腸道病毒71型感染手足口病患兒血清Th17 Treg細胞表達與病情程度相關性及預后評估

富凡春 陸許貞 沈亞 王柯尹 富馮峰

手足口病（HFMD）是一種多發于<5歲兒童的常見傳染病，主要是由腸道病毒71型（EV-A71）和柯薩奇A組16型（CV-A16）病毒感染引起，重癥患者病死率高［1］，嚴重危害兒童的身體健康。HFMD發病機制主要為，EV-A71或CV-A16病毒與感染者咽部及腸道上皮表面SCARB2和PSGL-1受體結合，經內吞作用進入上皮細胞，入侵人體各個系統，引發組織和器官炎癥反應，進一步導致相應的臨床表現［2］。研究表明，T淋巴細胞亞群參與HFMD病情發展及預后［3］。Th17細胞是一種可分泌白介素17（IL-17）的T細胞亞群，在機體自身免疫反應和防御反應中起重要作用。Treg細胞是一種調節機體自身免疫反應的細胞，其功能異常可引起自身免疫性疾病［4］。本文探討Th17和Treg細胞在HFMD患兒血清中的表達情況，并分析其與病情嚴重程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年3月本院確診HFMD患兒80例，HFMD診斷參照國家衛生健康委員會發布的手足口病診療指南（2018年版）［5］。根據此指南將患兒分為輕癥組42例，重癥組38例。輕癥組患兒男22例，女20例，平均月齡（29.76±16.96）個月。重癥組患兒男21例，女17例，平均月齡（31.42±15.91）個月。選擇30例同期體檢健康患兒為對照組，其中男

17例，女13例，平均月齡（30.98±19.75）個月。各組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對HFMD患兒進行3個月隨訪，治療后體溫正常，皮疹減少或消失，無遺留后遺癥的76例患兒為預后良好組，存在后遺癥的4例患兒為預后不良組，其中1例為遺留斜視，3例為肢體肌力下降。入組患兒臨床表現和體征與手足口病診斷標準一致，咽拭子EV71特異性核酸檢測陽性或血清EV71特異性IgM抗體陽性。均排除有器質性或免疫性疾病。

1.2 方法 所有HFMD患兒在入院第1天采集外周血2 ml，置入含有肝素的抗凝血管中，用于Th17和Treg細胞含量檢測。對照組體檢兒童外周血采集方法與HFMD患兒相同。（1）采用流式細胞儀檢測外周血Th17細胞含量。取2 ml抗凝全血，采用Ficoll密度梯度離心法分離患兒外周血單核細胞，計數后將細胞的密度用DMEM培養基調整至2×106個/ml，取2 ml的細胞懸液加入至6孔板中，再加入1 μg/ml離子霉素、100 ng/ml的佛波酯和1 g/ml的莫能菌素刺激，于37℃、5% CO2培養箱中培養8 h，收集細胞。用PBS重懸細胞，取100 μl的細胞懸液，加入CD3-PC抗體5 μl和CD8-FITC抗體5 μl，混勻后室溫避光靜置30 min，PBS洗1次，再加入100 μl破膜劑A，混勻后室溫避光靜置15 min，1500 r/min離心5 min，收集沉淀。PBS洗1次，加入10μl IL-17-PE抗體和100 μl破膜劑B，混勻后室溫靜置30 min，PBS洗2次。用500 μl PBS重懸細胞，上機，用流式細胞儀檢測外周血CD3+CD8-IL-17+Th17細胞的百分比。（2）采用流式細胞儀檢測外周血Treg細胞含量。取100 μl的抗凝全血加入至流式管中，再加入CD4-PE抗體5 μl和CD25-PC5抗體5 μl，混勻后室溫避光靜置15 min，PBS洗1次，再加入100 μl破膜劑A，混勻后室溫避光靜置15 min，1500 r/min離心5 min，收集沉淀。用3 ml Fix/Prem緩沖液洗1次。加入20 μl Foxp3 McAb-FITC和100 μl破膜劑B，混勻后室溫靜置20 min，加入3 ml Fix/Prem緩沖液，1500 r/min離心5 min，收集沉淀。用500 μl PBS重懸細胞，上機，用流式細胞儀檢測外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞的百分比。對HFMD患兒進行3個月隨訪，分析預后良好組和預后不良組患兒出院前最后一次收集外周血中Th17細胞和Treg細胞的含量。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，多組間比較用單因素方差分析，LSD多重比較；兩組間比較采用t檢驗。計數資料用［n（%）］表示，組間比較用χ2檢驗。采用Spearman等級相關分析Th17和Treg細胞含量與HFMD患兒病情嚴重程度的相關性，Rs值>0.7表示高度相關，0.4

2 結果

2.1 各組患兒Th17細胞含量比較 見圖1。

圖1 三組患兒CD3+ CD8- IL-17+ Th17細胞百分比比較

2.2 各組患兒Treg細胞含量比較 見圖2。

圖2 三組患兒CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg細胞百分比比較

2.3 各因子與病情嚴重程度的相關性分析 Th17細胞百分比與病情嚴重程度呈中度正相關（Rs=0.489，P=0.009），Treg細胞百分比與病情嚴重程度呈低度負相關（Rs=-0.307，P=0.031）。見圖3。

圖3 Th17和Treg細胞含量與HFMD病情嚴重程度的相關性分析

2.4 不同預后患兒血清Th17細胞含量比較 見圖4。

2.5 不同預后患兒血清Treg細胞含量比較 見圖5。

圖4 CD3+ CD8-IL-17+ Th17細胞百分比與HFMD患兒預后關系

圖5 CD4+ CD25+ Foxp3+Treg細胞百分比與HFMD患兒預后的關系

3 討論

HFMD是一種全球性常見傳染病，好發于嬰幼兒，重癥病例患兒大多均由EV-A17病毒感染引起，HFMD重癥患兒的病情惡化迅速，其病死率高。因此早發現、早治療是挽救HFMD患兒生命的重要措施。HFMD患兒多伴隨免疫系統的功能紊亂，因此臨床對其治療，除抗病毒治療外，給予免疫調節性藥物常可顯著改善病情［6］。

Th17屬于T淋巴細胞亞群，是由CD4+T細胞在經過抗原呈遞細胞的刺激后分化形成的效應T細胞，主要分泌致炎細胞因子IL-17，對于引發炎癥反應具有關鍵性作用。本資料顯示，輕癥組和重癥組患兒血清Th17細胞百分比顯著高于對照組，表明Th17細胞含量隨HFMD病情嚴重程度的增加而增加。此外，Spearman相關性分析顯示Th17細胞含量與病情嚴重程度呈中度正相關。提示Th17細胞在HFMD的發病過程中起促進作用，這與何媛等［7］研究結果一致。推測Th17細胞在HFMD發病中的作用機制可能與其分泌的致炎因子IL-17密切相關，IL-17經Th17細胞分泌后，進一步激活T細胞，并刺激成纖維細胞、內皮細胞、上皮細胞等細胞產生IL-8、粒細胞-巨噬細胞刺激因子、IL-6等多種炎癥因子，誘導炎癥的產生［8］。IL-17還可與其受體結合，激活MAPK信號途徑及NF-B信號途徑引發炎癥。此外，IL-17還可介導中性粒細胞的動員過程引發組織炎癥反應。這些研究均表示Th17分泌的IL-17可以通過多種途徑誘導機體炎癥反應，本資料中Th17細胞含量隨HFMD病情嚴重程度的增加而增加，提示在HFMD病情發展過程中，由Th17細胞分泌的IL-17致炎因子誘導的一系列炎癥反應可能在HFMD病情進展過程中起重要作用，因此臨床在治療期間，除抗病毒治療外，還應考慮抗炎治療，這與王佳［9］提出的HFMD治療方案一致。

Treg細胞屬于T淋巴細胞亞群，是由CD4+T細胞在經過抗原呈遞細胞的刺激后分化形成的效應T細胞，主要執行的是免疫抑制的效應。本研究中與輕癥組和重癥組患兒血清Treg細胞百分比低于對照組，表明Treg細胞含量隨HFMD病情嚴重程度的增加而降低，這與以往研究結果一致［10］。此外，Spearman相關性分析顯示Treg細胞含量與病情嚴重程度呈低度負相關。Treg細胞主要通過主動調節正常機體中自身反應性T細胞的過度活化和增殖，進而調控機體的免疫反應，是維持機體免疫平衡的重要細胞。本資料中Treg細胞含量隨HFMD病情嚴重程度的增加而降低，提示在HFMD病情發展過程中，維持機體免疫穩態的Treg細胞含量降低，進而導致免疫功能的紊亂。但Treg細胞含量降低的機制尚不清楚，推測可能與細胞凋亡和細胞壞死有密切關系，具體機制還有待進一步研究。

本資料結果顯示，預后不良患兒血清中Th17細胞含量高于預后良好患兒，預后不良患兒血清中Treg細胞含量低于預后良好患兒，提示Th17細胞和Treg細胞含量在評估HFMD的預后方面具有一定價值，當Th17細胞和Treg細胞含量未恢復至正常水平時，可能導致HFMD患兒預后不良。

綜上，外周血Th17細胞含量隨HFMD病情嚴重程度的增加而增加，與HFMD病情嚴重程度呈正相關，與預后呈負相關。外周血Treg細胞含量隨HFMD病情嚴重程度的增加而降低，與HFMD病情嚴重程度呈負相關，與預后呈正相關。以Th17細胞和Treg細胞為靶點對HFMD的治療及預后評估具有重要的意義。