棗仁安神方聯合艾司西酞普蘭治療冠心病伴焦慮癥患者療效觀察及與神經遞質相關機制探討

張琦 丁輝

(西安市第三醫院心血管內科，陜西 西安 710018)

臨床將冠心病合并焦慮癥稱為“雙心疾病”，西醫治療冠心病具有豐富經驗，但目前對焦慮癥治療尚未統一，患者依從性較差，同時長時間應用抗焦慮藥可增加心血管不良事件發生率，影響雙心疾病治療[1]。中醫治療強調整體統一，標本兼治，中西醫結合治療雙心疾病效果良好，但目前對其作用機制了解較少。本院對冠心病伴焦慮癥患者采用中西醫結合治療，取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年8月我院收治的冠心病伴焦慮癥患者112例，依據治療方式不同分為實驗組和對照組，各56例。對照組患者應用艾司西酞普蘭治療，實驗組患者給予棗仁安神方聯合艾司西酞普蘭治療。實驗組男26例，女30例；年齡46～76歲，平均(55.69±2.51)歲；病程6個月至4.5年，平均(2.15±0.79)年。對照組男27例，女29例；年齡47～75歲，平均(56.39±2.14)歲；病程5個月至5年，平均(2.26±0.63)年。納入標準[2]：經臨床診斷符合冠心病伴焦慮癥診斷標準；年齡≤80歲；1月內未服用抗焦慮藥治療。排除標準：肝腎功能異常、惡性腫瘤、藥物過敏、藥物依賴、嚴重原發疾病等；有其他精神系統疾病、血液系統疾病、甲狀腺疾病、免疫系統疾病、重癥肌無力等。所有患者均簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會批準同意開展(倫理編號：2016011)。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩種患者均應用常規治療，阿司匹林腸溶片，口服，劑量100 mg，1次/d；美托洛爾片，口服，劑量23.75 mg，1次/d；單硝酸異山梨酯，口服，劑量20 mg，2次/d；阿托伐他汀，口服，劑量20 mg，1次/d。對照組給予艾司西酞普蘭治療，口服，劑量10 mg，1次/d，4周1個療程，連續治療3個療程。實驗組在對照組基礎上加用棗仁安神方治療，組方包括：柴胡、百合各20 g，酸棗仁、五味子、丹參、白芍各15 g，志遠12 g，川芎、枳殼、郁金各10 g，甘草6 g，水煎煮，每劑200 mL，分早晚2次服用，4周1個療程，連續治療3個療程。

1.3觀察指標 冠心病療效評價標準[3]：心絞痛癥狀消失或改善>2級，評分減分率70%及以上為顯效；心絞痛改善1級，心絞痛評分降低70%～30%為有效；心絞痛癥狀無改善，心絞痛減分率低于30%為無效。焦慮癥療效評價標準[4]：焦慮癥狀消失，HAMA減分率75%及以上為治愈；焦慮癥狀顯著改善，HAMA減分率50%以上為顯效；焦慮癥狀改善，HAMA減分率25%以上為有效；焦慮癥狀無改善，HAMA減分率低于25%為無效。治療前后進行HAMA評分，計算減分率。治療前后評價中醫癥候評分，包括：心悸、胸悶、胸痛、心煩意亂、頭暈耳鳴、胸脅脹滿等，得分越高表示患者癥狀越嚴重。治療前后測定患者神經遞質水平，空腹取靜脈血，應用ELISA試劑盒測定5-羥色胺(5-HT)、髓過氧化物酶(MPO)、血漿神經肽(NPY)水平。

2 結 果

2.1兩組冠心病治療效果比較 實驗組顯效24例、有效28例、無效4例，總有效率為92.86%；對照組顯效15例、有效29例、無效12例，總有效率為78.58%。實驗組冠心病治療總有效率較對照組明顯提高(χ2=6.529，P<0.05)。

2.2兩組焦慮癥治療效果比較 實驗組治愈1例、顯效29例、有效23例、無效3例，總有效率為94.65%；對照組顯效20例、有效25例、無效11例，總有效率為80.35%。實驗組焦慮癥總有效率明顯高于對照組，(χ2=5.872，P<0.05)。

2.3兩組各項指標評分比較 治療后，實驗組HAMA評分、中醫癥候評分、心絞痛評分同對照組比較明顯下降(t=4.295、6.791、7.417，P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標評分比較分]

2.4兩組神經遞質水平比較 治療后，實驗組5-HT、NPY均明顯高于對照組，MPO顯著降低(t=7.515、5.415、9.168，P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經遞質水平比較

3 討 論

艾司西酞普蘭為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有選擇性強、起效快、不良反應少、作用強的特點，在治療冠心病時對心功能無影響，安全性高。冠心病在中醫屬心痛、胸痹，長期情志失調，引起心痛胸痹，肝臟失職，氣機郁結，引起情志失暢。中醫治療冠心病伴焦慮癥應以活血化瘀、行氣安神為主。棗仁安神湯中酸棗仁具有養陰易肝血的功效，丹參可活血通絡養心，五味子具有補腎生津寧心之功，柴胡疏肝解郁，川芎理氣活血，同丹參配伍提高活血化瘀功效，百合可清心安神，白芍緩急止痛平肝，枳殼行氣款中，志遠益智安神，甘草調和諸藥，該方具有活血化瘀、理氣安神的功效。本文結果顯示，實驗組患者應用棗仁安神方聯合艾司西酞普蘭治療可顯著提高冠心病和焦慮癥治療的總有效率(P<0.05)。兩種藥物聯合治療可降低患者焦慮情緒，改善臨床癥狀，同時可有效緩解心絞痛?，F代研究[5]證實，丹參含有丹參酮，可保護內皮細胞，抑制血小板聚集，改善心肌缺血，預防動脈粥樣硬化的發生。柴胡可降低血壓，調節血脂，同時調節下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，對神經遞質釋放產生調節作用。川芎提取物血管活性強，改善內皮功能，提高心肌收縮力。郁金在調節血脂的同時可抗抑郁情緒。百合可修復海馬神經功能損傷，產生抗焦慮、抗抑郁功效。

5-HT為神經遞質，水平降低為焦慮癥發生關鍵指標。MPO為神經系統物質，大量分泌可增加中樞神經系統疾病發生率，為焦慮重要標志物。交感神經興奮NPY分泌增加，心率加快，加重心肌耗氧量，加重冠心病伴焦慮癥患者病理損害。上述指標在臨床冠心病治療中具有重要意義。本文結果顯示，治療后實驗組患者5-HT、NPY較對照組提高，MPO明顯下降(P<0.05)。由此證實，中藥可提高化學藥對神經遞質調節，改善焦慮癥患者病情。

綜上所述，棗仁安神方聯合艾司西酞普蘭可有效治療冠心病伴焦慮癥，調節神經遞質水平，改善臨床癥狀及焦慮情緒，值得推廣應用。