實時三維超聲心動圖對舒張性心力衰竭患者左房容積及功能的評估價值

劉曉暉，張阿妮

1.渭南市中心醫院超聲科，陜西 渭南 714000；2.咸陽市第一人民醫院超聲醫學科，陜西 咸陽 712000

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)主要是指由于左心室的舒張期主動松弛能力以及心肌順應性發生顯著改變，從而導致左心室舒張功能障礙，進一步引起左室充盈的明顯增高以及心搏量顯著減少的疾病[1]。DHF多見于高血壓、糖尿病以及左室肥厚人群，患者各項臨床癥狀可單獨存在，亦可和收縮功能障礙等癥狀共同存在[2]。準確診斷DHF并判斷患者心功能狀態對其治療和預后具有重要意義。實時三維超聲心動圖(real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE)是近年來開展的新型超聲心動圖技術，其不僅可用作常規超聲心動圖檢查，而且同時具備多普勒顯像及三維超聲等優點，可實現對各項數據的精準測量，臨床應用價值較高[3]。相關研究報道指出，相較于傳統動脈插管的方式，RT-3DE檢測DHF患者左房容積各項指標具有清晰直觀的優勢，且患者的可接受程度相對更高，有利于減少干擾因素，從而使得檢查結果更為精準，有助于實時動態展現左房容積各項指標的變化[4]。鑒于此，本文旨在研究RT-3DE對DHF患者左房容積及功能的評估價值，為臨床診療DHF提供數據支持，現將結果報道以下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將渭南市中心醫院2018年1月至2020年1月收治的100例DHF患者納入研究組。DHF診斷標準[5]：(1)原發病為冠心病或高血壓性心臟病、肥厚型心肌病；(2)呈現典型肺淤血癥狀、體征以及X線表現；(3)超聲檢查結果顯示左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)≥50%；(4)存在左室充盈擴張功能異常或室壁僵硬證據。研究組患者中男性51例，女性49例；年齡33～79歲，平均(64.22±10.33)歲；冠心病61例，高血壓性心臟病30例，肥厚性心肌病9例。將研究組患者按照紐約心臟病學會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級標準[6]分為Ⅱ級組41例，Ⅲ級組34例，Ⅳ級組25例。另選取同期于我院體檢的健康志愿者30例作為對照組，其中男性16例，女性14例；年齡32～79歲，平均(64.17±10.29)歲。研究組患者與對照組健康志愿者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有受試者均在知情并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標與檢查方法 使用儀器為飛利浦EPIQ-7C超聲診斷儀，X/5-1探頭，頻率為1～3 MHz。檢查方法：所有受檢者均取左側臥位，于靜息狀態下完成胸前二導聯心電圖的連接，常規測量左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、舒張末期左室后壁厚度(thickness of left posterior wall at the end of systole，LPWS)、LVEF。采用X5-1探頭掃查受試者的心尖四腔心切面的狀況，獲取左房全容積圖像，采用QLAB軟件將相關數據傳輸至3DQ模式，完成受試者左房容積的描繪，以體表面積校正相關數值，最終獲取左房收縮前容積(left atrial volume pre contraction，LAVIpreA)、左房最大容積(left atrial maximum volumes，LAVImax)、左房最小容積(left atrial minimum volumes，LAVImin)，并完成左房主動射血分數(left atrial passive ejection fraction，LAAEF)的計算。

1.3 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布，以均數±標準差(x-±s)表示，多組間計量資料比較采用單因素方差分析，兩兩間比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組受檢者的常規心臟測量指標比較 三組患者的LVEF明顯低于對照組，而LVEDD、LVESD、LPWS明顯高于對照組，且LVEF隨心功能分級的升高而減小，LVEDD、LVESD均隨心功能分級升高而增大，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1和圖1。

表1 各組受檢者的常規心臟測量指標水平比較(±s)

表1 各組受檢者的常規心臟測量指標水平比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與NYHAⅡ組比較，bP＜0.05；與NYHAⅢ組比較，cP＜0.05。

組別 例數L V E F(%)L V E D D(m m)L V E S D(m m)L P W S(m m)對照組Ⅱ級組Ⅲ級組Ⅳ級組F值P值3 0 4 1 3 4 2 5 6 7.2 2±6.2 4 5 7.3 9±5.7 8 a 5 3.7 2±5.1 1 ab 4 9.0 1±4.3 2 abc 1 6.6 4 1 0.0 0 1 4 5.2 2±4.8 2 4 7.8 2±6.0 1 a 5 0.1 2±7.2 8 ab 5 7.3 9±8.2 2 abc 1 4.3 5 1 0.0 0 1 2 6.7 9±4.1 2 3 1.1 2±8.3 8 a 3 6.3 1±1 0.4 4 ab 4 2.8 2±1 1.9 7 abc 1 0.9 8 8 0.0 0 1 9.0 2±1.2 0 1 2.3 4±2.4 8 a 1 2.2 0±3.0 1 a 1 3.0 4±2.7 7 a 6.5 3 2 0.0 0 1

圖1 患者女性，年齡59歲，NYHA心功能Ⅳ級

2.2 各組受檢者的左房容積及功能參數比較 三組患者的LAVIpreA、LAVImax、LAVImin明顯高于對照組，而LAAEF明顯低于對照組，且LAVIpreA、LAVImax、LAVImin均隨心功能分級升高而增大，LAAEF隨心功能分級升高而減小，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2和圖2。

圖2 患者男性，55歲，NYHA心功能Ⅱ級

表2 各組受檢者的左房容積及功能參數比較(±s)

表2 各組受檢者的左房容積及功能參數比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與NYHAⅡ組比較，bP＜0.05；與NYHAⅢ組比較，cP＜0.05。

組別對照組Ⅱ級組Ⅲ級組Ⅳ級組F值P值例數30 41 34 25 LAVIpreA(mL/m2)12.79±2.05 20.47±2.01a 26.91±1.94ab 38.75±2.01abc 26.884 0.001 LAVImax(mL/m2)20.08±1.08 27.27±1.70a 34.05±3.72ab 47.77±3.85abc 19.630 0.001 LAVImin(mL/m2)8.01±1.20 13.48±1.28a 20.77±1.57ab 31.28±1.55abc 11.369 0.001 LAAEF(%)32.11±1.07 26.12±0.62a 20.38±2.35ab 16.83±1.78abc 15.517 0.001

3 討論

臨床上主要將心力衰竭分成收縮性心力衰竭以及DHF兩種，其中單純DHF占比為20%～60%，且大部分的心力衰竭患者左室舒張功能異常早于收縮功能異常[7-8]，因此在心力衰竭患者的診治過程中應重視左室舒張功能變化情況，從而對患者病情進行準確評估，進而制定針對性措施干預，達到改善患者預后的目的。心室松弛以及室壁僵硬是DHF患者的明顯特征，既往臨床上主要是將心臟導管術作為左室舒張功能的診斷金標準，然而該檢查方式會對患者造成不同程度的損傷，存在一定的局限性[9-11]。相關研究報道顯示，左房容積是有效反映左房大小的敏感指標之一，有利于左室舒張功能的評估，而RT-3DE因存在實時、動態以及立體的優勢，可較為靈敏、準確地測量左房容積，故存在較高的臨床推廣應用價值[12-14]。

本研究結果發現，DHF患者的LVEF低于對照組，而LVEDD、LVESD、LPWS均高于對照組，且隨著心功能分級的升高相應變化，這在伍水順等[15]的研究報道中得以佐證：DHF患者的心功能存在明顯損傷，且隨著病情的不斷進展，心功能障礙程度越明顯。然而，另有研究報道發現：DHF患者的LVEF和健康者相比并無差異[16]，這與本研究結果不盡相同，這可能是兩研究檢測LVEF的方式不同所導致，也可能是因為本研究中納入的樣本量中心功能Ⅳ級的患者更多，病情更為嚴重，因此LVEF呈現出明顯的差異。此外，DHF患者的 LAVIpreA、LAVImax、LAVImin均高于對照組，而LAAEF低于對照組，且隨著心功能分級的升高相應變化，這與既往研究不謀而合[17]：RT-3DE可有效評估DHF患者的左房容積及功能，具有較高的臨床診斷價值。究其原因，筆者認為RT-3DE相較于傳統二維超聲不但具有動態、實時以及立體的優勢，同時可提高診斷的準確度和敏感度，可較為清晰地呈現左房容積及功能相關狀態。然而，本次研究尚且存在樣本量較小且為單中心研究的缺陷，從而可能導致研究結果存在一定的局限性，后續研究中將開展多中心調查并擴大樣本量以期獲取更加全面完善的結果。

綜上所述，RT-3DE應用于DHF患者左房容積以及功能的評估中具有較高的價值，可輔助判斷DHF患者的左室舒張功能狀況。