平衡罐聯合玉龍散外敷治療急性腰扭傷的臨床觀察

吳彩勤 陳曉琳 范秀英

（廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

急性腰扭傷以青年男性患者多見，由于突然外力作用或改變體位導致腰部肌肉、筋膜以及韌帶等急性損傷而出現腰部劇烈疼痛、腰部活動受限等癥狀［1］。急性腰扭傷以起病迅速、劇烈疼痛以及腰部自主活動受限為特點，極大影響患者日常生活和工作，若不及時治療，可遷延不愈，轉為慢性腰部疾病［2］。急性腰扭傷治療原則為立即緩解疼痛，改善腰部功能障礙，治療方法頗多，以保守治療為主，一般無須手術處理，西醫主要有藥物口服、制動以及理療等，中醫藥主要有針灸、拔罐、中藥熏洗以及推拿手法等［3-4］。筆者應用平衡罐聯合五龍散治療急性腰扭傷，取得滿意療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準參考《中醫骨傷科學》［5］擬定：有明確的外傷史；傷后腰部即出現劇烈疼痛，其疼痛為持續性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力均可使疼痛加劇；脊柱多呈強直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉側均感困難；影像學檢查排除骨折及其他異常。納入標準：符合上述診斷標準；年齡15～50歲；未使用中醫藥外敷、注射止痛針等治療；自愿接受并通過醫院倫理委員會審批，簽署知情同意書。排除標準：不符合上述診斷標準；腰背部皮膚過敏、潰瘍、水腫者；合并生殖、泌尿等其他系統疾病導致腰痛者；孕婦及嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.2 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月在佛山市中醫院治療的60例急性腰扭傷患者，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各30例。試驗組男性17例，女性13例；年齡16～42歲，平均（25.70±8.20）歲；病程1～6 d，平均（1.56±0.41）d。對照組男性16例，女性14例；年齡17～42歲，平均（25.40±8.30）歲；病程1～6 d，平均（1.55±0.42）d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者適當休息制動，給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20120063，200 mg/片）200 mg，口服，每日1次，連續服用7 d。試驗組在其基礎上給予平衡罐聯合玉龍散外敷治療，平衡罐操作按閃罐、走罐、留罐依次進行，閃罐：患者取俯臥位暴露腰背部，按照“先膀胱經后督脈、先上到下、先健側后患側”的原則來回閃罐3次；走罐：在腰背部涂適量的萬花油潤滑，沿著膀胱經合督脈循行來回走罐3次；留罐：對腰部壓痛點、膀胱經以及督脈留罐5～10 min，并施行搖、振、提等手法，留罐過程中注意觀察皮膚顏色改變，謹防水泡產生；每3 d治療1次。平衡罐治療后用玉龍散（由佛山市中醫院院內制劑中心提供，粵藥制字：Z3092002，主要成分：干姜、獨活、乳香、肉桂、木瓜、沒藥、羌活、川芎、生草烏、白芷、續斷、生南星、延胡索、赤芍等，80 g/袋，將適量蜜糖、水煮熱加入藥粉調勻成糊狀，平鋪于敷藥紙上）外敷患處約4 h，每日1次。

1.4 觀察指標 治療后第1、3、7日記錄兩組患者視覺模擬量表（VAS）評分、腰椎活動度、臨床癥狀積分以及臨床療效。其中VAS評分［6］即一條長約10 cm的游動標尺，“0”分為無痛，“10”分為劇痛。腰椎活動度包括腰椎前屈、后伸、左旋、右旋角度。臨床癥狀積分參考《中醫病證診斷療效標準》［7］對兩組患者疼痛、腫脹、壓痛及瘀斑積分進行計算，分值越低提示癥狀越輕微。

1.5 療效標準 臨床療效評定參考改良Macnab評分［8］擬定。優：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活。良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活。差：治療前后無差別，甚至加重。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用非參數秩和檢驗，其中檢驗水準為α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不同時間點VAS評分比較 見表1。治療后第1、3、7日兩組患者VAS評分均減少，且試驗組減少更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組不同時間點VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組不同時間點VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。下同。

組別試驗組對照組n 30 30治療前6.57±1.49 6.53±1.48治療后1 d 4.16±1.27*△4.82±1.23*治療后3 d 3.26±0.78*△4.06±0.81*治療后7 d 2.51±0.58*△3.43±0.61*

2.2 兩組不同時間點腰椎活動度比較 見表2。治療后第1、3、7日兩組患者腰椎前屈、后伸、左旋、右旋角度均增加，且試驗組增加更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組不同時間點腰椎活動度比較（°，±s）

表2 兩組不同時間點腰椎活動度比較（°，±s）

組別試驗組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d前屈41.55±11.43 65.34±12.54*△74.47±15.42*△87.25±16.53*△42.03±11.47 58.65±12.78*65.54±15.32*75.31±16.52*后伸6.21±2.43 10.42±2.45*△18.45±5.78*△25.34±6.41*△6.27±2.45 8.54±2.38*13.51±5.42*20.42±6.71*左旋5.98±1.23 9.81±1.65*△18.22±2.47*△26.72±4.46*△6.01±1.26 7.60±1.61*13.67±2.50*21.54±4.48*右旋5.97±1.20 9.89±1.62*△18.87±2.49*△25.78±4.49*△6.02±1.21 7.61±1.63*13.66±2.51*20.57±4.47*

2.3 兩組不同時間點臨床癥狀積分比較 見表3。治療后第1、3、7日兩組患者疼痛、腫脹、壓痛、瘀斑積分均減少，且試驗組減少更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組不同時間點臨床癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組不同時間點臨床癥狀積分比較（分，±s）

組別試驗組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d疼痛4.35±1.32 3.12±1.08*△1.95±0.85*△0.78±0.31*△4.38±1.45 3.85±1.07*2.45±0.79*1.52±0.37*腫脹4.21±1.35 3.14±1.30*△2.01±0.78*△0.89±0.42*△4.28±1.34 3.89±1.31*2.81±0.81*1.67±0.45*壓痛3.98±1.05 3.01±0.65*△2.25±0.48*△0.72±0.41*△4.01±1.06 3.68±0.61*2.89±0.51*1.56±0.45*瘀斑4.08±1.42 3.01±0.85*△1.93±0.60*△0.80±0.51*△4.12±1.45 3.47±0.83*2.32±0.82*1.28±0.53*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。試驗組優良率為66.67%，對照組為40.00%，差異有統計學意義（P＜0.001）。

3 討 論

急性腰扭傷屬于中醫學“筋傷”“瘀血腰痛”“腰痛”等范疇，由跌仆閃挫、經絡受損、氣血不通，致氣滯血瘀，脈絡不通，不通則痛，正如《素問·刺腰痛》云“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之”，故治療急性腰扭傷主要以疏通筋絡，行氣活血，祛瘀止痛為原則。平衡罐源于拔罐療法，融合閃罐、走罐、留罐、拔罐方式，是中醫學傳統療法之一。本研究通過閃罐反復的拔、起，對局部皮膚形成反復的充血、不充血、再充血的物理刺激，促進氣血循行，以達“通則不痛”之效；通過對膀胱和督脈施行走罐，促進經絡氣血循行，起到活血化瘀，通絡止痛的功效；另外對腰部壓痛點通過留罐搖、振、提等手法，疏通氣血，緩解肌肉痙攣。平衡罐通過調整腰背肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的緊張度，放松痙攣組織，協調脊柱的穩定性，從而達到疏通筋絡，行氣活血，祛瘀止痛的治療作用。現代醫學研究表明，拔罐療法一方面可以緩解肌肉緊張，使局部血管擴張，改變局部血液循環，促進淋巴液回流，加快新陳代謝；另一方面拔罐療法調節人體免疫功能，拔罐負壓作用使局部細小血管破裂對人體自身產生良性調節，進而加快人體的恢復［9-10］。肖彬娥［11］采用平衡罐與口服止痛藥治療急性期盤源性腰痛進行對比研究，發現治療組總有效率、VAS評分、ODI評分均優于對照組，認為平衡罐治療急性期盤源性腰痛可緩解腰部疼痛，改善腰椎活動功能，促進恢復。許小霞等［12］采用平衡罐治療中老年腰椎間盤突出癥患者，認為該方法對腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀及體征具有協同改善作用。

表4 兩組臨床療效比較（n）

中醫藥外敷治療筋傷歷史悠久并具有獨特的優勢。《理瀹駢文》中指出“外治之理即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。現代醫學認為外治法利用皮膚具有滲透、吸收的作用直接透皮吸收，使藥物直達病所，促進病變局部血液循環，從而發揮藥物作用［13-15］。玉龍散具有行氣活血、溫經散寒、通絡止痛的功效，可改善肌肉痙攣、消腫止痛，廣泛應用于各種急慢軟組織損傷。本研究結果顯示，治療后第1、3、7日兩組患者VAS評分、前屈角度、后伸角度、左旋角度、右旋角度、疼痛積分、腫脹積分、壓痛積分以及瘀斑積分均較治療前改善，且試驗組患者改善更明顯，差異有統計學意義；另外，試驗組優良率為66.67%，明顯優于對照組的40.00%。說明平衡罐聯合玉龍散能減輕急性腰扭傷患者疼痛，改善臨床癥狀，恢復腰部功能，臨床療效確切。

綜上所述，本次對平衡罐聯合玉龍散治療急性腰扭傷進行隨機對照臨床研究，結果表明該方法能夠更好減輕腰部疼痛，改善臨床癥狀，恢復腰部功能，臨床療效顯著。同時，在研究的過程中我們還體會到平衡罐聯合玉龍散具有無創傷性、安全便捷的優點，是一種治療急性腰扭傷的較好治療方法，不過其長期療效及具體機制仍需要進一步大樣本隨機研究。