耳穴壓豆、穴位敷貼聯合綜合護理治療妊娠劇吐的療效

楊雪梅 姜媛 韓雪 余曉輝

惡心、嘔吐為妊娠早期常見的反應，包括頭暈、厭食、食欲不振、嘔吐、偏食、疲倦等，一般出現在妊娠期5～10周，其在影響孕婦的生活質量的同時，也嚴重威脅母胎安全。大多孕婦在暈12周會惡心、嘔吐癥狀會自行消失，但臨床中有部分產婦會出現妊娠劇吐，即頻繁的惡心嘔吐，不能進食，嘔吐物中含有膽汁或咖啡樣物質，嚴重者可導致水及電解質紊亂和體液失衡、肝腎損傷，危急孕婦生命的同時，還可能增加早產兒、低體質量兒等不良妊娠結局[1]。既往研究報道給予中西醫結合治療可取得滿意的治療效果[3]，耳穴壓豆、穴位敷貼為中醫傳統治療方法，本研究納入本院2019年11月—2020年8月收治的64例妊娠劇吐患者，給予耳穴壓豆、穴位敷貼聯合綜合護理取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月—2020年8月在本院住院治療的64例妊娠劇吐患者作為本次研究對象。（1）納入標準：①患者均符合《婦產科學》[3]和《中醫婦產科學》[4]的相關診斷標準；②單胎妊娠；③患者均簽署知情同意書。（2）排除標準：①伴有心、腦、肝、腎等重要器官嚴重疾病者；②合并語言功能障、精神障礙性疾病者；③合并內分泌系統、消化系統疾病者；④過敏性體質無法耐受貼敷。64例患者年齡19～37歲，平均年齡（26.52±3.21）歲；停經時間37～126 d，平均（68.53±8.47）d。

1.2 方法

（1）患者均給予常規治療，包括糾正水電解質紊亂、靜脈補液、補充多種維生素等。（2）綜合護理措施：①心理護理：患者入院后，為患者及家屬詳細介紹妊娠劇吐疾病的相關內容，讓患者及家屬認識到妊娠期惡心和嘔吐為妊娠期正常的反應，是機體的一種自我保護機制，孕婦吐出的有害物質是有利于胎兒的正常和發育的，對于孕吐嚴重的患者，通過有效的干預，且患者積極配合治療是可以有效控制的。②飲食護理：加強患者的飲食指導，鼓勵患者及其家屬共同參與討論飲食計劃的制定，根據患者的口味，聯合科室營養師為患者制定科學、健康的食譜，注意食物的色、香、味搭配。忌食辛辣刺激、油膩、過甜過咸、生冷食物及具有強烈刺激性氣味食物。循“少食多餐”原則，避免過饑過飽。③活動護理：在患者上下床時，需要保持速度緩慢，根據下床“三部曲”，循序漸進地活動。患者臥床時，指導使用梯度彈力襪、踝泵活動。④環境及生活護理：保持地面干燥，指導患者穿著防滑鞋，衣褲選擇寬松純棉的衣服為宜。（3）耳穴壓豆：主穴：脾穴、賁門穴、胃穴及食道穴；配穴：神門穴、皮質下穴、肝穴、大腸交感穴、腹心穴、小腸穴以及十二指穴等。用75%的酒精對上述穴位進行局部皮膚消毒后，取王不留行籽貼于上述穴位，每天早、中、晚各按壓1次，每個穴位按壓3 min左右，5 d一個療程。5 d后更換貼壓。（4）穴位敷貼：取砂仁50 g和蘇梗50 g研成粉末，用新鮮的姜汁調和成糊狀，取適量涂于中脘穴和內關穴，敷貼2 h，1次/d。

上述治療均5 d一個療程，用藥2個療程后評價療效。

1.3 觀察指標

采用妊娠專用惡心嘔吐量化表（pregnancy-unique quantification of emesis and nausea，PUQE）評分評價患者干預前及干預2個療程后的惡心和嘔吐嚴重程度，量表總分為3～15分，分數越高提示越嚴重[5]；采用Barthel指數評定量表評價患者干預前及干預2個療程后的生活質量，分數為0～100分，分數越高提示患者自理能力越好[6]；記錄患者干預前及干預2個療程后的中醫癥狀積分[7]，包括倦怠思睡、唇舌干燥、神疲倦怠、惡心嘔吐、頭暈目眩癥5項，每項根據無、輕、中、重程度計分為0、1、2、3分，分數越高提示癥狀越嚴重；記錄患者住院時間、尿酮轉陰時間、生化指標恢復正常時間和臨床癥狀消失時間。

1.4 臨床療效判定標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]進行判定。痊愈：患者惡心嘔吐、倦怠思睡、唇舌干燥、神疲倦怠、頭暈目眩等臨床癥狀消失，可以正常飲食，鈉、血鉀、氯以及肝腎功能等生化指標恢復正常；有效：患者各項臨床癥狀和生化指標較干預前顯著改善，可進食半流質或流質食物；無效：經治療后臨床癥狀無改善或加重。治療總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

64患者均成功順利完成治療，無脫落病例。痊愈28例（43.75%），有效30例（46.88%），無效6例（9.38%），治療總有效率為90.63%（58/64）。

2.2 64例患者干預前后PUQE評分和Barthel指數評分比較

與干預前相比，干預后的PUQE評分顯著降低（P＜0.01），Barthel指數顯著提高（P＜0.01），見表1。

表1 64例患者干預前后PUQE評分和Barthel指數評分比較（分，）

表1 64例患者干預前后PUQE評分和Barthel指數評分比較（分，）

時間 PUQE評分 Barthel指數干預前 12.18±2.36 86.64±5.36干預后 7.02±1.63 97.36±1.29 t值 30.179 15.556 P值 0.000 0.000

2.3 64例患者干預前后中醫癥狀積分比較

與干預前相比，干預后倦怠思睡、唇舌干燥、神疲倦怠、惡心嘔吐和頭暈目眩積分均較干預前顯著降低（P＜0.01），見表2。

表2 64例患者干預前后干預前后中醫癥狀積分比較（分，）

表2 64例患者干預前后干預前后中醫癥狀積分比較（分，）

時間 倦怠思睡 唇舌干燥 神疲倦怠 惡心嘔吐 頭暈目眩干預前 2.28±0.33 1.75±0.22 2.57±0.31 2.55±0.32 1.85±0.27干預后 0.52±0.16 0.35±0.10 0.79±0.20 0.86±0.20 0.55±0.15 t值 38.392 46.346 38.599 35.828 33.671 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 其他指標

患者的住院時間、尿酮轉陰時間、生化指標恢復正常時間和臨床癥狀消失時間分別為（7.28±1.55）、（2.25±0.42）、（4.55±1.28）、（1.83±1.10）d。

3 討論

據美國婦產科醫師學會的統計資料顯示，約有50%左右的孕婦都會受到妊娠嘔吐的影響，妊娠劇吐是妊娠早期孕婦住院的主要因素之一。目前，臨床對于妊娠具體的發病機制尚未完全明確，既往研究證實妊娠嘔吐與孕期人絨毛膜促性腺激素與雌二醇水平升高相關，且與生活環境、心情、精神緊張以及胃幽門螺旋桿菌感染等有關[9]，Nawaz等[10]研究報道顯示，妊娠期女性的精神心理因素也是導致妊娠嘔吐的重要原因。當前對于妊娠劇吐患者，多給予補充維生素B6、維生素C、補液治療和飲食干預等，大多患者病情可以得到控制，但有部分患者任然治療效果欠佳。因此尋求一種有效的安全的治療方法對于確保母嬰安全尤為重要。

由于妊娠嘔吐疾病比較特殊，給予給服藥物胃腸道難以吸收，且對胎兒可能也存在一定影響。傳統醫學認為，女性受孕后沖脈之氣上逆，致胃失和降，或胞宮內血液聚集致陰血虛少，內生虛熱，胎熱上擾，肝胃失和、沖氣上逆而發于惡心、嘔吐。中醫治療妊娠劇吐由來已久，口服中藥湯劑由于藥汁味苦，加之孕婦反復嘔吐，藥物難以經胃腸吸收發揮療效。相比口服中藥湯劑，中醫穴位治療具有操作簡單、無創傷的優點，易于為廣大孕婦所接受。中醫認為耳為“宗脈之所聚”，全身各臟腑和十二經脈皆上通于耳，刺激耳廓相應穴位，可刺激經絡傳導，起到調和陰陽、疏通經絡的效果。本研究中，64例妊娠劇吐患者在常規對癥治療的基礎上，給予耳穴壓豆治療，選取脾穴、賁門穴、胃穴及食道穴，并輔以神門穴、皮質下穴、肝穴、大腸交感穴、腹心穴、小腸穴以及十二指穴。現代研究顯示神門穴可安神鎮靜，改善睡眠；胃穴可調節腸胃，降逆止嘔；大腸交感穴可調節循環功能，改善胃腸循環；脾穴、胃穴可健脾和胃、疏肝理氣。諸穴合用，共奏健脾止嘔、養血疏肝、調節情志的作用[11]。穴位敷貼為中醫傳統治療方法，病在外貼敷局部，病在內則貼敷要穴。藥理學研究指出，人體經穴能夠增加藥物的外敏感性，起到放大藥效的作用，同時穴位敷貼還可刺激穴位，發揮雙重作用。本研究所用方劑中砂仁有溫脾開胃，化濕止瀉以及理氣安胎之效，蘇梗辛溫行散，葉輕如肺，梗入脾胃，可行氣和中，理氣安胎，生姜可溫中和胃、降逆止嘔，為“嘔家圣藥”，其含有的有效元素“姜辣素”可刺激胃腸黏膜，臨床用于嘔吐、脹滿等治療，三者合用，共奏開胃止嘔，理氣安胎之效[12]。中脘穴為任脈上的主要穴道之一，主治惡心、燒心、噯氣、胃痛等；內關穴為厥陰心包經的絡穴，亦為八脈交會穴之一，有和中降逆、安神寧心以及寬胸理氣等作用[13]。

本研究中常規補液的基礎上給予64例患者耳穴壓豆、穴位敷貼聯合綜合護理，結果顯示痊愈28例（43.75%），有效30例（46.88%），無效6例（9.38%），治療總有效率為90.63%，這與許潔等[14]研究報道的100%相當。本研究結果還顯示，患者干預后的PUQE評分為（7.02±1.63）分，較干預前顯著降低，干預后的Barthel指數為（97.36±1.29）分，較干預前顯著提高，且患者干預后的倦怠思睡、唇舌干燥、神疲倦怠、惡心嘔吐、頭暈目眩癥狀積分分別為（0.52±0.16）、（0.35±0.10）、（0.79±0.20）、（0.86±0.20）、（0.55±0.15）分，均顯著低于干預前，這與楊洪萍[15]報道一致，提示耳穴壓豆、穴位敷貼聯合綜合護理可顯著改善患者惡心和嘔吐嚴重程度，提高患者日常生活能力。既往研究報道[16]顯示，穴位敷貼可加快妊娠劇吐患者康復時間。本研究中，觀察組的住院時間、尿酮轉陰時間、生化指標恢復正常時間和臨床癥狀消失時間分別為（7.28±1.55）、（2.25±0.42）、（4.55±1.28）、（1.83±1.10）d，與上述研究報道基本相符，這可能是穴位貼壓刺激耳廓上的相應穴位，可通過絡傳導調和臟腑疏通經絡、調和陰陽，能達到治病的作用，且加以中藥穴位敷貼可以起到協調治療作用，給予患者綜合護理措施，加強對患者的心理疏導、飲食干預和生活指導等，因此可獲得理想的治療效果。

綜上所述，對于妊娠劇吐患者，在給予常規補液、糾正水電解質紊亂等基礎治療上，加以耳穴壓豆、穴位敷貼聯合綜合護理干預效果確切，可顯著改善患者臨床癥狀，具有見效快、患者生化指標恢復快、住院時間短等優點，且還可以有效提高患者日常生活能力，是一種有效的干預方法，有臨床推廣價值。