廈門市流動女性對子宮頸癌知曉率調查分析

于江華 張致偉 陳晶春 洪麗仁 許劍青

在全球女性惡性腫瘤中，子宮頸癌發病和死亡均居第4位，分別占到女性惡性腫瘤新發病例和死亡病例的6.6%和7.5%[1]。子宮頸癌的發病因素與人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染密切相關，研究發現99%以上的子宮頸癌組織中都可檢測到HPV DNA[2]。子宮頸癌發病原因明確，預防措施有效，社會及民眾對健康逐步重視并積極實施和參與，發達國家和地區通過廣泛普及子宮頸癌預防知識和子宮頸癌篩查已經明顯降低子宮頸癌發病率和死亡率[3]。增強女性對子宮頸癌的認知程度、增強自身保健意識和參與子宮頸癌篩查的積極性對子宮頸癌的預防和早發現、早治療有著非常重要的影響，并可顯著降低子宮頸癌的死亡率[4]。我國流動人口隨著經濟發展而逐年增多，然而由于流動人群邊緣化和弱勢化的生存環境，此特殊群體的衛生健康問題，尤其是流動女性生殖健康問題已經逐步顯露出來并引起社會關注。調查顯示流動女性大多來自非城鎮地區，其經濟基礎差，文化水平低、健康意識差，可享受的醫療資源不足，流動女性人口是患子宮頸癌的高危人群[5-6]。廈門市流動人口約占全市常住人口總數的40%，本研究對城區內流動女性隨機抽樣進行子宮頸癌知曉情況問卷調查，以了解其該人群對子宮頸癌知曉情況及影響因素，調查結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月—2019年12月對廈門市2 000流動女性進行子宮頸癌知曉率問卷調查。城市內流動人口具有居住偏僻、分散、穩定性差等特點，本研究采用應答推動抽樣方法（respondent-driven sampling，RDS）進行調查，該方法對具有隱蔽性的大樣本群體具有概率抽樣特性，最終樣本結果的代表性較其他有明顯優勢[7]。納入標準：（1）戶口為非廈門市所轄的城市區域范圍；（2）年齡18～65歲流動女性；（3）在校學生排除在外。

1.2 研究方法

調查員為本科室住院醫師、規培學生培訓后，在社區、企業等非本市戶籍人口較為集中場合面對面訪談，使用統一的紙制問卷進行調查。

1.3 觀察指標

問卷調查內容：（1）社會人口學的一般情況：年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、是否是農村戶口等；（2）對子宮頸癌篩查知曉情況；（3）子宮頸癌防治醫學信息獲得情況；（4）影響子宮頸癌篩查的相關因素。

1.4 統計學方法

對本次調查結果使用Epidata 3.0進行數據錄入，為保證數據錄入質量，對調查數據進行雙人核查以及對數據邏輯查錯。使用SPSS 20.0進行數據處理，對流動女性的人口學特征及對子宮頸癌的認識的相關情況進行一般統計描述。采用χ2檢驗篩選與知曉子宮頸癌有關的因素，以是否知曉子宮頸癌作為因變量，根據單因素分析的結果，挑選有可能影響子宮頸癌知曉的因素進行多因素二分類變量的Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共收回問卷2 000份，有60份質量不合格而被剔除，問卷資料有效率為97.0%。在最終合格的接受問卷調查的1 940名廈門市流動女性中，非城鎮戶口站67.2%，未婚的占49.3%，平均年齡為（31.5±9.3）歲。在總調查人群中文化水平在初中及以下的占50.1%，收入水平3 001~6 000元占59.8%，見表1。

2.2 接受過有關子宮頸癌篩查信息情況

研究對象中有38.6%即749名女性曾經接受過宮頸癌篩查的醫學科普信息。在這749名研究對象中，231名人員通過電視或廣播獲得信息，占30.8%；有通過手機微信的有454名，占60.6%；通過紙制版生殖健康科普冊子的有194名，占25.9%，通過報刊雜志的有144名，占19.2%，通過社會交際圈獲得信息的有216名，占28.8%，通過其他途徑的有58名，占7.8%，見表1。21.5%參與過子宮頸癌篩查。

2.3 子宮頸癌知曉相關情況

接受調查的1 940名廈門流動女性中，1 395名聽說過子宮頸癌，占71.9%。各年齡組、不同收入階層、城鄉籍貫、婚姻狀況的調查情況見表1。

2.4 子宮頸癌知曉率影響因素的單因素分析

從本次調查結果中可以看出，流動女性中不同年齡組對子宮頸癌的知曉率不同，年齡越大對子宮頸癌篩查知曉率越低。流動女性子宮頸癌的知曉率與他們的經濟收入水平和文化水平呈正比關系，還可以看出城鎮戶口的流動女性子宮頸癌知曉率明顯高于來自于農村戶口的同類人群，見表1。

2.5 子宮頸癌篩查影響因素的多因素Logistic回歸分析

對于表1中有可能影響子宮頸癌知曉率的因素采用二分類變量Logistic回歸方法進行分析，各變量均以啞變量的形式納入模型，并將表格中第一個分組為對照組，結果顯示差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。將年齡、婚姻、戶口因素進行調整后，結果顯示文化程度、收入水平、宮頸癌防治知識教育與否仍然是影響子宮頸癌知曉的因素。子宮頸癌知曉率與文化程度、收入水平呈正相關。接受過子宮頸癌預防信息的女性參加子宮頸癌篩查的可能性明顯高于未接受過以上信息女性組。

表1 1 940例同特征流動女性子宮頸癌知曉情況

表2 影響子宮頸癌知曉多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著國內經濟與社會的深度發展，人口流動性也隨之增加，流動人口在整個社會中屬于弱勢人群，以及各種因素影響，其衛生健康狀況令人堪憂。國外有研究顯示同一地區的本籍女性對子宮頸癌預防知識的知曉率明顯高于流動女性[8]，尤其是較大年齡和文化水平較低女性人群對此病關注少。流動女性離開原籍目的大多是為經濟因素和工作因素，生活穩定性和生活所在地歸屬感相對稍差，而且總體經濟狀況和文化程度也相對較低，無論是主觀或被動的保健意識差。但流動女性人群又是處在性活躍期和生育旺盛期，是人乳頭瘤病毒（HPV）易感人群[6]，在整體人群中處于社會勞動和活動的主體地位，更是預防子宮頸癌發生的重要人群。

在本研究中，流動女性整體對子宮頸癌的知曉率為71.9%，23.6%的女性從未聽說過子宮頸癌的相關知識，更是從未參與過子宮頸癌篩查。在各年齡組中，46～65歲階段人群子宮頸癌知曉率最低，18～20歲組稍高于46～65歲組，21～30歲和31～45歲兩組人群相對較高，原因可能為大齡女性陳舊觀念和剛進入社會的年輕女性人群還未來得及接觸子宮頸癌防治信息而導致這兩組人群知曉率偏低。本次研究也顯示來自農村地區的的流動女性對對子宮頸癌的知曉率相對低，跟國內其他地區研究結果相似[9]。農村戶口流動女性知曉率低，可能因為如農村經濟條件差，衛生健康意識弱，醫療知識宣傳普及差，因而農村地區女性接觸子宮頸癌防治知識的可能性較低。在本次研究中單因素分析得出結果是不同年齡組和是否農村戶口的流動女性對子宮頸癌的知曉率存在明顯差異。但在不同年齡階段和有戶口區別的流動女性中文化程度和收入水平分布又有差異，本研究通過采用多因素分析方法得出結果是，在調整年齡、戶口因素對子宮頸癌知曉率影響后，對子宮頸癌知曉率有明顯影響的因素是：經濟水平、受教育水平、健康信息獲得情況。國內多地調查[10-11]也表明，經濟收入水平和受教育程度明顯影響女性人群對子宮頸癌的知曉率和接受程度。本研究結果顯示高中、中專以上學歷的流動女性子宮頸癌知曉率明顯高于初中水平以下，Rashid等[12]對印度684名大學女學生調查發現，他們對子宮頸癌相關預防知識的知曉率較高，明顯優于低學歷女性人群。流動女性經濟收入也明顯影響其對子宮頸癌相關知識信息的獲取，本次研究還顯示：月收入3 001元以上女性人群對子宮頸癌知曉率明顯高于3 000元以下。系統性研究結果[8，13-14]也顯示經濟收入的匱乏使女性民眾無更多的經濟支配獲得較多的子宮頸癌防治信息，而且更不能進一步的參與子宮頸癌的防治篩查。本次研究結果中還顯示，流動女性對子宮頸癌相關危險因素（性行為早、多性伴、多次人工流產）的認識不足，生殖健康意識淡漠，未定期到醫院行婦科檢查[15]。因此需加強流動女性的自我健康保健和管理意識。

對于不同學歷水平、不同收入水平、不同成長環境的女性進行有針對性的健康教育可以提高該人群對子宮頸癌防治知識的知曉率，還可以提高對子宮頸癌篩查的接受程度，從而有利于早發現、早診斷、早治療宮頸癌前病變和宮頸癌，進一步降低宮頸癌的發病率和死亡率[16-17]。子宮頸癌的發病原因明確，進行規范的子宮頸癌篩查對于預防子宮頸癌的明確有效，國內外多次的研究[18]針對不同人群采取系統的宮頸癌防治醫學知識的科普教育和有效的子宮頸癌查可以明顯降低子宮頸癌的發病率和死亡率。中國經濟和社會快速發展，大量的流動女性人群是社會中不可忽視的一部分，探索并制定出適合該類人群子宮頸癌防治知識信息的健康教育方法和有效的篩查是我們應該考慮的方向。

綜上所述，流動女性作為社會中的較大的弱勢群體，無論是其自身因素還是社會因素均未引起足夠的重視，因此關注對流動女性人群進行宮頸癌相關知識的教育，提高流動女性對子宮頸癌的知曉率和篩查率，建立起有效的防控體系，從而降低子宮頸癌發病率和死亡率，提高人民群眾的健康水平。