延續護理在直腸造口患者中的效果評價

李碧云

直腸癌是一種常見消化系統惡性腫瘤，且發病率逐年上升，對人類生命健康有著嚴重威脅。治療直腸癌通常是采用永久性乙狀結腸末端造口術，需要從腹腔中拉出一段腸管，在腹壁切口上縫合開口，便于患者排泄糞便，該治療方法會讓患者的排便方式被改變，對患者的日常生活造成影響，還會增加其心理負擔[1]。常規的護理方式因對該疾病的認知度不夠，時常讓患者在出院后的生活質量依然不高，且還極易出現各種并發癥，如腸造口狹窄、感染等，嚴重影響預后。延續護理是從患者入院到出院持續給予護理干預的一種護理措施，能夠將對患者的護理從醫院延續到家庭，完成良好過渡，可幫助患者改善生活質量，減輕心理負擔。本次研究通過對直腸造口患者采用延續護理，取得良好研究效果，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月至本院進行直腸造口治療的84例患者作為本次研究對象，按隨機分組法將患者分為42例對照組和42例觀察組。對照組男26例，女16例，年齡41~68歲，平均（54.46±2.39）歲。觀察組男25例，女17例，年齡43~67歲，平均（54.92±2.74）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。（1）納入標準：①患者均確診為直腸癌，且在本院行直腸癌永久性結腸造口手術；②出院后接受隨訪；③患者均簽署知情同意書。（2）排除標準：①術后有嚴重并發癥出現；②存在精神類障礙，無法有效溝通者；③預計生存期不足隨訪時間者。本次研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規護理，于患者術前、術后均給予健康指導，并在患者出院后發放《造口患者護理手冊》，囑患者定期復查和隨訪。

觀察組在對照組基礎上行延續護理，具體內容如下：（1）患者住院期間為其進行心理護理，搭配合理膳食，保證營養均衡，為出院后進行隨訪指導奠定基礎，出院前1 d告知居家護理事項，分發護理手冊。（2）由主管護師、社區護士等成立護理小組，為患者建立包含姓名、年齡、電話、造口情況等基本信息的隨訪檔案，保證隨訪過程中的效率。（3）記錄患者及其家屬的詳細聯系方式，定期與其進行電話訪問，了解患者當前身體情況并提醒注意事項。（4）組織探視小組每月至患者家中探視一次，查看其造口情況并詳細記錄，需注意探視前與患者聯系，進行初步了解，在探視過程中，若患者有疑問，則需積極解決，若患者有并發癥情況，則及時治療，糾正患者不良生活習慣。探視時為患者發放治療手冊和食譜，囑患者至醫院復診時帶上監測日記。（5）與患者通過網絡視頻及時解決其遇到的問題，囑患者遇到其他問題時可通過在線咨詢或郵件聯系，耐心為患者講解自我護理問題，提高患者在家中的自我護理能力。（6）每月開展造口治療相關的知識講座，邀請知名專家現場答疑解惑，講座內容需包括造口患者在日常生活中如何飲食、調節心理問題、適量運動等。還可組織患者聯誼會，加強患者之間的交流，互相訴說經驗教訓，提高治療信心。

1.3 觀察指標

隨訪半年后比較兩組生活質量、自我護理能力、焦慮抑郁評分、并發癥發生率。（1）生活質量：采用生活質量量表[2]對患者的軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能、角色功能、總生活質量這6項進行評分，每項總分為100分，分數越高表明患者生活質量越好。（2）自我護理能力：采用自我護理能力測量表[3]對患者的自我護理概念、技能、健康知識、責任感進行評分，每項總分為50分，分數越高表明患者自我護理能力越好。（3）焦慮抑郁評分：采用SAS自評量表、SDS自評量表[4]進行評價，分數越高表明患者的心理狀態越差。（4）并發癥發生率。本次試驗僅以治療中最為常見的并發癥為統計對象，包括造口狹窄、造口脫垂、感染，其他輕微并發癥不計入其中，比值越低則表示護理安全性越高，患者預后情況越理想。

1.4 統計學處理

本次研究所有數據均采用SPSS 20.0進行統計學處理，生活質量、自我護理能力、焦慮抑郁評分等計量資料以（）表示，采用t檢驗，并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后的生活質量比較

護理后觀察組患者軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能、角色功能以及總生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后的生活質量比較（分，）

表1 兩組護理后的生活質量比較（分，）

組別 軀體功能 情緒功能 認知功能 社會功能 角色功能 總生活質量評分對照組（n=42） 66.12±3.26 60.41±8.49 62.61±8.14 48.74±6.11 35.13±6.29 44.52±9.65觀察組（n=42） 76.95±5.34 74.13±9.63 77.42±9.72 69.83±5.47 64.42±5.67 58.83±4.71 t值 11.218 6.926 7.570 16.667 22.415 8.636 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者的自我護理能力比較

觀察組患者的概念、技能、健康知識、責任感評分明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的自我護理能力比較（分，）

表2 兩組患者的自我護理能力比較（分，）

組別 概念 技能評 健康知識 責任感對照組（n=42） 15.24±2.19 25.57±1.99 32.75±2.38 11.37±1.28觀察組（n=42） 24.79±4.71 37.13±4.46 43.81±2.64 19.36±1.44 t值 11.915 15.340 20.166 26.876 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組護理后的SAS、SDS評分比較

觀察組患者在護理后的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理后的SAS、SDS評分比較（分，）

表3 兩組護理后的SAS、SDS評分比較（分，）

組別 SAS評分 SDS評分對照組（n=42） 43.94±5.18 53.96±4.64觀察組（n=42） 26.87±4.43 28.76±3.11 t值 16.230 29.237 P值 0.001 0.001

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率為7.14%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

所謂“三分治療，七分護理”，體現的就是護理對促進患者病情康復的重要價值。有相關醫學專家指出，永久性腸造口雖然能夠有效控制患者的原發疾病，但也會對患者的日常生活造成極大不便以及增加心理負擔[5-6]。患者出院后常因未能得到正確的自我護理培訓指導，從而引發較多并發癥，對其生活造成更大影響[7]，也十分影響預后效果，而以現代護理理念評價傳統的護理方案，其內容的單一性成為了制約現代臨床護理工作發展的主要因素，在此背景之下，探究新型護理模式刻不容緩。延續護理經臨床驗證有效，隨著現代醫學護理技術的提升，趨于完善，臨床應用率越來越高[7]。

研究指出，直腸造口患者在護理指導、人性化護理服務等方面要求突出，具體來說，直腸造口患者不僅要求院內護理工作盡量細致、完善、規范，還要求在出院后對其進行科學指導，從而改善日常生活。據此分析，延續護理的護理優勢十分明顯，聯合小組護理、護理提醒、隨訪指導、在線咨詢、講座指導等措施，圍繞造口護理過程優化護理體系，充分滿足患者要求和實際治療需要[8-9]。具體來說：延續護理的核心內容為患者信息、護理服務以及醫護患關系的延續，其本質是將護理服務從患者住院期間延伸至出院后，讓患者在出院后不至于因“護理斷層”而降低生活質量或增加并發癥的發生率[10-11]。在為患者實施延續護理的過程中，需注意對護理人員進行良好的培訓，建立護理小組可以更加全面地落實護理工作；電話訪問是為了及時了解患者是否有異常情況出現；家庭探視可近距離了解患者的疾病恢復情況和日常生活，及時糾正其不良生活習慣，防止疾病惡化；網絡視頻可提高對患者進行指導的即時性；組織知識講座和患者聯誼不僅可以讓患者的社會性得到恢復，還能夠加強患者對疾病的認知，提高治療信心[12-14]。本次研究結果顯示，護理后觀察組患者的生活質量、自我護理能力各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者在護理后的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率為7.14%，顯著低于對照組的28.57%（P＜0.05）。表明對直腸造口患者采用延續護理，可顯著提高其出院后的生活質量、自我護理能力，減輕心理負擔，降低并發癥發生率，當然，臨床護理方案的調整同患者實際病情、治療心理、外部環境的影響關系密切，因此，在認定延續護理可行性的同時，我們也需認識到現代醫療護理工作的發展方向，繼續深入研究延續護理的護理優勢，結合醫院實際探尋特色護理方案[15-16]。

綜上所述，延續護理對直腸造口患者的護理優勢明顯，體現在優化生活質量，提高患者自護能力，改善心理情緒以及降低并發癥發生率等方面，是一種值得推廣的護理方式[17]。當然，本次試驗因樣本數量較少，故仍存在數據誤差，下一步將繼續搜集整理直腸造口患者資料，以求得出更為精確的護理數據，發掘延續護理更大的護理優勢。