組織密度。圖4～6為PAA患者M(jìn)SCT圖像，其中圖4為單純PAA，糞石陰影，周圍組織脂肪間隙較為模糊，且闌尾腔外存在積氣，圖5為周圍膿腫AA伴隨穿孔，闌尾增粗約為1.2 cm，內(nèi)部存在糞石陰影，周圍組織脂肪間隙較為模糊，且淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大癥狀;圖6為壞疽性AA伴隨穿孔，表現(xiàn)出闌尾增粗約1 cm，且內(nèi)部存在明顯積液、糞石陰影，闌尾壁出現(xiàn)增厚模糊。

3 討論

臨床認(rèn)為對(duì)AA患者及時(shí)、系統(tǒng)實(shí)施影像學(xué)診斷，有利于為臨床治療提供精確診斷資料，為制定治療策略提供輔助作用，及時(shí)解除病灶位置血液循環(huán)阻礙，改善患者預(yù)后質(zhì)量。闌尾是一跟細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，其根部位置固定，位于盲腸內(nèi)后側(cè)壁，且與回盲瓣關(guān)系相對(duì)恒定，但其開口處位置多變，且具有較高活動(dòng)性。常規(guī)影像學(xué)技術(shù)診斷效能不夠理想，臨床多采用MSCT進(jìn)行診斷，具有較好診斷效能[6]。后處理重建圖像技術(shù)直接影響到診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，但臨床對(duì)于MSCT的后處理重建圖像技術(shù)特征及診斷價(jià)值研究報(bào)道較少，因此本研究將對(duì)MSCT及后處理重建圖像技術(shù)診斷價(jià)值進(jìn)行分析，并對(duì)不同后處理重建圖像技術(shù)診斷優(yōu)勢(shì)進(jìn)行探究，旨在進(jìn)一步明確臨床診斷最佳策略。

MSCT是一種可靠性較高的診斷技術(shù)，具有高時(shí)間、空間分辨率、薄層重建以及強(qiáng)大后處理功能優(yōu)勢(shì)。MPR、CPR重建技術(shù)可以對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行分辨，可以較好顯示闌尾位置、空間走行及周圍組織關(guān)系，有利于急診或外科醫(yī)生快速?zèng)Q策[7-9]。本研究結(jié)果顯示，MPR/CPR后處理MSCT技術(shù)檢出率（98.75%）明顯高于常規(guī)CT（76.25%）（P<0.05），兩種CT技術(shù)在周圍膿腫診斷中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而在單純性AA、壞疽性AA、PAA中檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MPR/CPR后處理MSCT可以從不同角度、全方位觀察闌尾整體狀況及周圍組織關(guān)系，有利于臨床連續(xù)、完整診斷。其中漏診壞疽性AA、PAA，其原因可能在于患者腹部脂肪較少，闌尾周圍密度與闌尾密度接近，無法準(zhǔn)確確定闌尾軌跡，繼而導(dǎo)致闌尾全程顯示欠缺，少量炎性滲出改變難以準(zhǔn)確顯示。穿孔性、NPAA患者闌尾增大、闌尾糞石、淋巴結(jié)腫大特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而PAA患者闌尾強(qiáng)化缺損、蜂窩織炎、闌尾腔積氣、積液、周圍膿腫征象發(fā)生率明顯高于NPAA患者（P<0.05）。CT征象主要表現(xiàn)為闌尾增大、糞石陰影、闌尾出現(xiàn)團(tuán)塊陰影狀軟組織密度，若患者存在周圍組織脂肪間隙較為模糊、闌尾增厚后尖端呈現(xiàn)強(qiáng)化缺損、回盲部周圍出現(xiàn)游離氣體或液體影、闌尾內(nèi)側(cè)可見膿腫等征象則表示存在穿孔情況。闌尾炎癥損傷導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)積氣、積液或黏膜損傷，繼而表現(xiàn)出闌尾腔擴(kuò)張、周圍淋巴結(jié)腫大[10-11]。

CPR技術(shù)遠(yuǎn)段與周圍組織關(guān)系、闌尾全程顯示率（98.75%、97.50%）均明顯優(yōu)于MPR技術(shù)（46.25%、32.50%）（P<0.05）。錢幫偉等[12]研究中對(duì)MSCT的CPR后處理技術(shù)診斷價(jià)值進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，CPR處理技術(shù)對(duì)于AA闌尾全程顯示率（98.67%）均高于MPR的橫斷面（5.67%）、矢狀面（5.00%）、冠狀面（7.33%）各平面，該結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性。此外本研究還對(duì)CPR、MPR處理技術(shù)診斷遠(yuǎn)段與周圍組織關(guān)系價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，CPR顯示遠(yuǎn)段與周圍組織關(guān)系明顯優(yōu)于MPR處理技術(shù)。其原因在于闌尾位置、形態(tài)、大小較為多變，基底與盲腸位置處于固定，但其尖端指向存在較大差異，MPR多平面中橫斷面無需后處理，方便快捷，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行多平面重組疊加圖像，可發(fā)現(xiàn)闌尾形態(tài)改變，但由于闌尾起點(diǎn)特殊、形態(tài)彎曲以及走向變異大，難以精準(zhǔn)診斷[13-14]。而曲面重建是基于闌尾根部，沿著其走行進(jìn)行延長(zhǎng)直到末端，無需考慮到復(fù)雜闌尾走行以及扭曲程度，從不同角度整體觀察，具有觀察連續(xù)性及完整性，因此可以顯示闌尾全程，因此目前臨床后處理技術(shù)多采用MPR/CPR后處理聯(lián)合診斷[15]。

綜上所述，MSCT聯(lián)合MPR、CPR后處理重建圖像技術(shù)應(yīng)用于AA診斷中效果顯著，CPR技術(shù)輔助MPR技術(shù)可以充分顯示遠(yuǎn)段與周圍組織關(guān)系、闌尾全程，確保診斷的精確性，病根據(jù)特異性影像學(xué)特征及形態(tài)準(zhǔn)確檢出及區(qū)分病理類型，為臨床治療提供診斷依據(jù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-09-23）