熱敏灸結合針刺治療偏頭痛寒凝血瘀挾風證的臨床效果

鄭友鋒

福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州 350004

偏頭痛屬于原發性腦血管功能障礙性病癥， 近些年，隨著社會的不斷發展，物質生活、精神生活以及環境與飲食等方面的因素， 造成偏頭痛患者發病率呈現逐年遞增趨勢[1-2]。 偏頭痛西醫治療方式主要為鈣離子拮抗劑、非甾體抗炎藥物等，雖可以減輕患者癥狀，但服藥后易出現不良反應與依賴性等問題[3]。 偏頭痛在中醫范疇屬于 “頭風”，臨床以辨證治療為主，但其治療方法以針刺為主，可應用的灸法較為單一，缺少系統且高質量的臨床研究支持[4]。 鑒于此，該研究便利選擇2019年1 月—2021 年4 月在該院開展臨床治療的98例偏頭痛寒凝血瘀挾風證患者， 探究偏頭痛寒凝血瘀挾風證患者應用熱敏灸結合針刺治療的臨床效果， 并分析對患者血流動力學的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院開展臨床治療的98例偏頭痛寒凝血瘀挾風證患者， 借助單盲法分組方式對其進行分組，組別名稱為參照組與研究組，每組49例。 參照組男26例、女23例；年齡31～64 歲，平均（47.25±3.24）歲；病程6 個月～10 年，平均（5.11±1.87）年；先兆偏頭痛12例，無先兆偏頭痛37例。 研究組男29例、女20例；年齡30～64 歲，平均（47.33±3.21）歲；病程4 個月～10 年，平均（5.08±1.79）年；先兆偏頭痛9例，無先兆偏頭痛40例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有研究對象經臨床檢查，確診為偏頭痛，符合《頭痛分類和診斷專家共識》與《國際頭痛學會第三版》中的相關臨床診斷標準[4-5]，中醫診斷主癥狀為頭痛如刺，存在反復發作或者久治不愈情況，次癥狀為畏寒怕風，伴隨頭暈惡心、嘔吐；舌部呈紫暗色，或者存在瘀斑，舌苔薄白；脈象為沉細或者細澀，與頭痛寒凝血瘀挾風證的中醫癥狀具有一致性；患者神志清晰；患者與其家屬閱讀研究內容后自愿入組， 簽署入組知情協議書；研究獲得醫院倫理委員會的審批。

排除標準：年齡＜18 歲者；年齡＞65 歲者；其他類型偏頭痛者；合并嚴重器質性病癥者；入組前3 個月內使用過對該研究結果存在影響的藥物； 存在酒精與藥物濫用病史者；精神疾病者；妊娠期或者哺乳期者；過敏體質或者對研究方法存在禁忌證者。

1.3 方法

參照組對患者施以的治療方法為艾灸配以針刺，具體操作為：①艾灸。 選擇艾條并將其點燃，于距離皮膚2～5 cm 位置進行溫和懸灸， 艾灸位置為風池穴，當其穴位及周圍有溫熱感但無明顯的燒灼疼痛感為宜，觀察患者皮膚變化， 當其皮膚呈現輕度紅暈為宜，10～15 min/次，2 d/1 次。 ②針刺。 選擇不銹鋼一次性針刺針，型號為25 mm×0.3 mm 或者40 mm×0.3 mm，選擇風池穴位， 朝鼻尖方向進行施針， 借助提插瀉法進行操作；選擇太陽穴，針刺后借助捻轉瀉法施以操作；選擇四關穴，針刺后應用清氣法施以操作；所有穴位均留針30 min，1 次/2 d。

研究組對患者施以的治療方法為熱敏灸配以針刺，針刺方法與參照組相同，其熱敏灸具體操作為：選擇頭面部常見穴位，利用單點灸法依據回旋灸、雀嘴灸以及往返灸的順序逐個操作，將具有透熱、擴熱、傳熱以及局部不熱遠部熱、 表面不熱深部熱以及其他非熱感覺的熱敏穴作為溫和灸定點位置，穴位包括風池、率谷、百會、阿是穴、陽陵泉、足竅陰，接著將艾條點燃，于距離皮膚2～5 cm 位置進行溫和懸灸，使患者有溫熱而無灼痛， 當其穴位及周圍有溫熱感但無明顯的燒灼疼痛感為宜，艾灸時間為10～15 min/次，觀察患者皮膚變化，當其皮膚呈現輕度紅暈為宜，1 次/2 d。

兩組患者均接受2 周的治療。

1.4 觀察指標

對兩組患者臨床治療效果、 頭痛情況以及血流動力學指標進行比較，其中臨床治療效果按照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評估[6-7]，患者治療15 d 后臨床癥狀基本消失， 治療周期內未出現復發情況， 視為顯效；患者治療15 d 后臨床癥狀明顯改善，治療周期內偏頭痛癥狀發作頻率降低60%以上，視為有效；患者治療15 d 后臨床癥狀無改善或者病情加重，視為無效；臨床治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%。 頭痛情況分為疼痛程度與頭痛癥狀，其中疼痛程度利用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分數為0～10 分，分數越高表示患者疼痛程度越嚴重；頭痛癥狀以畏聲、畏光、嘔吐、惡心4 項對患者進行評估，存在癥狀則記錄為 “1 分”，無癥狀則為 “0 分”。 血流動力學指標借助超聲經顱多普勒血流分析儀（型號為TC 2000）對患者腦血流速度進行檢測， 檢測指標包括雙側大腦前動脈、大腦中動脈以及椎動脈。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者臨床治療總有效率高于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者頭痛情況比較

研究組患者治療后VAS 評分與頭痛癥狀積分均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 評分、頭痛癥狀積分對比[（±s），分]

表2 兩組患者VAS 評分、頭痛癥狀積分對比[（±s），分]

組別VAS 評分治療前 治療后頭痛癥狀積分治療前 治療后參照組（n=49）研究組（n=49）t 值P 值5.71±1.15 5.77±1.19 0.253 0.800 3.74±1.01 2.18±0.94 7.914＜0.001 2.92±0.37 2.96±0.35 0.549 0.583 2.15±0.29 1.46±0.26 12.400＜0.001

2.3 兩組患者血流動力學指標比較

研究組患者治療后雙側大腦前動脈、 大腦中動脈以及椎動脈方面的數據，均明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標[（±s），cm/s]

表3 兩組患者血流動力學指標[（±s），cm/s]

組別參照組（n=49）研究組（n=49）t 值P 值雙側大腦前動脈治療前 治療后大腦中動脈治療前 治療后63.41±4.06 62.29±3.97 1.380 0.170 55.29±3.18 50.43±2.51 8.397＜0.001 83.37±5.74 83.41±5.81 0.034 0.972 65.88±4.45 59.14±4.19 7.719＜0.001椎動脈治療前 治療后40.51±3.19 40.72±3.25 0.308 0.758 35.08±2.31 32.18±2.25 6.295＜0.001

3 討論

偏頭痛寒凝血瘀挾風證的病理基礎為寒凝血瘀，其誘發因素為風邪，寒邪侵體，則陽氣損傷，致使經脈氣虛運行阻滯，氣機受阻而氣血不暢，進而呈現滯淤狀態，不通則痛，引發患者偏頭痛病癥[8-9]。 長期偏頭痛患者不僅會出現認知功能下降、 無癥狀后循環腦梗死癥狀， 還會對患者生活質量造成嚴重影響， 加重患者焦慮、失眠以及抑郁等精神疾病[10-11]。 西醫治療偏頭痛的原則以急性期鎮痛為主， 能夠在一定程度上改善患者疼痛程度，但會引起鎮痛藥物濫用情況，且臨床治療效果個體差異化較大[12-13]。 針灸在偏頭痛治療方面具有較好的鎮痛效果，且不良反應小，不僅在國內應用廣泛，且在國外也深受好評[14]。 針灸是針法與灸法的總稱，針法主要指在中醫理論指導下， 將針具按照一定角度刺入人體中，利用捻轉、提插等方法對人體特定的位置進行刺激，進而實現疾病治療的目的[15]；灸法主要是通過預制的灸條對穴位進行燒灼和熏熨， 借助熱刺激進行預防與治療[16]。 針法即為針刺，在偏頭痛的治療應用廣泛且方法較多，而灸法操作相對單一[17]。 熱敏灸以傳統灸法作為基礎，對熱敏穴位進行重點探查，是一種創新的灸法; 熱敏穴位可以在艾熱的刺激下呈現7 種狀態，分別為透熱、擴熱、傳熱以及局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱以及其他非熱感覺[18]。 熱敏灸具有溫熱散寒和循經疏導以及止痛的效果，在現代藥理學研究中表明，艾灸可實現抗炎效果，而在艾熱的刺激下，能夠加速炎性細胞的死亡，加快炎癥消散狀態[19]；同時，相對于傳統艾灸方法，熱敏灸更注重個體化消敏灸量，以灸至熱敏灸感消失為主，其艾灸的時間因人而異，更體現中醫治療中的辨證施治理念[20]。 王玨等[21]研究中表明，偏頭痛患者應用針刺聯合熱敏灸進行治療， 其臨床治療總有效率為83.33%，顯著優于傳統灸法聯合針刺治療組別；該研究中， 研究組患者臨床治療總有效率為95.9%，高于參照組（P＜0.05）；該研究在臨床治療效果方面的數據與王玨等研究結果具有一致性， 說明熱敏灸能夠優化傳統艾灸方式，強化艾灸效果，體現針法與灸法結合的優勢。

綜上所述， 應用熱敏灸聯合針刺方式對偏頭痛寒凝血瘀挾風證患者進行治療，可降低患者疼痛情況，改善患者臨床癥狀， 對患者頭痛情況具有良好的控制效果，可在臨床上大力推廣。