孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療肺炎支原體感染的臨床療效及安全性觀察

李佳 高萃 任文娟 高春燕

(延安大學附屬醫院兒科三病區，陜西 延安 716000)

針對肺炎支原體感染患者的治療，臨床主張藥物干預，常規治療方法有大環內酯類抗生素對癥治療，傳統藥物為阿奇霉素[1]。但隨著臨床醫學水平的不斷發展，人們已不再滿足于阿奇霉素對癥治療的療效表現，認為該藥治療肺炎支原體感染疾病起效慢，整體療效不佳[2]。近年來有關孟魯司特鈉治療肺炎支原體感染的報道逐漸增多，該藥作為一類典型的白三烯受體阻斷劑，能夠有效抑制患者氣道高反應性，對患者哮喘等癥狀的治療效用顯著[3]。聯用阿奇霉素能夠實現較單一阿奇霉素給藥更突出的療效價值[4]。本文旨在探討在肺炎支原體感染中采取阿奇霉素+孟魯司特鈉聯合治療的療效價值與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2019年12月于我院確診罹患肺炎支原體感染的患者500例，隨機分為對照組和實驗組，各250例。對照組男132例，女118例；年齡3～13歲，平均(6.85±2.21)歲；病程3～15 d，平均(6.42±2.08)d。實驗組男129例，女121例；年齡3～12歲，平均(6.70±2.14)歲；病程3～14 d，平均(6.41±2.03)d。納入標準：確診肺炎支原體感染[5]；首發病例；知曉研究內容并自愿被納入組，簽署(家屬代簽)同意書；入院前1個月內未服用過抗白三烯類藥物；可耐受相應治療。排除標準：合并其他呼吸系統病癥；合并嚴重臟器疾病；認知功能障礙或精神類疾病；嚴重全身性感染；藥物過敏。本研究獲本院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組施行單一阿奇霉素治法，予以患者糾正水電解質平衡、退熱、平喘、化痰、止咳等常規治療，在常規治療基礎上予以患者阿奇霉素(生產企業：濟川藥業集團有限公司；國藥準字：H20030782)10 mg/(kg·d)靜注，溶于濃度5%的葡萄糖溶液中稀釋給藥，注意靜注最大給藥劑量控制在500 mg/d以下，1次/d，連續給藥5 d，停藥3 d；后改劑型為片劑口服(生產企業：輝瑞制藥有限公司；國藥準字：H10960167)，10 mg/kg頓服，最高劑量控制在0.5 g/d以下，治療3 d間歇4 d，持續給藥3周。實驗組施行阿奇霉素+孟魯司特鈉聯合治法，阿奇霉素用法同對照組，孟魯司特鈉(生產企業：魯南厚普制藥有限公司；國藥準字：H20083372)口服給藥，注意不同年齡給藥劑量不同，<6歲患者劑量控制在4 mg/次，≥6歲患者劑量控制在5 mg/次，給藥頻率2次/d，同樣持續給藥3周。

1.3觀察指標 比較兩組療效、癥狀指標改善情況、肺功能與不良反應差異。療效：優：經治療，患者咳嗽、發熱等表現徹底消失，體溫恢復正常水平，影像學提示炎性病灶徹底消失；良：經治療，患者咳嗽、發熱等表現大部消失，體溫恢復正常水平，影像學提示炎性病灶顯著縮小；差：經治療，患者不達上述指標，甚至自身病情加重。優良率=(優+良)/總例數×100%。癥狀指標：啰音消失時間；退熱時間；咳嗽消失時間；憋喘消失時間；住院時間。肺功能：經康訊瑞超PowerCube-ST肺功能檢測儀檢查患者治療前后的肺功能改善情況，檢查由同組醫師團隊進行，嚴格遵守操作規章流程：用力肺活量(FVC)；1 s用力呼氣容積(FEV1)；最大呼氣峰流速值(PEF)[6]。不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉。

2 結 果

2.1兩組療效比較 實驗組優147例、良97例、差6例，優良率為97.60%；對照組優126例、良77例、差47例，優良率為81.20%。實驗組優良率高于對照組(χ2=14.191，P<0.05)。

2.2兩組癥狀指標改善情況比較 實驗組啰音消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、憋喘消失時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀指標改善情況比較

2.3兩組肺功能比較 治療后，實驗組FVC、FEV1與PEF均大于對照組(t=11.880、11.439、16.637，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

2.4兩組不良反應比較 實驗組出現惡心2例、嘔吐1例、腹瀉1例，發生率為1.6%；對照組出現惡心1例、腹瀉1例，發生率為0.80%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.270，P>0.05)。

3 討 論

肺炎支原體感染可誘發甚至催化哮喘疾病的發生，分析其發病機制在于肺炎支原體感染下，機體多類炎性因子大量釋放，刺激腺體分泌，增加氣道黏膜高反應性。此時人體受輕微刺激，即可引發平滑肌強烈收縮，誘發哮喘。同時，肺炎支原體能夠在呼吸道黏膜與上皮細胞表面產生吸附作用，對纖毛運動功能與結構造成一定損傷，損害氣道。嗜酸性粒細胞又與肺炎支原體間存在關聯性，肺炎支原體感染下加重患者哮喘癥狀。肺炎支原體可激活巨噬細胞，致人體產生大量特異性抗體，最終引發變態反應。針對確診支原體感染的患者，可以經由肺通氣功能檢查，以評估患者氣道受損情況與未來哮喘發生風險[7]。

阿奇霉素是臨床治療肺炎支原體感染疾病的常見方法，但其療效起效慢，因此常需聯合其他藥物以提升患者臨床療效。本文結果顯示，實驗組療效、癥狀指標改善時間及肺功能均優于對照組，而不良反應方面，兩組無顯著差異。提示阿奇霉素+孟魯司特鈉聯合治療，可收獲更佳的療效表現，有助于進一步縮短患者各類癥狀恢復時間，改善患者肺功能。同時安全性方面，并不會因加用孟魯司特鈉而提升不良反應風險發生率，提示聯合給藥的安全性尚可。孟魯司特鈉治療肺炎支原體感染的機制在于競爭性地與半胱氨酰白三烯受體結合，抑制其活性，改善人體氣道平滑肌痙攣癥狀，抑制嗜酸細胞表達水平，進而降低患者氣道炎癥反應；該藥可防治機體血管通透性增加，進而有效緩解氣道高反應性，實現免疫功能調節、對癥治療的目的；加之該藥對氣道纖毛運動的改善，有助于人體肺功能恢復，療效表現突出[8]。

綜上所述，經阿奇霉素+孟魯司特鈉聯合治療，能夠顯著改善肺炎支原體感染患者的整體療效，改善肺功能，安全性好。