運用微信對強化期肺結核進行延續護理的效果

杭晶

肺結核屬于本院臨床治療中較為常見的一種慢性疾病，其主要是由于患者體內的結核分枝桿菌引起[1]，可侵及許多臟器，其中以肺部結核感染最為常見[2]。患者的主要臨床癥狀表現為低燒（午后為著）、乏力、盜汗以及日漸消瘦等現象，需要早期聯用適量規律和全程使用抗結核藥物進行有效治療[3]，整體改善患者的臨床；但相關醫學研究專家表示[4]，在給予肺結核患者進行一定治療的同時采取相關的護理措施進行有效輔助，可以顯著提高患者的整體效果，同時加強患者對于結核病相關知識的了解和認識。本文將針對強化期肺結核患者在日常護理過程中運用微信實施延續護理后的整體效果進行研究探討，為臨床中相關疾病的護理干預提供重要的參考依據，具體研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2020年1月收治的120例患有肺結核的患者，采用奇偶數的方式將其均分為常規組和試驗組；常規組60例患者中，男38例，女22例；患者年齡均值為（40.9±3.5）歲；未婚、已婚、離異患者分別為12、38、10例；試驗組60例患者中，男30例，女30例；患者年齡均值為（40.5±3.1）歲；未婚、已婚、離異患者分別為20、30、10例。兩組患者均符合《肺結核診斷標準（WS 288－2008）》[5]，且排除患有精神類疾病以及心肺腎功能衰竭[6]；所有患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書，本院倫理委員會監督核準研究內容，患者臨床病例資料完整。兩組患者的基數資料情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）常規護理：常規組患者接受健康宣教等常規護理干預，由專職健康宣教人員對患者的基本病情進行了解后給予面對面的形式進行藥物應用、不良反應以及飲食指導等措施[7]。（2）運用微信實施延續護理：首先，為所有試驗組患者創建微信延續護理小組，小組成員主要包括主管護師、臨床醫生以及具有豐富經驗的護理人員；所有參與此次研究分析的相關醫護人員需要均針對肺結核疾病的相關知識進行探討，查閱相關文獻資料，參考以往病例將關于肺結核疾病的知識進行整體匯總。其次，通過微信公眾號和組建醫患溝通微信群將二維碼制作成海報形式進行展示，同時告知所有醫務人員均有義務在患者出院時推薦可引導其進入微信交流群。最后，需要微信群管理人員定時將結核病防治知識及下周醫生出診等信息發放在微信公眾號以及微信群內，同時將肺結核疾病的臨床癥狀、藥物使用、不良反應、服藥依從性重要性、傳染與隔離技術、飲食、休息與運動、心理和精神疏導等方式按照要求發放在微信公眾號內，由醫務人員對患者提出的相關疾病問題進行及時回復；另外，微信護理小組必須保持每天在線一定時間（最少30 min）為患者進行答疑解惑，并對已經進行指導的患者實施定期跟蹤和回訪。

1.3 觀察指標

（1）服藥依從性=服藥依從例數/總例數×100%：參照“Morisky服藥依從性量表”[5]，如果護理后患者遵從醫囑對所欲藥物均規則服藥，則判定患者具有服藥依從性；如果護理后患者未按照醫囑進行規則服藥，則判定患者不具有服藥依從性。（2）對兩組患者護理后的結核病防治信息知曉情況（肺結核傳染途徑、肺結核應有癥狀、肺結核治療地點、肺結核疾病的治愈性），每項滿分40分，分數越高，知曉情況越好[8]。（3）評估兩組健康行為：觀察兩組的壓力應對、人際關系、健康責任、營養、個人目標和運動鍛煉評分，每項滿分50分，分數均與健康形為成正比[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件對患者相關數據對比分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預后患者的服藥依從性對比

常規組的服藥依從性為75.00%，試驗組的服藥依從性為91.67%，兩組對比，試驗組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預后患者的服藥依從性對比

2.2 兩組護理干預后患者的結核病防治信息知曉情況對比

相較于常規組，試驗組的肺結核傳染途徑、肺結核應有癥狀、肺結核治療地點、肺結核疾病的治愈性等結核病防治信息知曉情況較好，兩組患者數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理干預后患者的結核病防治信息知曉情況對比（分，）

表2 兩組護理干預后患者的結核病防治信息知曉情況對比（分，）

組別 肺結核傳染途徑 肺結核應有癥狀 肺結核治療地點 肺結核疾病的治愈性常規組（n=60） 19.8±2.3 16.2±3.1 16.3±7.2 19.0±5.5試驗組（n=60） 27.0±2.5 22.0±3.5 24.5±7.8 27.2±6.0 t值 4.782 5.509 13.621 10.175 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護理干預后患者的健康行為改善情況對比

相較于常規組，試驗組的壓力應對、人際關系、健康責任、營養、個人目標和運動鍛煉評分較高，兩組患者數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理干預后患者的健康行為改善情況對比（分，）

表3 兩組護理干預后患者的健康行為改善情況對比（分，）

組別 壓力應對 人際關系 健康責任 營養 個人目標 運動鍛煉試驗組（n=60） 27.24±5.28 33.68±3.78 33.36±4.97 37.95±3.36 37.19±6.35 22.83±2.56常規組（n=60） 21.40±2.73 26.14±4.02 25.84±3.06 25.43±3.15 26.82±3.45 18.31±2.70 t值 7.610 10.584 9.980 21.057 11.115 9.410 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺結核疾病的強化期通常是指在肺結核患者按照醫囑開始實施抗結核藥物治療的2個月左右，此時需要給予患者相關的延續性護理干預[7-8]，整體保障患者在日常生活中對醫務人員的服藥依從性，提高患者自身對于結核病防治信息的知曉情況，傳統的肺結核強化期通常采取常規健康宣教的方式，但是相關研究結果表示[9]，該種護理干預效果不是較為顯著，仍需要進一步研究探討。

基于微信的持續護理，能夠顯著提升患者的服藥依從性。結核病臨床發生率高，患者病程長，同時，分析當下該病患者實際情況，發現其普遍缺乏對于自身疾病的認知，患者具有較為強烈的服藥反應，致使其服藥依從性明顯降低，對預后效果產生不良影響。羅曦峰等[10]經臨床研究發現，對肺結核住院患者問卷調查，發現其中服用依從性較差患者所占比例約為62.92%，這些患者常常出現漏服藥、忘記服藥、拒絕服藥以及不遵循醫囑用藥等表現。提升患者服藥依從性，改善患者病情、提升預后的重要渠道之一，直接影響到患者整體治療效果。曹維寧等[11]研究表明，采取常規健康宣教模式難以促使該病患者服藥依從性提升，而給予患者全程健康知識宣教，能夠獲取到顯著效果，不僅可以提升其依從性，同時能夠加深患者對于疾病的認知。“十三五”提出在結核病防治過程中需要充分應用創新化、現代化手段以及技術，例如可以引入互聯網等新興技術，強化后續隨訪工作，改善患者遵醫行為。微信起源于2011年，屬于一種即時通信工具，以微信為基礎，展開持續護理，能夠顯著提升患者依從性，預防其出現并發癥[12]。通過微信平臺，展開持續性護理，充分應用視頻、圖片、文字和語音等介質，將與結核病相關知識信息主動地發送給患者，促使患者與患者之間，醫患之間和護患之間實時交流，有助于提升患者對于自身病情的關注度，特別是對于初治肺結核患者來說，能夠有效加深患者對于疾病的認知度，強化其自我管理能力[13]。刁燕顏等[14]表明實施延續護理，便于護理人員實時掌握患者機體健康狀況，能夠根據患者病情變化為其提供針對性的健康指導，促使患者自我保護意識加強，獲取到顯著的輔助療效。基于微信的持續護理，能夠促使疾病知識傳播。“十三五”提出公眾對于肺結核相關知識的知曉率要達到85%甚至是更多。通過互聯網等全新技術手段，為患者提供隨訪服務，通過微信平臺，有助于提升患者對于肺結核疾病知識的掌握程度。微信延續護理的應用，能夠為患者提供個性化的一對一護理服務，可以充分結合患者臨床表現以及個體差異性，為其制定出適宜的護理方案，為患者提供飲食指導、生活指導、運動指導等，促使患者健康行為改善。微信延續護理的實施，能夠提升患者預后。對于肺結核患者來說，強化期是其接受臨床治療的關鍵時期，在此期間為患者展開微信延續護理，具有較高的可操作性，投入少，回報高。普及結核病相關知識具有必要性，經長期臨床研究顯示，患者對于疾病的了解程度與其臨床療效之間成正比[15]。本文將針對強化期肺結核患者采取微信方式實施延續護理干預，同時以常規護理為對照，其結果顯示：試驗組患者的服藥依從性為91.67%，高于常規組患者的75.00%；且相較于常規組，試驗組患者的肺結核傳染途徑、肺結核應有癥狀、肺結核治療地點、肺結核疾病的治愈性等結核病防治信息知曉情況較好，兩組患者的相關數據對比，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的壓力應對、人際關系、健康責任、營養、個人目標和運動鍛煉評分均明顯高于常規組（P＜0.05）。顯著說明，微信方式實施延續護理干預相比常規的健康宣教等護理干預應用效果比較明顯，可以大大提高患者對于結核病防治信息的知曉情況。

綜上所述，運用微信方式實施延續型護理屬于一種新型的護理干預，其通過醫療團隊中具有豐富經驗的醫務人員組建延續性會小組不僅可以對行動不便或者距離就醫場所較遠的患者提供一定方便，同時也可以集中就醫，“一人問診，全群關注”，有效地節約醫療資源的同時使患者能夠了解更多的有關肺結核疾病的相關知識，針對已經問診后的患者提供定期跟蹤回訪的護理指導，可以有效督促并指導患者的日常自我管理行為，提高強化期肺結核患者對于結核病防治信息的知曉情況和服藥依從性，具有推廣價值。