四級早期康復訓練在ICU獲得性衰弱患者中的應用及炎性細胞因子測定

常欣妮

(西安高新醫院重癥醫學科，陜西 西安 710052)

ICU患者主要是危重癥患者，其中機械通氣是搶救危重癥患者的重要措施之一，通過實施機械通氣可在一定程度上提升患者存活率[1]。隨著臨床對機械通氣研究的不斷深入，發現ICU機械通氣患者可出現ICU獲得性衰弱及ICU譫妄等并發癥，據一項臨床報道[2]顯示，對于持續機械通氣時間在四天至一周的患者而言，其出現ICU獲得性衰弱的機率可達到33.00%～82.00%。ICU獲得性衰弱會導致患者肌力水平異常，嚴重者會出現膈肌及呼吸肌肌力水平下降，從而增加患者機械通氣時間，不利于其疾病恢復[3]。因此，對于機械通氣患者進行早期干預尤為重要。本次研究對實驗組患者采取四級早期康復訓練，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月在本院ICU進行機械通氣治療的患者150例，隨機將其分成常規組及實驗組，各75例。常規組男45例，女30例；平均(57.89±3.27)歲；合并疾病：高血壓43例，糖尿病32例。實驗組男47例，女28例；平均(58.25±3.86)歲；合并疾病：高血壓41例，糖尿病34例。納入標準：全部患者經臨床診斷均符合ICU獲得性衰弱診斷標準[4]；機械通氣時間不可>72 h；年齡≥18歲；患者及其家屬知情并自愿參加研究。排除標準：伴有心腦血管嚴重病變者；神經肌肉嚴重病變者；顱內壓較高者；出現呼吸、心跳暫停者；四肢缺陷者；患者存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；不配合研究者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規組：采取基礎護理措施及四肢常規功能鍛煉指導，在患者住院期間，護理人員需密切監測其生命體征變化情況，遵醫囑對患者進行藥物指導，教授患者四肢關節活動方法，主要是內收外展、外旋內旋以及前屈后伸等，患者每天開展一次鍛煉，每次30 min。實驗組：采取基礎護理措施及四級早期康復訓練，其中基礎護理措施與常規組相同，四級早期康復訓練方法內容包含：選擇主治醫師、康復師及護理人員組成早期功能鍛煉干預小組，在小組成員開展臨床工作之前對其進行相關培訓，保障每位成員均能有效開展相關工作，其中主治醫師主要承擔觀察患者病情恢復情況等工作，康復師及護理人員主要承擔各種操作的實施。在開展臨床研究時，小組成員對患者病情以及機體狀態實施全面評估，同時依據其自身情況制定四級早期康復訓練方式。(1)一級訓練，患者處于昏迷狀態，鎮靜評分≤-3分且無配合能力的患者可開展四肢被動運動操，對患者上下肢進行屈伸運動，肘關節進行內收及外展訓練，肩關節和腕關節進行外展以及內旋，單個部位反復進行20次運動，2次/d。在患者臥床期間需保持其肢體處于功能位，，間隔2 h為患者翻身一次，避免肢體長時間受壓，同時還可通過播放音樂方式刺激患者鍛煉，1次/d，30 min/次。(2)二級訓練，患者意識清晰且可依據指示進行相關活動，在一級訓練基礎上，指導患者在病床上呈坐位，3次/d，20 min/次。囑患者每日需實施關節抗阻力訓練，四肢進行被動運動，單個動作反復10次。保持平臥位，進行四肢主動運動、上肢抗阻力滑輪練習以及床上腳踏車訓練，1次/d。對于上述運動，患者可有效開展時，可逐漸指導其進行床上活動，活動內容包含直立床上坐位訓練等。當患者可承諾時間呈坐位，可指導其在床邊坐立，同時鼓勵患者進行獨立性功能訓練。(3)三級訓練，患者意識清晰且上肢肌力可達到3級及以上，在二級訓練基礎上，指導患者呈平臥位，實施雙腿屈曲坐位練習以及上肢主動抗阻力訓練，囑患者在床沿旁坐立，實施下肢功能主動訓練。(4)四級訓練，患者意識清晰且下肢肌力可達到3級及以上，在三級訓練基礎上，指導患者由病床轉移至座椅，20 min/d，對于下肢功能恢復良好者可協助其進行行走訓練。在了解患者自身習慣以及結合其病情等情況，為其挑選適合的訓練方式，在患者每次訓練結束后評估其訓練效果，以便及時調整訓練方式。對于可抬腳的患者，可逐漸由床上訓練轉移至座椅，待患者病情逐漸恢復后可使用助行器進行步態訓練，直至患者可獨立行走。

1.3觀察指標 比較兩組患者并發癥發生率，包括ICU獲得性衰弱、下肢深靜脈血栓及呼吸機相關性肺炎；比較兩組患者干預前后IL-6、IL-8水平。

2 結 果

2.1兩組患者并發癥發生率比較 常規組出現ICU獲得性衰弱32例(42.67%)，下肢深靜脈血栓7例(9.33%)，呼吸機相關性肺炎11例(14.67%)；實驗組出現ICU獲得性衰弱3例(4.00%)，呼吸機相關性肺炎2例(2.67%)。

常規組患者ICU獲得性衰弱、下肢深靜脈血栓及呼吸機相關性肺炎發生率均高于實驗組(χ2=41.794、9.787、9.093，P<0.05)。

2.2兩組患者干預前后IL-6、IL-8水平比較 干預后常規組IL-6、IL-8水平均高于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后IL-6、IL-8水平比較

3 討 論

四級早期康復訓練是通過早期評估患者病情，并在康復醫師指導下對重癥患者實施肢體被動及主動活動的一種訓練方式，該種訓練方法強調循序漸進，對提升重癥患者肌力具有積極意義[5]。劉芳等[6]研究發現干預后四級早期康復訓練組患者ICU獲得性衰弱及下肢深靜脈血栓發生率明顯低于常規干預組，因此其認為對ICU患者實施四級早期康復訓練可預防ICU獲得性衰弱發生，從而提升患者生活質量。

本文結果顯示，實驗組患者ICU獲得性衰弱、下肢深靜脈血栓及呼吸機相關性肺炎發生率均低于常規組(P<0.05)；干預后實驗組患者IL-6、IL-8水平均低于常規組(P<0.05)。分析原因可知，ICU大部分患者均處于臥床狀態，并且實施制動及鎮靜治療，特別是對于實施機械通氣治療的患者而言，長期臥床會導致其肌肉功能下降，甚至出現萎縮情況，因此早期開展康復功能訓練由于增強肌肉力量，同時還可減少機體應激反應及炎癥情況[7]。四級早期康復訓練通過全面評估患者病情，為患者制定針對性康復訓練計劃，通過在患者疾病恢復不同時期進行相應不同級別康復措施，由被動運動逐漸轉換為主動運動，由床上運動逐漸調整為下床活動，由平臥逐漸轉變為獨立行走，循序漸進的增強患者肌肉力量，可有效預防ICU獲得性衰弱、下肢深靜脈血栓以及呼吸機相關性肺炎發生。

綜上所述，ICU重癥患者實施四級早期康復訓練干預措施，可降低ICU獲得性衰弱發生率，改善患者機體炎癥細胞因子水平，促進其機體康復。