護理干預對肝硬化合并門靜脈高壓癥患者術后的臨床效果

黃楚君

肝硬化是臨床上常見的一種慢性進行性肝病，在病理組織學上，患者表現為廣泛的肝細胞壞死，肝小葉的結構遭到破壞，假小葉形成。肝硬化早期的肝臟代償功能無明顯變化，隨著疾病的發展，患者會出現肝臟損害以及門靜脈高壓，伴隨多個系統受累，其臨床表現為腹水、肝性腦病、上消化道出血、繼發感染以及癌變等。肝硬化患者中約有50%～90%存在營養不良狀況，多以蛋白質能力營養不良為主，營養不良會導致患者的預后效果受到影響，嚴重的患者甚至會影響身體各個機能[1]。營養不良也是肝硬化患者出現死亡以及影響預后的獨立危險因素，故而加強對患者護理干預十分重要[2]。本次研究中，納入本院97例肝硬化合并門靜脈高壓癥患者，均為2018年1月—2020年1月入院，對照組接受常規護理，研究組接受加強護理，對比兩組患者的護理效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月收治的97例肝硬化合并門靜脈高壓癥患者，將97例患者分為49例對照組及48例研究組。對照組中，男26例，女23例，年齡45～82歲，平均年齡（60.81±3.91）歲，肝功能分級Child分級：A級23例，B級15例，C級11例；研究組患者中，男22例，女26例，年齡44～85歲，平均年齡（60.58±3.85）歲，肝功能分級Child分級：A級20例、B級16例、C級12例。統計學分析兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經過醫學倫理委員會批準。

（1）納入標準：①參考人民衛生出版社第8版《內科學》中對于肝硬化合并門靜脈高壓癥的診斷標準[3]；②具有手術指征，已經完成手術治療的患者；③自愿參與，簽署知情同意書。（2）排除標準：①存在胃出血、凝血功能障礙；②存在巨脾、急性化膿性膽管炎；③存在嚴重的肺、腎臟、心臟等器質性病變；④存在嚴重的血液系統疾病；⑤拒絕參加。

1.2 方法

對照組接受常規護理，患者入院后，護理人員給予其入院宣教，加強對患者的營養護理，給予心理護理，在即將出院前，給予出院指導。研究組接受加強護理，具體措施如下：（1）腸外營養護理：在完成手術后，護理人員應為患者采取完全胃腸外營養支持，以中心靜脈為輸入途徑；在進行營養輸注的過程中，護理人員應嚴格掌握輸液速度，保證營養液輸注安全有效，在24 h內按時按量輸入，不可過快或過慢。營養液輸注量為3 L，將配制好的營養液在15～24℃的環境下放置，于配制后24 h內完成輸注，不可加熱，在輸入營養液的同時不可輸注其他類型的藥物，以免導致營養液穩定性。對于存在特殊情況不能輸注營養液的患者，可將營養液放置在4℃冰箱內保存，應注意保存時間，以免影響穩定性。營養液的輸注應添加促進蛋白質合成、調節細胞生長的特殊營養液，如：精氨酸、谷氨酰胺、生長激素等。（2）腸內營養護理：應根據患者的身體狀況合理選擇營養制劑，主要選用低脂肪、易消化的食物為主，不可使用高濃度的食物，以免患者出現腹瀉，流質食物的濃度應由低到高。纖維膳食營養素可在結腸內發酵產生短鏈脂肪酸，防止腸道內細菌移位，促進水電解質的吸收，保護結腸黏膜、促進大腸蠕動。在患者胃腸道功能恢復后，護理人員應指導患者積極進食，鼓勵患者經口進食，指導患者選擇易消化、高纖維素、高熱量食物，可少食多餐，避免長時間空腹。（3）在患者康復出院時，護理人員應為患者制定出院后的營養護理計劃，收集患者的微信、電話號碼等聯系方式，對患者的依從性以及飲食進行管理，加強對患者的延續性指導，以提升患者的飲食管理依從性，降低出現遠期營養不良的風險。（4）定期隨訪：由于患者出院后，自身的自我護理能力較弱，在家中若是無法得到較好的照護，極易導致機體康復效果減弱，針對此，護理人員應定期對患者進行隨訪，采用微信或電話的方式了解患者在家中的康復狀況，遠程指導患者，強化患者的自我護理能力，必要時讓患者返院復診，以免耽誤病情。同時，還可以通過微信推送疾病相關知識，讓患者以及家屬共同閱讀，定期對患者進行健康教育，給予強化護理干預，提升患者以及家屬對疾病的知曉度，增強患者面對疾病的信心。

1.3 觀察指標

（1）營養狀況[4]：使用mini nutritional assessment short-table（MNU-ST）營養狀態評估量表，評估內容包括：近3個月內飲食量是否減少、近3個月內體質量是否減輕、活動能力、精神心理疾病、身體體質指數、近3個月內是否有急性疾病或應激性疾病，總分為14分，12～14分表示營養狀況良好；8～11分表示存在營養不良風險；0～7分表示營養不良。（2）護理滿意度評分：采用科室自制的護理滿意度評分讓患者進行自我評估，0～100分，分數越高，表示患者對護理人員的滿意度評分越高。（3）在患者研究結束后，將患者的術后4 d、出院前的活動距離以及活動時間、住院時長統計記錄。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0軟件進行數據分析，人工整理研究中的計量資料、計數資料，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期與遠期營養狀況評分對比

護理前，研究組與對照組的營養狀況評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后1、3個月組間對比，研究組（10.59±0.45）、（12.58±0.32）分，高于對照組的（9.34±0.66）、（10.48±0.42）分，數據差異有統計學意義（t=10.876、27.675，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養狀況評分對比（分， ）

表1 兩組患者營養狀況評分對比（分， ）

組別 護理前 護理后1個月 護理后3個月對照組（n=49） 8.48±0.35 9.34±0.66 10.48±0.42研究組（n=48） 8.41±0.31 10.59±0.45 12.58±0.32 t值 1.041 10.876 27.675 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后4 d、出院前的活動度對比

研究組術后4 d、出院的活動距離分別為（896.68±56.92）、（1 296.36±105.92）m，活動時間分別為（88.59±9.83）、（135.82±11.84）min，均優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后4 d、出院前活動度對比（）

表2 兩組患者術后4 d、出院前活動度對比（）

出院前活動距離（m） 活動時間（min） 活動距離（m） 活動時間（min）對照組（n=49） 674.85±34.69 70.59±9.39 974.82±59.85 95.68±12.85研究組（n=48） 896.68±56.92 88.59±9.83 1 296.36±105.92 135.82±11.84 t值 23.309 9.223 18.455 15.990 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術后4 d

2.3 兩組患者的護理滿意度評分以及住院時長對比

研究組患者的護理滿意度評分（93.42±3.31）分，高于對照組的（85.85±4.59）分，住院時長（7.83±1.37）d，短于對照組的（11.58±2.39）d，組間對比差異有統計學意義（t=9.267、9.431，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度評分以及住院時長對比（）

表3 兩組患者的護理滿意度評分以及住院時長對比（）

組別 護理滿意度評分（分） 住院時長（d）對照組（n=49） 85.85±4.59 11.58±2.39研究組（n=48） 93.42±3.31 7.83±1.37 t值 9.267 9.431 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝臟是機體重要的器官之一，是代謝體內蛋白質、糖分、蛋白質的器官，提供人體約20%～30%的能量[5]。對于肝硬化患者而言，機體處于高代謝狀態，肝功能異常，代謝機能無法滿足機體需要，進而導致營養不良的發生[6]。肝硬化合并門靜脈高壓癥患者出現營養不良的原因主要是機體攝入營養物質吸收出現障礙、食物攝入不足、肝功能障礙導致營養物質的丟失、體內代謝異常導致營養不良等[7-8]。對于該類患者，在接受賁門周圍血管離斷術、脾切除術后，進一步加重患者的營養不良，若是不及時的采取護理干預，則會導致患者出現免疫紊亂、恢復延遲，影響患者的預后效果。患者的營養狀況與手術治療后出現的應激反應有關，通過對患者進行營養管理，結合患者的病情恢復狀況以及機體耐受情況，增加蛋白質、維生素以及碳水化合物的攝入量，加強腸內以及腸外營養[9]。待患者機體恢復較好后，讓患者經口飲食，保證食物的營養成分，增加蛋白質的攝入，嚴格控制水電解質的攝入，避免出現腹水、下肢水腫等并發癥。在患者出院時，結合患者住院期間的狀況，為患者制定出院后的營養護理計劃，在各種護理干預措施指導下，提升患者的預后，改善患者的遠期營養水平[10-12]。

本次研究中，兩組患者在護理前的營養狀況無差異，護理前，研究組與對照組的營養狀況評分無顯著差異；護理后1、3個月，組間對比，研究組的評分（10.59±0.45）、（12.58±0.32）分，高于對照組的（9.34±0.66）、（10.48±0.42）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。肝硬化合并門靜脈高壓癥患者的的身體營養狀況對其預后效果也有一定的影響，在改善患者的營養狀況后，有利于患者術后康復，通過加強護理措施，全方面的改善營養狀況，且改善效果顯著優于常規護理組。研究組術后4 d、出院前的活動距離（896.68±56.92）、（1 296.36±105.92）m以及活動時間（88.59±9.83）、（135.82±11.84）min均長于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。說明了在加強對患者的護理干預后，患者的機體活動度得到改善，側面證實了患者的營養分數得到改善，通過加強護理，研究組患者在護理后3個月，營養狀況評分良好，活動度趨近于正常健康人群。研究組患者的護理滿意度評分（93.42±3.31）分，較高于對照組的（85.85±4.59）分，住院時長（7.83±1.37）d，短于對照組的（11.58±2.39）d，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的護理滿意度更高，住院時長較對照組短，說明了加強護理后，不僅改善了患者與護士之間的信任度，進一步縮短了患者的住院時長，提升了護理質量。

綜上所述，于本院肝硬化合并門靜脈高壓癥患者行加強護理，能有效的改善患者的術后活動度，改善患者的遠期以及近期的營養狀況評分，對其預后具有積極作用，該護理模式值得推廣。