超聲檢測PCOS患者卵巢血流動力學指標及其臨床意義

趙明珠 劉麗梅 陸鳳華 楊英 潘雪梅

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床較為常見的生殖內分泌疾病，我國育齡期女性PCOS發病率與患病率均呈明顯上升趨勢，PCOS為育齡期女性不孕的主要病因［1］。PCOS的診斷主要依賴于臨床癥狀、性激素水平檢測及超聲檢查，其中彩色多普勒超聲能夠通過觀察子宮及附件區血流情況而用于評價、診斷卵巢病變，并能夠通過血流動力學參數的變化指導PCOS的臨床治療［2］。本文探討經陰道彩色多普勒超聲檢查PCOS患者卵巢血流動力學參數的變化特點及其臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院PCOS患者95例，年齡20～34歲，平均年齡（26.6±4.5）歲。平均BMI（23.71±3.25）kg/m2，其中BMI<25 kg/m251例（非肥胖），BMI≥25 kg/m244例（肥胖），根據胰島素抵抗指數（HOMA-IR）分為胰島素抵抗（HOMAIR≥1.66）54例，非胰島素抵抗（HOMA-IR<1.66）41例。納入標準：存在月經不調、不孕、閉經、多毛等癥狀，經超聲、性激素水平檢測明確診斷多囊卵巢綜合征；近6個月無激素治療史。排除標準：合并其他內分泌疾病；精神疾病；惡性腫瘤；嚴重心肝腎功能不全；合并急慢性感染。另選取同期體檢健康育齡期女性50例為對照組。年齡19～36歲，平均年齡（27.1±5.0）歲。平均BMI（21.59±3.38）kg/m2。PCOS患者年齡與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組胰島素抵抗構成比、肥胖人數構成比差異有統計學意義（P<0.05）。本項目經本院倫理道德委員會批準；患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀及配套陰式探頭（5.0～7.5 MHz）進行檢查，于患者月經周期3～5 d或閉經期進行檢查，檢查前要求患者排空膀胱并保持膀胱截石位檢查。將套有避孕套的陰式探頭緩慢送入患者陰道內并在二維超聲狀態下觀察患者卵巢及子宮形態，后行彩色多普勒超聲檢查觀察子宮肌層與內膜交界處、子宮頸峽部兩側、卵巢間質內，觀察各部位血流及區域內動脈血流（螺旋動脈、子宮動脈、卵巢間質動脈）的血流頻譜與顯像特征，生成血流動力學參數：波動指數（PI）、阻力指數（RI）、舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）。性激素水平測定：于清晨抽取患者空腹外周靜脈血5 ml進行檢測，采用化學免疫發光法檢測患者黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）水平，并計算黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）指數。

1.3 觀察指標 比較各組卵巢血流參數水平及各項性激素水平，并根據BMI、HOMA-IR將患者分為肥胖組與非肥胖組、胰島素抵抗組與非胰島素抵抗組，對比不同合并癥或基礎狀態下卵巢血流參數水平以及各項性激素水平的差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組性激素水平比較 見表1。

2.2 兩組子宮動脈血流動力學指標及相關性分析 PCOS組患者左、右雙側子宮動脈［PI（2.92±0.71）、（2.88±0.75）］、RI［（0.88±0.14）、（0.87±0.05）］明顯 高 于 對 照 組PI［（2.57±0.80）、（2.52±0.64）］、RI［（0.85±0.05）、（0.84±0.06）］，差異有統計學意義（P<0.05）；Pearson相關性分析顯示雙側子宮動脈PI、RI與PRL呈負相關（P<0.05）。見表2～3。

表1 兩組性激素水平比較（±s）

表1 兩組性激素水平比較（±s）

組別 n LH（U/L） LH/FSH E2（mmol/L） P（mmol/L） PRL（mU/L） T（nmol/L） FSH（mU/ml）觀察組 95 18.25±5.44 2.47±0.42 201.58±75.31 2.27±1.16 284.5±185.25 1.69±0.75 6.346±3.016對照組 50 7.62±0.99 1.22±0.25 199.05±79.42 2.09±1.51 405.31±310.59 1.20±0.65 7.759±4.130 t值 12.284 5.980 1.526 0.575 1.953 3.062 1.795 P值 0.001 0.033 0.076 0.094 0.079 0.004 0.089

表2 兩組子宮動脈血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組子宮動脈血流動力學指標比較（±s）

參數 觀察組 對照組 t值 P值左側 PI 2.92±0.71 2.57±0.80 2.841 0.045 RI 0.88±0.14 0.85±0.05 3.516 0.018右側 PI 2.88±0.75 2.52±0.64 3.846 0.017 RI 0.87±0.05 0.84±0.06 3.064 0.025

表3 PCOS患者子宮動脈血流動力學參數與生化指標相關性

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上導致育齡期女性不孕的主要原因之一，隨著近年來臨床對多囊卵巢綜合征研究的不斷深入，發現PCOS患者常合并有不同類型的代謝綜合征性疾病，如高雄激素血癥、胰島素抵抗、LH/FSH比值升高等，嚴重影響育齡期女性患者身心健康與生活質量［3］。目前性激素水平檢測聯合彩色多普勒超聲檢查是臨床診斷PCOS的可靠、有效方法，通過彩色多普勒超聲檢查能夠直觀反映卵巢形態、結構的變化以及功能狀態，并且近年來有學者通過研究發現［4］，卵巢血流動力學指標的變化與PCOS患者內分泌功能變化有一定的聯系，因此基于彩色多普勒超聲明確PCOS患者卵巢血流參數的變化有重要的臨床意義。

本資料結果顯示，PCOS患者LH、LH/FSH、T、FSH水平與對照組比較差異有統計學意義，但兩組E2、P、PRL水平比較差異無統計學意義（P>0.05），PCOS組患者左、右雙側子宮動脈PI、RI明顯高于對照組；Pearson相關性分析顯示，右側子宮動脈PI、RI與PRL呈負相關。表明PCOS患者卵巢血流參數與性激素水平存在明顯異常。通過進一步分析可知，正常生理狀態下卵巢血供由卵巢動脈及子宮動脈分支提供，且其血流參數指標受性激素周期性影響，通過彩色多普勒超聲不僅能夠觀察患者卵巢皮質、髓質及卵泡變化，還能夠觀察卵巢、子宮動脈血供、血流速度、走向等，進而了解卵巢血流動力學參數的變化與卵巢功能的變化，為臨床診斷PCOS提供理論基礎［5］。

臨床研究證實，卵巢動脈血流參數的變化與患者內分泌功能變化密切相關，其主要作用機制為血清雌激素、黃體生成素水平直接影響卵巢功能的血流脈動頻譜，而在正常生理周期增生期中，E2、LH水平升高導致卵巢血管呈舒張期血流變化，體現在血流參數中則為阻力指數降低而血流量升高［6］，當LH水平達峰值時卵巢動脈阻力降至最低，促使卵巢間質、髓質明顯增生，卵巢體積、面積均明顯增大。有學者通過調查研究證實PCOS患者囊泡數目與LH、LH/FSH、T激素水平呈正相關，而卵巢體積也與LH/FSH呈正相關，表明LH可作為促進卵巢組織增生與多囊形成的直接因素［7］。肥胖是PCOS患者最為常見的合并癥，而本資料結果顯示，血流參數變化與患者是否肥胖無明顯相關，提示體重指數對超聲檢查患者卵巢血流參數無影響，而合并胰島素抵抗PCOS患者內分泌代謝指標與卵巢超聲特征具有明顯相關性，其具體機制可能為合并胰島素抵抗時，高胰島素作用于垂體胰島素受體能夠促使LH的釋放以及卵巢、腎上腺皮質大量分泌雄激素，雄激素水平與活性均呈明顯增強，胰島素抵抗患者所依賴的FSH相對不足導致雄激素難以轉化為雌激素，因此卵巢在高水平雄激素刺激下募集、選擇大量竇卵泡，在一定程度上抑制優勢卵泡形成［8］，進而影響卵泡質量并表現為超聲形態學方面改變。而通過經陰道彩色多普勒超聲檢查能夠觀察卵巢血流動力學及卵泡形態學改變［9］，實現診斷PCOS與評價PCOS患者病情，可間接評估患者內分泌功能，指導PCOS臨床治療方案的制定與選擇。

綜上所述，PCOS患者存在內分泌功能紊亂與卵巢血流參數異常現象，通過超聲檢查能夠在一定程度上反映PCOS患者病情，結合患者合并癥情況能夠間接評估患者內分泌功能，對診斷及指導PCOS臨床治療具有重要意義。