無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)對(duì)牙周健康和牙齒美觀的影響研究

沈蘭花 邢北昱 李增琪 陶冠男

口腔正畸涉及關(guān)聯(lián)學(xué)科相對(duì)較多，主要是借助現(xiàn)代口腔技術(shù)，完成不整齊牙齒的修整，亦可完成牙齒形態(tài)異常的修剪，提升牙齒的色澤。既往研究表明[1]，牙齒矯正方法相對(duì)較多，包括：樹脂貼面、瓷貼面、正畸及烤瓷牙等，應(yīng)根據(jù)患者牙齒情況、牙頜畸形種類，結(jié)合患者對(duì)于美觀的要求，結(jié)合醫(yī)院專業(yè)技能等，確定美學(xué)矯正與功能矯正。傳統(tǒng)固定矯治術(shù)雖然能滿足正畸治療需要，但是矯治時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，矯治過(guò)程中需要托槽、弓絲等，導(dǎo)致患者美觀、舒適度較差的體驗(yàn)，牙齒清潔耗時(shí)久且不易徹底清潔[2]。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)則是在計(jì)算機(jī)的輔助下，完成透明彈性塑料無(wú)托槽矯治器的制作，用于口腔修復(fù)中，能發(fā)揮舒適、美觀等優(yōu)點(diǎn)。研究表明[1]，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)具有術(shù)式、美觀、便捷等優(yōu)點(diǎn)，再加上其方便摘戴且透明的特點(diǎn)，更加有助于維護(hù)患者的牙周健康，但是該矯治方法對(duì)患者美觀程度的研究較少。因此，本研究以臨床口腔正畸患者為對(duì)象，探討無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)對(duì)牙周健康和牙齒美容的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年4月口腔正畸治療患者94例隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組47例，男25例，女22例，年齡17～41歲，平均（30.58±5.71）歲；病程1～4年，平均（2.19±0.62）年；口腔正畸原因：牙傾斜23例，牙轉(zhuǎn)位24例；先天性牙畸形12例，后期受傷導(dǎo)致牙畸形35例；觀察組47例，男27例，女20例，年齡18～42歲，平均（30.61±5.75）歲；病程1～5年，平均（2.21±0.65）年；口腔正畸原因：牙傾斜25例，牙轉(zhuǎn)位22例；先天性牙畸形13例，后期受傷導(dǎo)致牙畸形34例。本研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署同意書，兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有口腔正畸治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；（2）符合傳統(tǒng)固定矯治術(shù)治療/無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)治療適應(yīng)證，恒牙列，無(wú)缺失牙；（3）牙周組織健康，各項(xiàng)牙周指標(biāo)未見(jiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知障礙、全身感染性疾病者；（2）伴有認(rèn)知功能異常、基線資料不完整或口呼吸、吸煙不良習(xí)慣者；（3）凝血功能異常、伴有自身免疫及嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)牙周清潔、口腔衛(wèi)生宣傳教育，正確指導(dǎo)患者飲食良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)固定矯治術(shù)。根據(jù)患者檢查結(jié)果選擇合適的方絲弓托槽（該方絲弓托槽主要由帶環(huán)、托槽、矯治弓絲等組成），采用金屬直絲弓托槽將牙齒排列整齊，在借助尖牙向后端回彎部位完成結(jié)扎、固定（對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)盡可能動(dòng)作輕柔，避免觸碰到前牙唇傾），保證牙齒能在一定方向獲得轉(zhuǎn)矩及冠根反向移動(dòng)，托槽在牙面必須保證其位置的準(zhǔn)確，避免影響矯治效果。上述操作完畢后移動(dòng)牙齒、控制，采用內(nèi)收彎、前牙區(qū)轉(zhuǎn)矩的方法，排列牙齒到最佳滿意部位。

觀察組：采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)治療。無(wú)托槽隱形矯治器購(gòu)自于無(wú)錫時(shí)代天使醫(yī)療器械科技有限公司，手術(shù)前對(duì)患者牙齒完成三維圖像研究分析（完成患者影像學(xué)檢查，包括頭顱片、面部照片等，常規(guī)制作石膏模型，借助數(shù)字化三維牙頜模型進(jìn)行三維旋轉(zhuǎn)，完成牙齒、牙弓等參數(shù)的常規(guī)檢查，不同階段均借助激光快速成型設(shè)備輸出，由專門的矯治器制作，操作完畢后矯治），制定較為合適的無(wú)托槽隱形矯治器。同時(shí)，矯治前評(píng)估患者的牙周狀態(tài)，由醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)矯治器進(jìn)行選擇、安裝，將無(wú)托槽矯治器套在牙齒上后咬緊，保證矯治器能與牙齒保持緊貼狀態(tài)。吃飯、潔牙時(shí)可根據(jù)患者情況將矯治器取出，剩余時(shí)間均佩戴矯治器；矯治器佩戴過(guò)程中正確指導(dǎo)患者舒雅、牙線的使用方法等。兩組3個(gè)月后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）牙周健康相關(guān)指標(biāo)。兩組矯治前、矯治后3個(gè)月測(cè)定患者牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）及探針深度（probe depth，PD）水平[3]。（2）美容水平。兩組矯治前、矯治后3個(gè)月采用通用美容調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者牙齒外觀、牙齒舒適度、外齒整齊、牙齒色澤、牙齒功能進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)均為100分，得分越高，牙齒矯治效果越佳[4]。（3）并發(fā)癥。記錄兩組矯治過(guò)程中牙齦紅腫、局部擁擠、感染、牙齦萎縮發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周參數(shù)比較

兩組干預(yù)前牙齒健康指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組矯治后3個(gè)月牙齒健康相關(guān)參數(shù)值高于矯治前（P＜0.05），但觀察組矯治后3個(gè)月GI、SBI、PLI及PD水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組牙周參數(shù)比較（）

表1 兩組牙周參數(shù)比較（）

組別 時(shí)間 GI SBI PLI PD（mm）觀察組（n=47） 矯治前 0.96±0.21 0.26±0.09 1.36±0.22 3.29±0.61矯治后3個(gè)月 1.04±0.14 0.31±0.06 1.44±0.24 3.52±0.36 t值 2.173 3.169 1.685 2.226 P值 0.033 0.000 0.048 0.029對(duì)照組（n=47） 矯治前 0.95±0.20 0.26±0.07 1.35±0.21 3.30±0.62矯治后3個(gè)月 1.32±0.18 0.42±0.07 1.55±0.28 3.67±0.41 t值 9.427 11.080 3.918 3.413 P值 0.000 0.000 0.000 0.001 t兩組3個(gè)月后比較值 - 8.418 8.180 2.045 1.885 P兩組3個(gè)月后比較值 - 0.000 0.000 0.044 0.031

2.2 兩組美容水平比較

兩組矯治前美容水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組矯治后3個(gè)月美容水平各評(píng)分均高于矯治前（P＜0.05）；觀察組矯治后3個(gè)月牙齒外觀、牙齒舒適度、外齒整齊、牙齒色澤、牙齒功能均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。典型病例無(wú)托槽矯治術(shù)前后對(duì)比見(jiàn)圖1。

表2 兩組美容水平比較（分，）

表2 兩組美容水平比較（分，）

組別 牙齒外觀 牙齒舒適度 外齒整齊 牙齒色澤 牙齒功能觀察組（n=47） 矯治前 73.23±4.49 73.51±4.53 74.19±4.71 70.34±4.15 72.35±4.21矯治后3個(gè)月 91.43±5.64 89.54±5.16 88.45±4.98 92.29±5.67 87.29±5.56 t值 4.328 9.861 6.395 6.221 7.032 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組（n=47） 矯治前 73.25±4.51 73.49±4.51 74.20±4.73 70.32±4.13 72.33±4.19矯治后3個(gè)月 80.19±5.36 79.34±5.09 80.38±4.81 83.46±5.12 80.42±5.01 t值 5.644 7.121 4.398 7.658 8.294 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t兩組矯治后3個(gè)月比較值 6.792 7.417 7.202 8.424 6.413 P兩組矯治后3個(gè)月比較值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

圖1 典型病例無(wú)托槽矯治術(shù)前后對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組矯治過(guò)程中牙齦紅腫、局部擁擠、感染、牙齦萎縮發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

牙齒畸形是臨床上常用的干預(yù)方法，雖然能滿足臨床治療需要，但是患者牙周組織抵抗力較弱，更加容易受到細(xì)菌、炎癥的侵襲，表現(xiàn)為牙齦炎癥、牙齒松動(dòng)、牙周袋與亞出血等，嚴(yán)重者將會(huì)引起牙齒脫落，影響患者牙齒美觀及牙周功能。牙周病是臨床發(fā)生率較高的口腔疾病，主要是由于各種原因引起的感染，患者多表現(xiàn)為牙出血、牙齦炎癥等，增加牙齒脫落發(fā)生率。研究表明[4]：口腔正畸治療過(guò)程中應(yīng)以對(duì)癥支持干預(yù)為主，以減輕牙周疾病癥狀或消除病因的影響為主，常用方法包括：正畸治療、牙周夾板治療等。因此，臨床上患者選擇合適的口腔正畸治療方法，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。

近年來(lái)，無(wú)托槽隱形矯治術(shù)在口腔正畸患者中得到應(yīng)用且效果理想[5]。本研究中，觀察組矯治后3個(gè)月牙齒健康GI、SBI、PLI及PD水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組矯治后3個(gè)月牙齒外觀、牙齒舒適度、外齒整齊、牙齒色澤、牙齒功能均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示無(wú)托槽隱形矯治術(shù)用于口腔正畸患者中能改善患者牙周健康水平，提高患者的牙齒美觀，可獲得良好的預(yù)后[6]。傳統(tǒng)固定矯治術(shù)雖然能滿足正畸治療需要，但是矯治時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，矯治過(guò)程中需要托槽、弓絲等，導(dǎo)致患者美觀、舒適度較差的體驗(yàn)，牙齒清潔耗時(shí)久且不易徹底清潔。無(wú)托槽隱形矯治術(shù)屬于是一種新型的牙齒美容方法，通過(guò)一種具有序列、連續(xù)性的矯治裝置，能幫助牙齒小范圍的移動(dòng)，且與傳統(tǒng)矯治器相比，具有舒適、方便且美觀等特點(diǎn)，能適用范圍較廣，患者能獲得良好的矯治效果[7]。同時(shí)，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)能設(shè)置矯治所適用的時(shí)間，亦可精密計(jì)算與控制矯治力度的大小，讓牙齒在移動(dòng)過(guò)程中循序漸進(jìn)，部分牙齒先移動(dòng)到正確的位置，可有效的完成所需矯正牙齒的矯治[8]。無(wú)托槽隱形矯治術(shù)通過(guò)一種具有序列與連續(xù)性的矯治裝置，在實(shí)際的牙齒矯正過(guò)程中，通過(guò)幫助牙齒小范圍內(nèi)的移動(dòng)，能達(dá)到正常牙齒的形成，實(shí)現(xiàn)臨床矯治的目的。由于無(wú)托槽隱形矯治器的使用充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，從而能更好的控制矯治力度，亦可根據(jù)患者矯治時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。此外，牙齒在移動(dòng)過(guò)程中，只有部分牙齒先移動(dòng)到正確位置，其他牙齒支撐其移動(dòng)，循序漸進(jìn)，最終完成牙齒的矯治。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[9]，與傳統(tǒng)的牙齒矯治相比，無(wú)托槽隱形矯治能縮短患者矯治所需的視覺(jué)，可實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)位牙矯正、傾斜牙矯正，具有良好的適應(yīng)證[10]。同時(shí)，無(wú)托槽隱形矯治的使用能獲得良好的牙齒美觀，矯治過(guò)程中安全性較高，能降低矯治過(guò)程中的并發(fā)癥，提高患者矯治安全性及耐受性[11-12]。本研究中，兩組矯治過(guò)程中牙齦紅腫、局部擁擠、感染、牙齦萎縮發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示無(wú)托槽隱形矯治術(shù)用于口腔正畸患者中安全性較高，能提高矯治安全性與耐受性，獲得良好的矯治預(yù)后。但是，由于每一位口腔正畸治療患者患牙不同，再加上患者矯治時(shí)間亦存在差異性，對(duì)于伴有多種基礎(chǔ)疾病患者，應(yīng)完善有關(guān)檢查，避免對(duì)患者矯治效果產(chǎn)生影響，且患者矯治必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成；矯治期間定期到醫(yī)院復(fù)查或不適隨診，以期獲得良好的矯治效果。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治術(shù)用于口腔正畸患者中能提高牙齒美觀，改善患者牙周健康水平，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。