及芷冰芍沖劑預防急性放射性食管炎的臨床觀察*

趙妮妮 汪欣文 魯君巢

（1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024；2.山西省中醫藥研究院，山西 太原 030012）

放射治療局控率高，可延長中晚期腫瘤患者的生存期［1］，臨床上常適用于胸部惡性腫瘤。但因食管是縱隔里對射線最敏感的器官之一，當放療劑量達到20 Gy時，放射野區域內正常的食管組織就可能發生炎性改變，出現咽下不暢伴吞咽時疼痛、胸骨后燒灼感、甚至劇烈疼痛等一系列急性放射性食管炎的癥狀［2-3］，嚴重時可中斷放療，導致疾病進展。筆者臨床中應用及芷冰芍沖劑預防急性放射性食管炎，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者經組織病理學確診為肺癌［4］；皆為初次接受三維適形放療，且食管位于放射范圍內；生存期均預計≥3個月，且Karnofsky評分≥70分；年齡18～80歲。急性放射性食管炎診斷標準參照《放射性食管疾病診斷標準》［5］執行。1）有明確的射線接觸史。2）放射線照射數周后出現吞咽困難、疼痛及胸骨后燒灼樣感等典型癥狀為臨床診斷依據。3）輔助檢查：早期有癥狀者，食管吞鋇透視可見全蠕動波減弱、食道黏膜潰瘍等，晚期則出現食道狹窄；上消化道內鏡檢查可見黏膜充血、水腫、糜爛、出血，黏膜表層凸凹不平，伴白色黏液覆蓋。所有病例入組前血常規、肝、腎功能和心電圖檢查均正常。本臨床研究經山西省中醫藥研究院醫學倫理會審核通過，患者本人自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月于本院腫瘤科首次接受縱隔放療的60例住院肺癌患者。按照隨機數字表法分為觀察組30例，男性23例，女性7例；平均年齡（60.73±6.18）歲。對照組30例，男性19例，女性11例；平均年齡（59.87±7.72）歲。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 受試患者均采用一次性熱塑膠固定，以Varian醫用直線加速器行調強放療，DT：60 Gy，每次2 Gy，每周5次。對照組放療期間不預防給藥。觀察組于放射治療當天開始口服及芷冰芍沖劑（組成：白及30 g，白芷 18 g，冰片 1 g，白芍 20 g，金銀花 20 g，連翹20 g，沙參20 g，麥冬20 g，冬凌草30 g，淫羊藿20 g，三七粉6 g，阿膠12 g，兒茶3 g，威靈仙20 g），每日1劑，服藥后30 min內禁飲食，服用至放療結束。

1.4 療效方法 1）分級：根據美國NCI與RTOG聯合修訂的常用毒性標準（CTC-2.0版）制定的放射性食管炎分級標準［6］進行評級。2）時間：記錄急性放射性食管炎的發生時間和持續時間。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗進行比較；計數資料使用率或構成（比）表示，采用χ2檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急性放射性食管炎發生率比較 見表1。觀察組2級和2級以上急性放射性食管炎發生率為36.67%，低于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組急性放射性食管炎發生率比較（n）

2.2 兩組急性放射性食管炎的發生時間和持續時間比較 見表2。觀察組急性放射性食管炎的發生時間比對照組延遲，持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組急性放射性食管炎的發生時間和持續時間比較（d，±s）

表2 兩組急性放射性食管炎的發生時間和持續時間比較（d，±s）

組別觀察組對照組n 30 30發生時間19.92±5.87△22.96±4.50持續時間18.14±7.41△24.93±5.21

3 討 論

近年來，急性放射性食管炎的發生率呈逐年上升趨勢［7-9］，有報道稱急性放射性食管炎的發生率為32.1%～100%［10-11］。西醫干預急性放射性食管炎多用激素、抗菌類藥物，只能暫時緩解癥狀，其副作用明顯，雖有預防性藥物如氨磷汀［12］，但尚存有爭議。中醫藥的應用可延遲其發生時間、降低其分級，毒副作用小［13］。各家學說用藥不同，用藥多為自擬方，常集中在益氣養陰、清熱解毒、止痛等方面［14-15］。本文通信作者汪欣文教授根據臨床經驗，總結認為放射線為“火”“熱”“毒”，熱毒郁結，則血脈壅滯，故食管腫脹充血；熱盛傷陰，則陰血失養，故食管糜爛破潰；壯火食氣，則氣陰兩傷，故口咽干燥疼痛；熱毒耗血，則血燥血瘀，故食管糜爛梗阻。臨床發現熱毒、陰傷、血瘀貫穿急性放射性食管炎的始終，故養陰清熱、活血止痛顯得尤為重要。及芷冰芍沖劑包含白及、白芷、冰片、白芍、三七粉、阿膠、兒茶、金銀花、連翹、沙參、麥冬、冬凌草、威靈仙等藥物。白及止血生肌，主要活性成分白及多糖不僅能激活血小板并提高血管生成能力，促進傷口愈合，還能控制炎性反應［16］。白芷含多種有效化學成分，有抗感染、止血消痛等作用，兩藥相合，寒溫并用，清熱消腫之余不傷正氣。冰片既散郁火，亦可順氣消痛，三者共為君藥。威靈仙通經鎮痛，減輕食道哽咽感；冬凌草既可清熱，又能活血消痛，二者共為臣使，一可輔助君藥以散結消腫，二可針對病位減輕癥狀。金銀花解毒消炎抑菌，亦能提高免疫力，瀉中有補，臨床上對防治急性放射性食管炎和惡性腫瘤均有功效［17］；連翹為“瘡家圣藥”，其有效成分連翹三萜類化合物有放療增敏作用，即間接增強抗腫瘤療效，二者合用，取其辛寒之性，辛則可針對病因疏散外感火毒，寒則可針對病機清熱解毒。麥冬、沙參養陰生津，祛邪之余不忘扶正，力挽火毒之陰液耗傷之斃；火邪易動血耗血，三七、阿膠、兒茶合用，養血中有行血之意，活血中又有止血之旨；白芍緩急止痛，可助冰片之功。全方具有清熱防腐，消腫生肌的作用。

綜上，及芷冰芍沖劑不僅能有效預防急性放射性食管炎，且價格低廉易被患者接受，值得臨床應用。此外，如能在方劑加入有效黏附劑使藥物能黏附于食管表層形成局部物理保護作用，其預防效果可能會更佳，這方面有待接下來進一步研究。