超聲鑒別診斷頸部淺表淋巴結(jié)良惡性的臨床價值

夏從樂 袁婷

[摘要] 目的 探討分析運用超聲鑒別診斷頸部淺表淋巴結(jié)良惡性的臨床價值效果。 方法 選取2018年6月至2020年6月我院收治的頸部淺表淋巴結(jié)患者100例為研究對象進(jìn)行研究，對所有患者分別進(jìn)行病理檢測和超聲檢測，根據(jù)患者頸部淺表淋巴結(jié)良性和惡性分為兩組，第一組為良性淺表淋巴結(jié)組，第二組為惡性淺表淋巴結(jié)組，比較觀察兩組超聲圖像的差異特點。 結(jié)果 病理檢測結(jié)果，良性患者53例，惡性患者47例;超聲檢測結(jié)果，良性患者52例，準(zhǔn)確率98.11%，惡性患者47例，準(zhǔn)確率100.00%;病理檢測結(jié)果與超聲檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組的超聲圖像，在淋巴結(jié)大小、淋巴結(jié)長徑/短徑比值（L/S）、邊界、淋巴結(jié)門、血流類型方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運用超聲鑒別診斷頸部淺表淋巴結(jié)良惡性的準(zhǔn)確率較高，能夠有效鑒別頸部淺表淋巴結(jié)病變屬于良性病變還是惡性病變，可取得理想的診斷效果，與此同時，通過超聲診斷還可以將患者頸部淺表淋巴結(jié)病變位置的實際情況進(jìn)行直觀的觀察，在檢查耗時方面也比較少，能夠為患者后續(xù)治療節(jié)約更多的寶貴時間，所以超聲鑒別診斷頸部淺表淋巴結(jié)良惡性的臨床價值效果顯著，應(yīng)予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 超聲;頸部淺表淋巴結(jié);良性;惡性;準(zhǔn)確率

[中圖分類號] R733.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）36-0109-03

Clinical value of ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant superficial cervical lymph nodes

XIA Congle? ?YUAN Ting

Department of Ultrasound Imaging， Songzi People′s Hospital， Songzi? ?434200， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant superficial cervical lymph nodes. Methods A total of 100 patients with superficial cervical lymph nodes admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected as the study subjects. Pathological examination and ultrasonography were performed in all patients. The patients were divided into two groups according to the benign and malignant superficial cervical lymph nodes. The first group was set as benign superficial lymph nodes group and the second group as malignant superficial lymph nodes group. The different characteristics of ultrasonography images between the two groups were compared and observed. Results The results of the pathological examination showed that there were 53 benign patients and 47 malignant patients. The results of ultrasound examination showed that there were 52 patients with benign superficial lymph nodes， with an accuracy rate of 98.11%， and 47 patients with malignant superficial lymph nodes， with an accuracy rate of 100.00%. There was no significant difference between the results of pathological examination and ultrasound examination， with no statistical significance （P>0.05）. The ultrasound images of the two groups are significantly different in lymph node size， lymph node long-diameter/short-diameter ratio （L/S）， border， lymph node hilum， and blood flow type， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound has high accuracy in the differential diagnosis of benign and malignant superficial cervical lymph nodes. It can effectively differentiate whether cervical superficial lymph node lesions belong to benign lesions or malignant lesions， and can obtain the ideal diagnostic effect. At the same time， the actual situation of the location of cervical superficial lymph node lesions can also be visually observed by ultrasound diagnosis， which is also less time-consuming in the examination and can save more valuable time for the subsequent treatment of patients. Therefore， ultrasound has a clinical effect on the differential diagnosis of benign and malignant cervical superficial lymph nodes and should be popularized.

[Key words] Ultrasound; Superficial cervical lymph nodes; Benign; Malignant; Accuracy

淋巴結(jié)病變的致病因素在臨床中眾多，常見的致病因素包括腫瘤轉(zhuǎn)移、機體局部感染或是全身感染等。在對患者開展實際臨床檢查時，需要采取敏感度和特異性較高的檢查手段來開展檢查工作。近些年來，頸部淺表淋巴結(jié)患者越來越多，頸部淺表淋巴結(jié)疾病主要是因為淋巴結(jié)的局部感染以及全身感染引起的，具有發(fā)病率高和發(fā)病原因多等特點[1-2]。現(xiàn)階段，臨床上普遍應(yīng)用超聲去鑒別和診斷頸部淺表淋巴結(jié)疾病，通過超聲技術(shù)可以鑒別和診斷患者頸部淺表淋巴結(jié)的大小、L/S、邊界、淋巴結(jié)門以及血流類型等方面內(nèi)容，超聲檢測結(jié)果可作為患者臨床治療的相關(guān)依據(jù)[3]。本研究選取2018年6月至2020年6月我院收治的頸部淺表淋巴結(jié)100例患者為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月在我院收治的頸部淺表淋巴結(jié)患者100例為研究對象進(jìn)行研究，根據(jù)患者頸部淺表淋巴結(jié)良性和惡性分為兩組，第一組為良性淺表淋巴結(jié)組，第二組為惡性淺表淋巴結(jié)組，其中男56例，女44例;年齡32～70歲，平均（52.78±8.29）歲;淋巴結(jié)的長徑為15～49 mm，平均（26.23±5.34）mm;淋巴結(jié)的厚徑為5～18 mm，平均（7.12±3.31）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與頸部淺表淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符者;②本人及其家屬均對此次研究知情，且完成知情同意書的簽署者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患有精神疾病者;②孕婦以及哺乳期婦女;③嚴(yán)重心肝腎功能不全者;④其他非頸部淺表淋巴結(jié)患者。兩組一般資料各方面差異比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

對所有參加頸部淺表淋巴結(jié)鑒別和診斷的研究對象分別進(jìn)行超聲檢測和病理檢測。超聲檢測：首先對所有患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，使患者取仰臥位，同時還需要將患者所需檢查的相關(guān)部位展開，并將展開部位保持平整，從而確保超聲設(shè)備探頭在檢查時能夠充分的接觸到所需檢查的部位，進(jìn)而實現(xiàn)檢查的準(zhǔn)確性和有效性。本次檢查采用徐州大為電子設(shè)備有限公司型號為DW-PF522的全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻探頭，頻率為2.0～10.0 MHz。先對所有患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢測，使患者側(cè)臥位或仰臥位[5]，使受檢部位便于檢測，讓探頭充分接觸受檢部位，使探頭垂直于局部皮膚，對頸部進(jìn)行橫向和縱向的掃查，詳細(xì)記錄淋巴結(jié)的大小、L/S、淋巴結(jié)門是否存在以及邊界是否清晰等方面內(nèi)容[6]。適當(dāng)調(diào)節(jié)超聲增益，把靶器官深度作為聚焦，同時結(jié)合超聲檢測診斷來分析血流情況，檢測動脈流動速度，從而計算阻力指數(shù)等[7]。比較分析良性淺表淋巴結(jié)和惡性淺表淋巴結(jié)的超聲圖像特點。病理檢測：對所有患者進(jìn)行穿刺檢測，依據(jù)超聲檢測結(jié)果來確定頸部穿刺的部位，先對患者頸部進(jìn)行常規(guī)消毒，頸部穿刺取出病灶淋巴結(jié)組織，進(jìn)行玻片染色后采用鏡檢，觀察患者頸部淺表淋巴結(jié)的病變組織，從而確定患者頸部淺表淋巴結(jié)是良性的還是惡性的[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察患者頸部淺表淋巴結(jié)超聲檢測結(jié)果和病理檢測結(jié)果，比較分析超聲檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，比較分析第一組良性淺表淋巴結(jié)患者與第二組惡性淺表淋巴結(jié)患者超聲圖像的特點及差異。包括淺表淋巴結(jié)的大小、L/S、邊界、淋巴結(jié)門以及血流類型等方面內(nèi)容，其中L/S主要是通過長軸直徑（L）和短軸直徑（S）來進(jìn)行確定的，長軸直徑為最大淋巴結(jié)測徑，而短軸直徑則為同平面垂直的最大淋巴結(jié)測徑，兩者之間的比值即為L/S[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢測結(jié)果和病理檢測結(jié)果比較

在所有頸部淺表淋巴結(jié)研究對象中，病理檢測出良性患者53例，惡性患者47例;超聲檢測出良性患者52例，準(zhǔn)確率高達(dá)98.11%，惡性患者47例，準(zhǔn)確率達(dá)到100.00%。病理檢測結(jié)果與超聲檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者超聲檢測圖像比較

比較兩組的超聲圖像，在淋巴結(jié)大小、淋巴結(jié)長徑/短徑比值（L/S）、邊界、淋巴結(jié)門、血流類型方面差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

頸部淺表淋巴結(jié)一般指的是位于人體皮膚表層下深筋膜層和皮膚下3 cm范圍內(nèi)的淋巴結(jié)群。通常來講，頸部淺表淋巴結(jié)容易發(fā)生腫大，故此病的發(fā)病率非常高，而淋巴結(jié)在人體器官中有著極為重要的作用，在人體健康狀態(tài)下，淋巴結(jié)一般比較小，其表面比較光滑柔軟且無粘連，按壓無痛感[11]，一旦淋巴結(jié)發(fā)生病變，就會減弱淋巴因子的抗體殺菌作用，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞組織增生腫大現(xiàn)象發(fā)生，會給人們健康造成嚴(yán)重威脅，人體淋巴結(jié)比較復(fù)雜，患者病情嚴(yán)重時位于患者頸部病變組織會發(fā)生轉(zhuǎn)移和惡化，這就使患者患上頸部淺表淋巴結(jié)疾病[12-13]。導(dǎo)致頸部淺表淋巴結(jié)疾病產(chǎn)生的病因非常之多，主要的病因在于細(xì)菌侵襲、病毒侵襲、身體局部感染以及全身性感染等，在針對此病的過程中，還非常容易出現(xiàn)各種惡性腫瘤以及費霍奇金淋巴瘤轉(zhuǎn)移的情況，所以針對此病的診斷需要采取科學(xué)有效的檢查方法進(jìn)行診斷，從而準(zhǔn)確的對患者疾病進(jìn)行定位，并為后續(xù)治療提供充分依據(jù)。現(xiàn)階段，隨著彩色多普勒技術(shù)不斷發(fā)展和應(yīng)用，已經(jīng)普遍應(yīng)用醫(yī)學(xué)臨床診斷上，其具有實時性和直觀性[14]，在臨床上多采用超聲鑒別和診斷頸部淺表淋巴結(jié)疾病，通過超聲圖像直接觀察淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)、大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)位置及血流類型等相關(guān)信息[15-17]，經(jīng)過科學(xué)有效的分析，可以準(zhǔn)確將頸部淺表淋巴結(jié)分為惡性淋巴結(jié)和良性淋巴結(jié)，醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制訂適合的治療方案，超聲檢測在臨床診斷上具有較高準(zhǔn)確性，也為頸部淺表淋巴結(jié)治療提供治療依據(jù)[17]。

此次研究中，病理檢測結(jié)果表明，良性患者有53例，惡性患者有47例;超聲檢測結(jié)果表明，良性患者有52例，準(zhǔn)確率高達(dá)98.11%，惡性患者有47例，準(zhǔn)確率達(dá)到100.00%;病理檢測結(jié)果與超聲檢測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。目前，頸部淺表淋巴結(jié)的檢測主要是采取超聲檢測的方法，本研究中通過將超聲檢測的結(jié)果與病理檢測結(jié)果進(jìn)行比較可知，超聲檢測的準(zhǔn)確率比較高，這主要是因為采取超聲檢測能夠直接觀察到淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲、結(jié)構(gòu)大小及位置形態(tài)，通過視覺觀察能夠比較準(zhǔn)確的對患者疾病的良惡性進(jìn)行辨別，在本研究中，通過比較兩組的超聲圖像，在淋巴結(jié)大小、淋巴結(jié)長徑/短徑比值（L/S）、邊界、淋巴結(jié)門、血流類型方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明惡性淋巴結(jié)腫瘤細(xì)胞具有較快的浸潤速度，能夠?qū)е抡吡馨徒Y(jié)的結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，特別是對結(jié)構(gòu)層次造成的破壞比較嚴(yán)重，這是造成惡性腫瘤患者L/S值顯著降低的關(guān)鍵原因，繼而造成患者髓部產(chǎn)生變形以及回聲缺失，同時，惡性腫瘤患者與良性腫瘤患者相比，良性淋巴結(jié)可將淋巴結(jié)大小、邊界更加明顯的顯現(xiàn)出來，而且良性淋巴結(jié)病變患者仍存在淋巴結(jié)門，患者血流類型通常以無類型血流或者是中央型血流為主。而惡心淋巴結(jié)腫瘤細(xì)胞能夠?qū)α馨徒Y(jié)進(jìn)行浸潤，造成淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則增殖，從而造成正常淋巴結(jié)便捷遭受一定程度的破壞，同時還能夠造成增值部分對患者淋巴結(jié)門造成擠壓，從而造成淋巴結(jié)門受到一定程度的破壞，進(jìn)而造成患者淋巴結(jié)內(nèi)部血管遭受一定程度的擠壓，并出現(xiàn)變形，最終導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)部血管出現(xiàn)扭曲和狹窄，同時，還會造成患者靜脈短路和動脈短路，繼而出現(xiàn)動靜脈血管阻力系數(shù)升高，不利于患者的健康。所以在患者頸部淺表淋巴結(jié)疾病采用超聲鑒別診斷，其準(zhǔn)確率與病理檢測準(zhǔn)確率基本相同，具有重大臨床醫(yī)學(xué)價值.

綜上所述，運用超聲鑒別診斷頸部淺表淋巴結(jié)良惡性的準(zhǔn)確率較高，能夠有效的鑒別出頸部淺表淋巴結(jié)病變屬于良性病變還是惡性病變，可取得理想的診斷效果，與此同時，通過超聲診斷還可以將患者頸部淺表淋巴結(jié)病變位置的實際情況進(jìn)行直觀的觀察，在檢查耗時方面也比較少，能夠為患者后續(xù)治療節(jié)約更多的寶貴時間，所以超聲鑒別診斷頸部淺表淋巴結(jié)良惡性的臨床價值效果顯著，應(yīng)予以推廣。

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（收稿日期：2021-03-08）