芍藥甘草湯聯合相對穴透刺治療腦梗死后繼發不安腿綜合征臨床觀察※

譚元奇 孔 瑩 蘇 航 李 蒙 王子微

(北京市石景山區中醫醫院治未病科，北京 100043)

不安腿綜合征(restless legs syndrome,RLS)，又稱不寧腿綜合征，或 Ekbom 綜合征，是指休息時兩小腿深部出現難以忍受的不適感(如抽筋、疼痛麻癢感等)，并且伴有強烈運動肢體的想法，大多數患者的肢體活動發生在睡眠周期，患者經常從睡夢中驚醒，嚴重影響患者的睡眠質量，久而出現焦慮、抑郁等精神癥狀[1-2]。流行病學調查顯示，西方國家RLS發病率約為5.5%～11.6%，亞洲為1.0%～7.5%[3]。且該病多見于中老年人，女性多于男性[4]。有學者指出，腦梗死后繼發RLS發病率要明顯高于正常人群的發病率，且急性腦梗死后出現RLS的時間約為1～3 d[5-6]。目前臨床上治療該病多以“多巴胺受體激動劑”為代表的一線藥物進行治療，但藥物的副作用較多[7]。2017 年1月—2019 年 12月，我們采用芍藥甘草湯聯合相對穴透刺治療腦梗死后繼發RLS 患者20例，并與芍藥甘草湯聯合針刺治療20例對照，觀察對患者病情嚴重程度、生活質量及睡眠質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40 例均為北京市石景山區中醫醫院治未病科門診腦梗死后繼發RLS 患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組20例，男5例，女15例；年齡51～78歲，平均(56.39±5.39)歲；病程2～16 d，平均(10.75±1.14) d。對照組20例，男6例，女14例；年齡50～80歲，平均(54.70±9.70)歲；病程2～14 d，平均(9.68±1.15) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[8]診斷為腦梗死；參照文獻[9]中診斷標準診斷為RLS。

1.2.2 納入標準 ①符合腦梗死和RLS診斷標準；②不安腿的表現為腦梗死后繼發；③自愿簽署知情同意書；④未給予RLS相關治療。

1.2.3 排除標準 ①帕金森綜合征患者；②非腦梗死繼發RLS的患者；③外傷及其他外力導致的下肢局部不適感；④患者意識不清或智力障礙，不能配合治療和檢查；⑤患者暈針不能接受針刺治療；⑥患者患側下肢患有丹毒、淀粉樣變等局部皮膚疾患。

1.3 治療方法 予西醫基礎治療，包括營養神經、抗血小板聚集、控制血壓及血糖等基礎治療。

1.3.1 對照組 予芍藥甘草湯聯合針刺治療。芍藥甘草湯藥物組成：白芍60 g，炙甘草20 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服。針刺取穴(患側)： 風市、血海、足三里、陽陵泉、委中、承山、足運感區。操作：患者取側臥位，患側朝上，穴位局部常規消毒，選用0.35 mm×50 mm毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)，足運感區斜刺，其余穴位直刺，進針40 mm，平補平瀉，留針30 min，每日1次，每周連續治療6 d，休息1 d。

1.3.2 治療組 予芍藥甘草湯聯合相對穴透刺。中藥治療方法同對照組。針刺取穴(患側)：血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、地機、三陰交、懸鐘、太溪、昆侖。操作：患者取仰臥位，局部常規消毒，選用0.35 mm×50 mm毫針，予透刺法，血海透梁丘，陽陵泉透陰陵泉，足三里透地機，三陰交透懸鐘，太溪透昆侖。通過提插捻轉增加刺激強度，形成扎跳，扎跳后快速捻轉，約200 r/min，持續2 min，以患者局部痠脹感為度，留針30 min，每周連續治療6 d，休息1 d。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 國際不安腿綜合征嚴重程度評分量表(IRLS)[10]IRLS用于評估RLS的嚴重程度。0分為無癥狀；1～10分為輕度；11～20分為中度；21～30分為重度；31～40分為急重度。2組治療前后各評價1次。

1.4.2 不安腿綜合征生活質量評定量表(RLSQOL)評分[11]RLSQOL用于評估RLS的生活質量，主要從日常生活活動、工作等方面去評估，共有18個項目。分數越高，生活質量越高。2組治療前后各評價1次。

1.4.3 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[12]PSQI量表從9個項目(內含18個條目)評估患者的睡眠情況。總分21分，分別從7個成分獲得，每個成分分值0～3分，分值越低，睡眠狀況越好。2組治療前后各評價1次。

2 結果

2.1 2組治療前后IRLS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后IRLS評分比較 分，

由表1可見，治療后2組IRLS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后RLSQOL評分比較 見表2。

表2 2組治療前后RLSQOL評分比較 分，

由表2可見，治療后2組RLSQOL評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組高于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后PSQI評分比較 見表3。

表3 2組治療前后PSQI評分比較 分，

由表3可見，治療后2組PSQI各項評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

3 討論

RLS可繼發于急性腦梗死。急性腦梗死后，神經內科多以抗血小板聚集、改善循環及降壓等治療，以保障患者的生命。所以對腦梗死后繼發RLS可能會存在一定程度的忽視。腦梗死后繼發RLS多與腦梗死發病部位有很大關系，其中基底節/放射冠區梗死繼發RLS發病率為30.3%，腦橋梗死為22.2%，內囊區梗死為12.5%，丘腦梗死為14.3%，皮層梗死為1.9%[13-14]。如果腦梗死發生于腦干或基底節區域，黑質和紋狀體之間的通路神經元會產生變性甚至損壞，原先由該通路傳遞到新紋狀體的多巴胺就會減少，繼而丘腦向運動皮質發放的興奮性沖動下降，即會繼發RLS[15]。目前，西醫臨床治療RLS首選的一線藥物為多巴胺受體激動劑，而越來越多研究表明，中藥、針灸治療RLS有較好的臨床療效[16-17]。

RLS在中醫學中雖然沒有確切的病名，但可將其歸屬于“血痹”范疇，同時兼有瘈疭的表現。明·薛己《內科摘要》中描述曰：“夜間少寐，足內痠熱，若釀久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，輾轉不安，必至倦極方寐?！迸cRLS的癥狀非常相似?！端貑枴び駲C真臟論》曰：“弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘈?！逼洳∫虿C為患者稟賦不足，肝腎虧虛，營衛陰陽失調，加之外邪侵襲等，致肝、腎、脾、心受損，臟腑陰陽失調而發病[18]。多為本虛標實之證，其本在肝腎虧虛，氣血不足，其標在風、濕、寒、痰、瘀等邪氣阻滯血脈，致筋脈失養。腦梗死后正氣虛弱，肝腎虧虛，氣血不足不能濡養筋脈，出現筋脈拘急、肢體痠痛、麻木不仁等癥狀。治宜滋養肝腎，養陰柔筋。芍藥甘草湯是治療“腳攣急”的經典方，出自《傷寒論》：“若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之……”專治陰血不足、筋脈失養所致的筋脈拘攣之證。方中白芍性微寒，味苦、酸，入肝、脾經，養血柔肝止痛；炙甘草味甘，性溫，緩急止痛。兩藥合用，酸甘化陰，陰液恢復，筋脈得養，攣急自平[19-21]。針刺治療RLS具有直達病所、安全高效、簡便易行的特點，減輕患者痛苦，提高生活質量，現已日漸成為其治療的主要手段。透刺法是針刺手法的一種，主要是對筋骨肌肉刺激來治療肢體的拘攣痹痛，其特點是能1針同時穿透2個或2個以上相鄰穴位，或2條或2條以上相鄰經脈，直達病所，拓展腧穴的作用，與傳統的針刺相比，針刺的角度和深度能夠靈活的調節，針感更強，得氣穴位更多。有研究表明，透刺法能夠改善主動肌與拮抗肌之間肌群的協調關系[22-25]。相對穴是建立在經絡和陰陽基礎上的四肢內外側或軀干前后方相對位置上的部分腧穴,具有陰陽氣血同治的作用[26]。血海屬足太陰脾經，梁丘屬足陽明胃經，從臟腑來看，為表里關系，在陰陽上來看，脾為陰，胃為陽，從作用來看血海活血化瘀，梁丘消腫定痛，兩者配伍相輔相成，能夠改善局部氣血，疏通經絡，通則不痛[27]；足三里為足陽明胃經合穴，可調和陰陽，補益氣血，地機為足太陰脾經郄穴，可健脾益氣，活血化瘀，疏經通絡，二穴透刺，可健脾和胃，行氣活血通絡；陽陵泉位于膝關節外側，屬陽，為足少陽膽經合穴，五行上屬土，且為八會穴之筋會，可疏肝清膽，舒筋活絡，主治筋之病，陰陵泉位于膝關節內側，屬陰，為足太陰脾經合穴，五行上屬水，有健脾利濕、通利三焦的功能，兩穴一內一外，一水一土，一陰一陽，兩者相互制約、相互促進以及相互轉化，透剌二穴可補肝腎，健脾溫陽，強筋健膝利關節[28]；懸鐘是八會穴之髓會，可通經絡，祛風濕，強壯筋骨，三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會穴，可健脾胃助運化，通經絡活氣血，二穴透之，可使三陰三陽經之氣血貫通，調和營衛，滋補陰陽[29]；昆侖為足太陽膀胱經穴，功能為解肌通絡，強腰補腎，太溪為足少陰腎經輸穴、原穴，可滋補下焦，調理沖任，二穴透剌可疏利踝關節。對照組采用常規針刺療法，其中風市屬于足少陽膽經腧穴，調暢氣血，疏通經絡，為祛風之要穴；委中可起到行氣活血、通竅開關的作用；承山屬足太陽膀胱經，主一身之表，可溫經通絡，疏筋止痛；針刺足運感區可通過刺激大腦皮層投射區調節大腦的肢體運動感覺控制功能而緩解癥狀。

RLS具有日輕夜重的特點，晝夜節律性明顯，常致患者睡眠障礙，進而引發焦慮、抑郁情緒，對其生活質量造成巨大影響。本研究結果顯示，治療后2組IRLS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組低于對照組(P<0.05)。治療后2組RLSQOL評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組高于對照組(P<0.05)。治療后2組PSQI各項評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。提示芍藥甘草湯聯合相對穴透刺可以改善腦梗死后繼發RLS患者病情嚴重程度，提高睡眠質量，進而提升患者生活質量。

綜上所述，芍藥甘草湯聯合相對穴透刺治療腦梗死后繼發RLS，能緩解病情，改善睡眠質量，提高患者生活質量，有較好的臨床價值。但是由于腦梗死后繼發RLS 發病率較低，樣本量較少，觀察的指標主觀性也比較強，具有一定的局限性，且后期的隨訪未落實，遠期的療效不確定，以上的不足均需要我們日后去改進。