拇指罐在斷指再植術(shù)后頸肩部痛癥中的應(yīng)用

周方燕 梁晟 方艷萍 蔣藝欣 殷平

隨著我國工業(yè)化的發(fā)展，車床、沖床、切割機(jī)等常造成手指指體離斷傷。只要條件許可，均應(yīng)力爭再植，重建功能，而斷指再植患者為預(yù)防血管收縮、痙攣，需臥床休息7～10 d，長時間患肢及頸肩部保持姿勢不變，>90%患者誘發(fā)頸肩部疼痛癥狀，致舒適感下降，從而影響心理情緒，不良心理情緒會直接影響斷指再植成活率［1］。作者應(yīng)用拇指罐治療斷指再植術(shù)后頸肩部痛癥療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年8月至2019年12月本院收治手指離斷傷行斷指再植術(shù)患者51例，其中46例出現(xiàn)頸肩部疼痛癥狀，年齡19～64歲，隨機(jī)分為對照組和觀察組各23例，對照組男17例，女6例；平均年齡41.36歲。觀察組男19例，女4例；平均年齡39.71歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括心理護(hù)理、飲食宣教、斷指再植指體血運(yùn)觀察、頸肩部按摩、進(jìn)行聳肩及抬臀活動等。（2）觀察組：在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用拇指罐療法。選用本院自制劑溫經(jīng)通絡(luò)散（艾葉、伸筋草、海桐皮、桂枝、獨(dú)活等），取475 g藥物置入紗布袋后加5 L水鍋內(nèi)浸泡30 min，煮沸30～40 min，放入直徑3～5 cm，長6～10 cm拇指罐，同煮10 min，患者取健側(cè)臥位，同身寸法選取肩髃、肩井、肩貞、阿是穴，用長鑷子將藥罐撈出，快速在毛巾上甩干，借助熱力作用與中藥滲透作用，吸附于腧穴，留罐10 min［2］。術(shù)后第2天起1次/d，7 d為1個療程，1療程后評價療效［3］。

1.3 評價方法 （1）采用視覺模擬評分法（VAS）［4］：將疼痛程度用0～10數(shù)字表示，7～10表示重度疼痛；4～6表示中度疼痛；1～3表示輕度疼痛；0表示無痛。（2）采用自制《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表》，對患者或家屬進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、健康教育、效果評價5項(xiàng)進(jìn)行評分，總分100分，90～100分為非常滿意；60～89分為基本滿意；0～59分為不滿意。滿意率=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 臨床療效 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，療效指標(biāo)=［（治療前評分-治療后評分）/治療前評分］×100%。治愈：≥85%，或癥狀基本消失；顯效：60%～84%，或癥狀較前明顯改善，但仍有輕微疼痛；有效：40%～59%，癥狀較前有改善；無效：<40%，治療前后無明顯改善甚至加重。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［6］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較［分，（±s）］

組別 n 治療前 治療后觀察組 23 5.18±1.09 1.87±0.74對照組 23 5.34±1.06 2.68±1.02 t值 -3.646 P值 <0.01

2.2 兩組患者滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度比較［n（%）］

2.3 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

痛癥是以疼痛為主要表現(xiàn)的病證統(tǒng)稱［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛癥發(fā)生的主要病機(jī)有“不通則痛”和“不榮則痛”，“不通則痛”由于各種原因引起的機(jī)能失調(diào)，氣血、經(jīng)脈之氣運(yùn)行不暢而致［7］。頸肩部疼痛屬于“痹癥”范疇［8］，大多數(shù)由于氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪、肝腎兩虛等因素造成，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)是治療該疾病的關(guān)鍵［9］。

斷指再植術(shù)后患者由于治療需求，患肢肢體制動，長時間保持姿勢不變，使經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)頸肩部疼痛癥狀。本院自制劑溫筋通絡(luò)散藥物，其中艾葉：性溫、味辛、苦，具有溫經(jīng)止血，散寒止痛功效［10］，伸筋草：性溫、味辛、苦，具有強(qiáng)筋骨、舒筋鎮(zhèn)痛的功效［11］，海桐皮：性平、味辛、苦，具有祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)的功效［12］，諸藥合用，能舒筋祛風(fēng)、通絡(luò)止痛。與拇指罐共煮沸，使藥物與竹罐相配合，既能通過拔罐負(fù)壓作用改善局部血液循環(huán)，又能通過吸拔起皮膚時，將藥物蒸汽透過張開的毛孔滲透到局部組織，起到熏蒸作用［13］，形成拔罐、熱療、藥物治療三重功效［14］，充分發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)散寒、消腫止痛等作用。拇指罐療法對斷指再植術(shù)后患者頸肩部痛癥療效顯著，總有效率95.65%，未出現(xiàn)燙傷、過敏等不良反應(yīng)，且該方法操作簡單，為傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)的創(chuàng)新使用。