基于波士頓矩陣的科室發展狀況分析

余 欣

（樂山市人民醫院 四川樂山 614000）

波士頓矩陣簡介

波士頓矩陣是分析研究和評估產品組合的一種管理學方法，由布魯斯·亨德森首次提出。應用之初以企業產品為研究對象，通過分析各種產品組合的不同可能，尋找各產品的最佳組合形式。在不斷的運用過程中，波士頓矩陣也逐漸發展成為醫院臨床科室分析戰略地位、明確戰略目標的工具。

波士頓矩陣作為醫院臨床科室的分析工具，以業務量和業務增長率為依據，將各臨床科室劃分成四種不同的類型。一是業務量高、業務增長率高的明星科室；二是業務量高、業務增長率相對較低的金牛科室；三是業務增長率高、業務量相對較低的問題科室；四是業務量和業務增長率都較低的瘦狗科室。

臨床科室波士頓矩陣分析

本文以A醫院26個科室為例，基于波士頓矩陣對臨床科室發展狀況進行分析。按照上文定義，將各科室分為四個象限。如圖一所示：

圖一

從上圖可以看出A醫院明星科室為胸心外科、心血管內科、小兒外科、兒科、肝膽外科、感染性疾病科、脊柱外科、關節外科；金牛科室為眼科、婦科、腫瘤科、神經外科、泌尿外科、神經內科、消化內科、呼吸內科、胃腸外科；問題科室為耳鼻喉科、甲乳外科；瘦狗科室為口腔科、康復醫學科、內分泌科、風濕免疫科、老年病科。

具體分析四種不同類型的典型科室。

明星科室：心胸外科。A醫院心胸外科在全院住院業務額占比高，住院業務增長幅度大，是典型的明星科室。該科室在食管上、中、下段癌根治術，肺癌根治術（肺葉、肺段、全肺、肺袖式切除術等）以及縱膈多種復雜手術方面優于同級別地市級醫院。近三年年門診量呈顯著增長趨勢，2020年門診量13000余人次，年出院量1500余人次，年手術量1400余人次，出院手術占比高達93.32%。三級手術占比11%，四級手術占比73.08%。住院患者搶救成功率近三年逐年上升，醫院感染發病率逐年降低，住院患者死亡死亡率連續下降。

金牛科室：消化內科。A醫院消化內科擁有日本OLYMPUS公司電子內鏡主機六套、電子胃腸鏡二十余條、OLYMPUS公司超聲內鏡系統、金山公司膠囊內鏡系統、碳呼氣檢測儀等先進設備。近年來開展了消化系統腫瘤、消化道出血、頑固性腹水、梗阻性黃疸等疾病的微創介入治療，如TACE術、TIPS術、BRTO術等，救治了大量疑難危重患者。2020年年門診量約75000人次，但出院量約3000人次，年手術量約60人次，出院手術占比僅為2%。三四級手術占比60%，DRGs組數約為160組，CMI值為1.2，平均住院天數約為7天，床位使用率120.22%。

問題科室：耳鼻喉科。A醫院耳鼻喉科的咽喉嗓音技術、小兒扁桃體及腺樣體微創手術、咽喉部腫瘤微創手術、經鼻腔淚囊手術等領域處于行業領先水平，是當地的耳鼻咽喉科醫、教、研、急救、預防中心，承擔了大部分危重、疑難病人的收治和教學科研任務。該科室住院業務增長率高，但占全院住院業務額較低。該科室年門診量近80000人次，年手術量2000余例，出院手術占比約50%。隨著日間手術的開展，該科室平均住院日顯著降低，但與此同時也伴隨著材料比的增加。該科室人均住院費用較低，醫師的醫療服務收入占比較少。

瘦狗科室：風濕免疫科。A醫院風濕免疫科雖開展了皮膚肌肉筋膜活檢術、關節腔穿刺術。但在人才方面較為欠缺，目前僅有副高級職稱醫師2名，中級職稱醫師2名，初級職稱醫師3名，住院醫師2名，僅1名為風濕免疫學專業碩士研究生，無高級職稱醫生。年出院量1000余人次，出院手術占比不足10%，平均住院日長，病床使用率低，收治患者病種較少。該科室在全院無學科優勢，運營效率和服務質量均落后于其他科室。

各科室業務發展建議

明星科室醫療服務能力強，能帶動醫院其他相關學科的發展，擁有創新能力和創新氛圍，團隊凝聚力強，與同級別醫院比較，有自己獨特的技術和人才優勢，科室業務量大，發展前景廣闊，學科帶頭人具備良好的管理能力，可能成為支持長遠發展醫院的科室，醫院可根據現狀加大對其投入力度，促進其加速發展。如A醫院的心胸外科可結合自身優勢，開展醫聯體合作，拓寬臨床業務范圍，擴大服務半徑，通過對外宣講、免費義診、知識講座等多種形式開展科室營銷，提升該科室在當地的知名度和品牌影響力，樹立技術精、專業性強的醫護團隊形象，吸引周邊及其他市區的患者到該科室看病，維持其市場主導地位。

金牛科室業務收入絕對值較大，是現金流的主要來源，但業務增長率較低。這類科室要注重對醫療服務環境的分析，進一步優化學科發展方向，可利用其自身的市場地位優勢，制定出明確的發展目標，尋求最快的發展方向和新的學科培育突破口，開拓更廣闊的學科發展領域。A醫院的消化內科，每年門診量70000余人次，但出院患者占比卻不足20%。這主要是由于該科室設備較為落后，醫院應加大對該科室技術設備的資金投入，為科室開展高難度業務做支撐，同時科室也可以結合其自身充足的人才優勢，提高業務效率，在控本增效的基礎上加強與該省份的行業龍頭醫院合作，吸引更多患者選擇到該醫院該科室進行手術。

問題科室雖然市場份額低，但是發展速度卻很快。因此，市場機會大，發展前景好，醫院要提前規劃和布局，從學科發展趨勢中找到培育的切入點，補足學科發展短板，全面提升學科發展的廣度和深度。管理層要對這類科室給予一定的政策傾斜，放權給科主任，提升他們的工作積極性。也可以通過加大對外營銷的方式，提高市場占有率，使之轉變成“明星科室”。A醫院的耳鼻喉科要充分調研當地的醫療服務市場，橫向擴大目標市場區域。適當擴大人力、技術、設備的投入，以團隊合作的方式擴大市場份額。同時通過優化服務流程，提升醫護人員服務質量的方式，提升患者滿意度，穩定市場地位。

瘦狗科室住院業務量與增長率均低，可能無法為醫院帶來穩定收益，但醫院不能置之不理。必須制定關鍵考核指標，對學科發展現狀進行動態評估并實時預警，整合院內外資源，以爭取重大項目資助來助推學科發展。從多方面分析落后的原因并制定有效的策略，引導科室實現良性發展。A醫院的風濕免疫科在當地市場占有率很低，科室規模較小，且人才斷層，無高級職稱醫師人員。該科室可以通過外部引入和內部培養的方式，提升人力資源質量水平，以領軍人才引領學科發展。同時該科室也必須加強學習，開展新技術拓寬新業務，加強弱勢學科與優勢學科的融合發展，否則這類科室將很快被市場淘汰。

應用波士頓矩陣能夠幫助醫院管理者了解醫院學科發展現狀，為管理者評估醫院學科建設發展開闊思路；使醫院管理者進行決策時，采取更加科學、客觀、有效的方法，避免因主觀臆斷而犯錯，實現醫院可持續、高質量發展。也可以幫助臨床科室的科主任認清科室發展現狀，制定適合自身的發展方略和目標，在業務開展過程中及時發現自己在醫療服務質量、運營效率、患者滿意度和學科均衡發展方面的問題，促進臨床科室與職能科室的及時溝通。

但波士頓矩陣是以“成本領先”為假設前提的，管理層要在控本增效的基礎上運用此方法，并將該工具與KPI考核、績效管理、病案分析相結合，在堅持公益性的基礎上進行價值判斷和理性思考。對臨床科室來說若要采取“差異化”的發展戰略就不太適合采用波士頓矩陣。