影響慢性阻塞性肺疾病患者無創呼吸機治療依從性的相關因素分析

劉麗霞 王虹霞

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續性氣流受限為特征，呈進行性進展且不完全可逆的呼吸道慢性疾病，位居全球死亡病因的第4位［1］。該病以呼吸困難和活動受限為主要表現，易反復發作、遷延不愈，對患者日常生活造成嚴重影響，進展至末期的慢性阻塞性肺疾病患者常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，此時合理采用呼吸機進行機械通氣，可有效、快速地改善二氧化碳潴留和缺氧的狀況，挽救危重患者生命［2］。無創正壓通氣是通過口鼻面罩或全面罩等無創方式將呼吸機與患者相連，給其進行正壓輔助通氣的方法，具有無創性和并發癥少的優點［3］。但患者無創呼吸機治療依從性高低直接影響其疾病治療的療效。本文分析慢性阻塞性肺疾病患者無創呼吸機治療依從性高低的相關因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年12月本院需無創呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病患者75例。根據患者無創呼吸機治療依從性的高低分為依從性高組（n=52）和依從性低組（n=23）。納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病和Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準［4］；患者病程在>5年；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：患有精神或意識障礙；合并自身免疫系統疾病或惡性腫瘤；處于妊娠或哺乳期；合并有嚴重心、腦、肝、腎等實質性器官功能障礙；語言功能障礙的患者。

1.2 方法 通過醫院病例系統、電話回訪及門診方式收集患者年齡、性別、文化程度、經濟收入、疾病認知程度、護理健康宣教、護理操作、面罩不良反應、有無憋氣感和心理恐懼等相關資料。分析影響慢性阻塞性肺疾病患者無創呼吸機治療依從性的相關因素。無創呼吸機治療依從性判斷標準：（1）依從性高：遵循醫囑，呼吸機使用時間>5 h/d；（2）依從性低：不配合治療，呼吸機使用時間<5 h/d。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件。計數資料［n（%）］表示，組間比較用χ2或校正χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者無創呼吸機治療依從性單因素分析 見表1。

2.2 患者無創呼吸機治療依從性的多因素Logistic回歸分析 疾病認知程度低（OR=8.282，95%CI為1.343～51.090）和 憋 氣 感（OR=9.398，95%CI為1.647～53.624）是患者無創呼吸機治療依從性的危險因素（P<0.05）。見表2。

表1 患者無創呼吸機治療依從性的單因素分析［n（%）］

表2 患者無創呼吸機治療依從性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者常合并有呼吸衰竭，從而出現呼吸不暢、供氧不足、體內二氧化碳潴留，機械通氣傳統治療方法是切開氣管或行氣管插管，對患者損傷較大、治療費用高、并發癥較多，而無創呼吸機并發癥少，被廣泛應用于臨床且取得較好的療效［5］。無創呼吸機可有效提高患者的氧合和通氣能力，減少呼吸氧耗，使肺通氣血流比增大，呼吸肌疲勞得到緩解，降低二氧化碳潴留，提高血氧水平，改善肺部功能［6］。但仍有部分患者在無創呼吸機治療過程中，因心理、生理、家庭及護理等各種因素影響，使其治療依從性低，最終影響患者通氣治療的療效。本資料單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、經濟收入、疾病認知程度、護理健康宣教、護理操作、面罩不良反應、有無憋氣感和心理恐懼是慢性阻塞性肺疾病患者無創呼吸機治療依從性的影響因素，而多因素Logistic回歸分析結果顯示，疾病認知程度低和憋氣感是患者無創呼吸機治療依從性的危險因素。

作者將影響患者無創呼吸機治療依從性的因素歸納為以下三類：（1）患者自身因素：患者年齡、文化程度、經濟收入及恐懼心理會影響患者治療依從性，年齡越大，思維理解及反應能力越差，文化程度及經濟收入低，對于疾病及治療的認知和接受能力就會相對較差，與王慶［7］研究結果一致，部分患者覺得佩戴使用呼吸機是危急重癥患者才需要，認為自己病情嚴重無法救治，而產生焦慮恐懼情緒，對治療產生抵觸情緒，降低呼吸機治療的依從性。（2）醫護人員因素：對患者及家屬健康宣傳教育不到位，患者未認識無創呼吸治療的重要性部分醫護人員由于專業知識及護理操作不熟練會降低患者對醫護工作人員的信任感，而導致患者無創呼吸機治療依從性低；（3）呼吸機本身因素：面罩長期佩戴使用，使面部受壓出現紅腫、紅斑及破潰，有研究表明約7%～27%的無創呼吸機治療患者會出現顏面部壓瘡［8］，同時呼吸機使用還可能出現胃腸脹氣，是由于患者無創呼吸機治療時呼吸不當，張口呼吸及反復吞咽，一部分氣體進入消化道導致腹脹［9］，壓瘡及胃腸脹氣的發生會直接影響患者對無創呼吸機治療的依從性。另外面罩與患者面部不適合、使用過程中出現憋氣感、呼吸機保養不當等均會降低患者對無創呼吸機治療的依從性。

針對影響患者無創呼吸機治療依從性的相關因素，醫護人員應提升自身護理操作技能，加強對患者的健康宣教工作，給患者心理上的理解和支持，增加患者對醫護人員的信任感，提高患者對疾病的認知程度，消除患者對無創呼吸機治療的疑慮和恐懼心理。同時對于經濟收入低的患者，應積極向其提供城鄉醫保報銷的服務咨詢，盡可能減輕患者的經濟壓力，進而提高患者對無創呼吸機治療的依從性。