“靳三針”結合體針治療外展神經麻痹的臨床療效觀察

蒲寧，龐菲，湯志剛，尤斌，楊繼若

外展神經麻痹在臨床上比較多見，是眼球運動受限的一種眼病。患者常因復視就診。常單眼發病，老年人較多見。臨床上可將其分為先天性麻痹和后天性麻痹。中醫稱為“視歧”或“風牽偏斜”。治療上，除治療原發疾病外，一般給予擴張血管、營養神經及改善微循環等治療。使用藥物一般有甲鈷胺片、維生素B1、維生素B12 及眼周注射復方樟柳堿注射液等[1-2]，若治療6 個月后仍不恢復，可給予手術治療[3]。本研究觀察“靳三針”聯合體針治療外展神經麻痹的臨床療效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016 年2 月—2019 年2 月蘭州市第一人民醫院確診的外展神經麻痹患者66 例(66 只眼)，隨機分為治療組33 例(33 只眼)和對照組33 例(33 只眼)。其中治療組1 例因治療期間突發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病轉入心內科治療；治療組2 例、對照組1 例因個人原因退出治療，對脫落患者不進行療效評定。最終納入有效例數合計62 例(62 只眼)，其中治療組30 例(30 只眼)和對照組32 例(32 只眼)。治療組男14 例(14 只眼)，女16 例(16 只眼)，平均年齡(42.74±19.33)歲，平均病程(36.24±11.69)d。對照組男17 例(17 只眼)，女15 例(15 只眼)，平均年齡(41.33±18.64)歲，平均病程(34.89±13.51)d。2 組在性別、年齡、病程等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準、納入標準和排除標準

1.2.1 診斷標準[4]臨床表現為患眼眼球外展受限，向患眼內側方斜視，第二斜視角大于第一斜視角，伴有復視，部分患者可見頭部轉向患側，呈代償頭位，并有輕度頭暈、惡心。

1.2.2 納入標準(1)符合上述診斷標準；(2)了解本實驗研究目的及實施方法；(3)病程≤6 個月；(4)單眼患病；(5)自愿參加并簽訂知情同意書。

1.2.3 排除標準(1)顱內、眶內、鼻咽部腫瘤壓迫患者；(2)重癥肌無力患者；(3)有針刺禁忌癥患者；(4)有意識障礙，不能配合治療的患者；(5)妊娠期婦女。

1.3 治療方法

對照組：單純使用體針治療。體針取穴：百會、攢竹(患側)、陽白(患側)、絲竹空(患側)、瞳子髎(患側)、四白(患側)、曲池(患側)、合谷(雙側)、足三里(雙側)、豐隆(雙側)、光明(雙側)、三陰交(雙側)、太溪(雙側)、太沖(雙側)。

治療組：在對照組的基礎上聯合“靳三針”治療。“靳三針”中選用“眼三針”[5]。眼Ⅰ針：睛明穴(目內眥角稍上方的凹陷處)上1 分；眼Ⅱ針：承泣穴(瞳孔直下，位于眶下緣與眼球之間)；眼Ⅲ針：目正視，瞳孔直上，當眶上緣與眼球之間。

操作：患者仰臥位，皮膚常規消毒后，先針刺頭面部穴位，選用0.25 mm×25 mm 毫針刺入百會、攢竹、陽白、絲竹空、瞳子髎、四白穴，其中四白穴直刺15 mm，其余穴位15°角平刺5～10 mm。以上穴位均采用小幅度提插平補平瀉法，使所針刺穴位有酸麻脹感，并放射至患眼部。后用0.30 mm×40 mm 毫針刺入曲池、合谷、足三里、豐隆、光明、三陰交、太溪、太沖穴，刺入深度為20～35 mm，以所刺入穴位有酸麻脹感為度，足三里、光明、太溪用補法，其余穴位用平補平瀉法。針刺眼Ⅰ針時，醫者左手輕推眼球向外側固定，右手持針，緩慢垂直進針8～12 mm；針刺眼Ⅱ針時，醫者以左手輕推眼球向上方固定，右手持針，緊靠眶下緣緩慢進針直刺10～12 mm；針刺眼Ⅲ針時，醫者以左手輕推眼球向下固定，右手持針，緊靠眶上緣緩慢直刺10～12 mm。進針后不行提插捻轉手法，以防刺破血管引起血腫，出針時用干棉球按壓針孔2～3 min，以防出血。

2 組均每日治療1 次，10 次為1 個療程，每個療程后休息2 d，共治療3 個療程。

1.4 觀察指標及檢查方法

1.4.1 眼球運動度患者頭部固定，兩眼向前平視并注視檢查者的手指，以瞳孔中央為起點，以目內眥、目外眥為終點，分別向鼻側、顳側測定，兩者之間的距離為觀測指標(以mm 為單位)[6]。

1.4.2 復視角度患者保持頭部不動，在距離雙眼1 m設置水平緩慢移動的光源，復視角度為眼球由第一眼位至外轉，剛好出現復視時，麻痹眼瞳孔中心所在的方位與水平所成的角度[7]。

1.5 療效標準

痊愈：患眼眼球活動自如，無復視及內斜視，代償頭位消失，無頭痛頭暈等自覺癥狀。有效：患眼眼球運動度有明顯改善，運動受限有極大的恢復，復視、內斜視、頭痛、頭暈等癥狀明顯減輕，代償性頭位明顯好轉。無效：癥狀及體征無明顯改善。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 進行統計學分析。計量資料以平均數±標準差()表示，采用t 檢驗進行比較。計數資料采用率(%)表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用等級秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組眼球運動度比較

治療后，2 組比較，t=11.213，P=0.000，差異有統計學意義。治療前后比較，治療組t=-53.125，P=0.000，差異有統計學意義；對照組t=-40.995，P=0.000，差異有統計學意義(表1)。

2.2 2 組復視角度比較

治療后，2 組比較，t=-4.877，P=0.000，差異有統計學意義。治療前后比較，治療組t=9.998，P=0.000，差異有統計學意義；對照組t=7.496，P=0.000，差異有統計學意義(表1)。

表1 2 組治療前后眼球運動度和復視角度比較()

表1 2 組治療前后眼球運動度和復視角度比較()

注：* 與對照組比較，P＜0.05；# 與治療前比較，P＜0.05

2.3 臨床療效

治療組痊愈率為83.33%，對照組為46.88%，2 組等級資料比較，差異有統計學意義(Z=-3.059，P=0.002)；治療組總有效率為96.67%，對照組為78.13%，2 組比較，差異有統計學意義(χ2=4.737，P=0.030)(表2)。

表2 2 組臨床療效比較

3 討論

外展神經屬運動神經，支配眼外直肌，控制眼球的外轉運動。因其在顱內走行較長，在其中任何部位發生損害都容易造成外展神經麻痹[8]，可由顱內腫瘤、糖尿病、腦血管病、顱內炎癥及外傷等引起，也可能無明顯原因[9]。

中醫學對此病早有認識。《靈樞·大惑論》[10]中有載：“邪中于項，乘虛入腦，引目系急，以致目眩睛斜，視歧而見一物為兩物”，可見此病病機為正氣虛損，邪襲經絡，眼部經絡受阻，筋肉廢而不用。病因可為感受外邪，風中經絡，使患眼局部經絡氣血運行受阻，眼肌廢而不用；也可為脾虛生痰，痰濕上擾阻絡，氣血運行不暢而經絡失養，眼肌不用[11]；還可因眼周氣滯血瘀，經氣壅滯，眼肌失養而筋肉活動受阻[12]。經絡辨證是針灸治療的核心基礎，結合該病發病部位與經絡循行特點而知該病與手少陽三焦經、足陽明胃經、足少陽膽經及足太陽膀胱經相關。故治療選穴以祛風健脾化痰、疏通眼部經絡為主。

本研究中眼周的常規取穴主要作用是刺激眼周的經氣運行，從而加強眼部的血液循環，以達到治標的目的。曲池、合谷、光明穴有活血明目之功效，有遠治的作用。百會統領一身之氣，足三里、豐隆、三陰交、太溪、太沖相配可針對病因而治本，加之“滎輸治外經，合治內府”，故在調理臟腑氣血的基礎上化痰、活血，眼部之經血得行，標本才可兼治。

“靳三針”是靳瑞教授創立的獨特針法，其中的“眼三針”主要治療眼部的疾患，選穴部位及操作方法與傳統眼周選穴及定位有略微差別。因“經脈所過，主治所及”，故“眼三針”可刺激眼周經絡而加快局部氣血運行，改善局部微循環和營養代謝，可治目赤腫痛、迎風流淚、目視不明等眼部疾患。眼Ⅰ針睛明穴有祛風，清熱，明目的功效，是足太陽膀胱經的起始穴位，也是手太陽小腸經，足太陽膀胱經，足陽明胃經，陰蹺脈和陽蹺脈的交會穴。《靈樞·經筋》[10]曰：“太陽為目上綱，陽明為目下綱”，故足太陽膀胱經和足陽明胃經與維持眼部正常生理功能密切相關。而睛明穴恰為兩經交會穴，故可交通兩經之氣，濡養眼部經血，為治療眼疾之首選穴位。眼Ⅱ針承泣穴為足陽明胃經之穴，是足陽明胃經、陽蹺脈與任脈之交會穴，有疏風活絡、開竅明目的功效。足陽明胃經為多氣多血之經，承泣穴可調動氣血上行，匯聚于目而改善眼周血液循環。眼Ⅲ針為經外奇穴之上明穴，主治各種目疾。此三穴相配可交通多條經脈，引氣血上行于眼部，加速眼部經氣運行，從而恢復受損經絡，而治愈眼疾。從現代醫學來分析，眼周穴位的刺激可直接作用于外展神經的肌肉、肌腱，興奮神經肌肉的興奮收縮耦聯，從而恢復受損神經，提高麻痹眼肌的肌張力。針刺同時也增加了毛細血管的通透性，改善了眼部的血液循環，促進眼部組織細胞的新陳代謝，從而提高了眼部的營養供給，降低眼部肌肉的緊張度，而使神經肌肉功能恢復[13]。需注意，操作時眼Ⅰ針深度最好在15 mm 之內，過深可能刺傷視神經和眼動脈；眼Ⅱ針進針方向可稍向上斜，沿下直肌內進，眼壓過高的患者慎用此穴；眼Ⅲ針進針透皮后，針體應在提上瞼肌和上直肌之間進針，針下應有較明顯的阻力。

本研究結果顯示，治療3 個療程后，治療組總有效率高于對照組。治療組在眼球運動度、復視角度方面療效均優于對照組，說明體針結合“靳三針”治療后，麻痹的外展神經及外直肌功能恢復良好，臨床療效優于單純使用體針進行治療，并且失敗率較低。治療組的大部分病人自覺治療5 次后復視即明顯改善，而對照組需治療1～2 個療程之后才自覺復視明顯改善，可見，結合“靳三針”治療后，顯效時間明顯縮短。因此，在發病早期應盡快結合使用以縮短病程，減輕病人痛苦。此外，治療組病人在治療的過程中自覺長期存在的眼干、視疲勞等癥狀都有一定程度的減輕，故可在臨床上更多地運用“靳三針”治療其他眼病并做更為深入的研究。