貴州省醫療保健機構新生兒聽力篩查服務與管理情況調查及對策探討

譙羽羽 汪俊華 牟鴻江

(1.貴州醫科大學公共衛生學院，貴州 貴陽 550004；2.貴州省疾病預防控制中，貴州 貴陽 550000)

新生兒聽力篩查是現階段基本公共衛生服務中，甄別新生兒聽力障礙的一個重要項目。我國開展新生兒聽力篩查已20余年，部分省市的聽力篩查水平已接近國際水準并取得了良好的社會效應[1]。隨著新生兒聽力篩查工作的發展，新生兒聽力篩查工作已由原來的城區醫療保健機構普及到基層醫療保健機構和鄉鎮衛生院。但受經濟發展相對滯后、醫療保健網絡不夠健全等多種不利因素影響的農村和偏遠地區，新生兒聽力篩查工作的開展明顯落后于發達地區[2]。貴州省是我國西南地區中經濟相對欠發達的省份，由于新生兒聽力篩查開展較晚，開展新生兒聽力篩查的各級醫療保健機構在篩查、轉診、宣傳教育及管理等方面與其他早年開展新生兒聽力篩查的省份存在較大差異。本次研究旨在通過問卷調查、新生兒聽力篩查管理人員訪談的方法，了解貴州省醫療保健機構新生兒聽力篩查的服務與管理情況，分析聽力篩查工作中存在的問題及相關影響因素，并探討解決對策，為貴州省規范實施新生兒聽力篩查工作、進一步提高新生兒聽力篩查質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1資料來源 本文回顧性研究資料來源于2018年貴州省新生兒聽力篩查統計報表，回顧性地描述貴州省2018年新生兒聽力篩查總人數、篩查率、復篩率，并對以上數據按篩查地區進行統計描述，以了解貴州省各地區新生兒聽力篩查的差異。

1.2研究對象 本調查以貴州省9個市州及兩個省直管縣(仁懷市、威寧縣)已開展新生兒聽力篩查的各級醫療保健機構及各市州婦幼保健院管理新生兒聽力篩查的人員為調查對象。

1.3研究方法

1.3.1調查問卷制定 以《新生兒疾病篩查技術規范2010年版》為參考，借鑒全國婦幼衛生監測辦公室的《全國新生兒聽力篩查與診治現狀調查表》，根據本次調查目的進行修改為本次調查問卷《貴州省新生兒聽力篩查工作開展情況調查表》。問卷內容主要包括：機構基本情況(如機構性質、機構等級、機構類別、開展新生兒聽力篩查工作起始時間等)、人力資源與房屋設備情況、新生兒聽力篩查服務與管理情況。

1.3.2調查方法 問卷調查：調查前對各市州婦幼保健院的新生兒聽力篩查管理人員進行統一培訓，包括本次調查的目的及問卷內容；問卷以郵件形式發至各市州婦幼保健院負責人處，由各市州婦幼保健院負責轄區內機構的調查及問卷的收集匯總，各醫療保健機構的調查問卷由該機構的新生兒聽力篩查管理人員負責填寫，貴州省婦幼保健所收到全省問卷后對每份問卷進行核對，對存在缺漏錯項的問卷直接與問卷填報人聯系并核對糾正，去除糾正后仍存在明顯數據和邏輯錯誤的問卷，得到本次調查的有效問卷。定性訪談：對各市州婦幼保健院管理新生兒聽力篩查的人員進行面對面或電話訪談，深入了解新生兒聽力篩查工作現狀及存在的問題，并探討解決方案。對訪談記錄進行整理，通過分析和歸納，在討論部分進行描述性分析。

1.4統計學方法 采用Epidata 3.0建立數據庫并進行數據錄入，采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料采用算術均數，計數資料采用率和構成比進行描述。

2 結 果

2.1貴州省2018年新生兒聽力篩查結果 2018年貴州省年報活產數為564 967例，共篩查新生兒393 666例，篩查率為69.7%，初篩未通過新生兒31 371例，滿42 d實際復篩19 966例，復篩率為63.6%；滿42 d篩查未通過2 998例，滿3月齡實際復篩2 101例，復篩率為70.0%。不同市州及威寧縣(仁懷市數據由遵義市匯總上報)2018年新生兒聽力篩查初篩率以貴陽市(104.3%)最高，遵義市(59.0%)及黔東南州(41.7%)最低；滿42 d復篩率以銅仁市(84.0%)及安順市(80.1%)較高，六盤水市(47.4%)及黔南州(37.7%)較低；3月齡復篩率以銅仁市(82.3%)較高，六盤水市較低(26.4%)，其中黔南州出現滿3 月實際復篩數與42 d復篩未通過數存在數據邏輯錯誤，通過與黔南州婦幼保健院新生兒聽力篩查負責人聯系，負責人解釋數據出現問題的原因為以下兩種情況：一是部分初篩未通過者未及時進行滿42 d的復篩，直到滿3月齡后才進行復篩；另外一種是提前出院者或在為開展新生兒聽力篩查的醫療保健機構分娩者，通過追蹤隨訪，直到滿3月齡才進行初篩。以上兩種情況的嬰兒均按月齡歸納到滿3月齡復篩者中，從而出現實際復篩數明顯大于42 d復篩未通過數。見表1。

表1 2018年貴州省新生兒聽力篩查結果(n)

2.2調查機構基本情況 本次調查共收到全省問卷321份，去除糾正信息后仍存在明顯數據和邏輯錯誤的問卷，有效調查問卷為234份。在234所開展新生兒聽力篩查的醫療保健機構中，公立機構占86.3%，私立機構占13.7%；21.4%的機構分布在地市級，73.1%在區縣級，5.5%在縣級以下；三級甲等機構占9.0%，三級乙等機構占5.6%，二級甲等機構占47.8%，二級甲等以下占37.6%；機構單位類別以綜合性醫院為主，占51.7%，其余婦幼保健院/站/所占29.5%，中醫醫院占8.2%，婦產科專科醫院占3.4%，中西醫結合醫院占1.7%，兒童專科醫院和名族醫院各占0.4%，其他機構占4.7%。

2.3調查機構新生兒聽力篩查服務與管理情況 本次調查的234所醫療保健機構中，開展新生兒聽力篩查最早是在2002年有2所，2005～2016年分別為1、2、1、2、3、7、7、5、21、26、26、28、28所，2017年和2018年開展的機構較多，分別為58所(24.8%)和45所(19.2%)。能為NICU病房的新生兒及具有聽力損失高危因素的新生兒進行篩查的機構分別有81所(34.6%)和83所(35.5%)。負責聽力篩查科室以產科較多，占39.8%，其次為兒童保健科28.6%和耳鼻喉科19.2%。56.8%的機構設有獨立的聽力篩查測聽室，僅24.8%的機構對測聽室采取了控噪措施。在篩查的方法方面，只采用耳聲發射(OAE)進行篩查的機構占89.6%。49.1%的機構有備用儀器，能保障篩查儀器發生故障時篩查工作的繼續進行。開展新生兒聽力篩查的宣傳和健康教育方面：已開展宣教工作的機構有213所，占91.0%，主要在產科住院部、產科門診和孕婦學校或媽媽班，以發放宣傳資料、粘貼宣傳畫、設立宣傳展板等方式進行宣教。有72.6%的機構表示存在家長不接受新生兒聽力篩查的情況，其原因主要為“家長不認為孩子聽力有問題”。篩查未通過者未進行復篩或未轉診到確診機構的主要原因與家長不接受聽力篩查的原因基本一致。機構與聽力障礙康復機構的轉診方式以轉診單或報告卡為主，其次為電話聯系。開展新生兒聽力篩查召回隨訪的機構有205所，其中180所機構有專人負責召回隨訪，占87.8%；29所機構表示因日常工作量大、篩查人員主要為兼職、人員不足而沒有開展隨訪工作。篩查信息的管理方式：新生兒聽力篩查機構的篩查信息仍以紙質版資料或電子檔案資料進行管理，分別占本次調查機構的58.1%和37.2%。

2.4調查機構新生兒聽力篩查人力資源情況 本次調查的234所醫療保健機構從事新生兒聽力篩查的工作人員共927人，其中，專職231人(24.9%)，兼職696人(75.1%)；已接收過省級衛生計生行政部門認可的技能培訓472人(50.9%)，取得了技術合格證書466人(50.3%)；工作人員的學歷構成博士占0.2%，碩士占1.5%，本科占52.9%，專科占36.8%，中專占8.6%；與醫學相關的學歷占92.9%；初級職稱占52.8%，中級職稱占23.8%，高級職稱占8.4%；在機構工作時間≤1年的工作人員占17.2%，1～3年占29.6%，≥3年占53.2%。

3 討 論

國內探索經驗證明，新生兒聽力篩查工作順利開展的關鍵問題在組織管理方面[3]，新生兒聽力篩查組織管理工作做得好，篩查工作便富有成效。

本次調查顯示，全省初篩率僅為69.7%，從各市州來看，僅貴陽達到較高初篩率。總體來看，貴州省新生兒聽力篩查的篩查率較低，明顯落后于國內大部分省市，提示管理部門應在組織管理上加強質量控制和監督指導。聽力篩查科室主要以產科為主，這與北京市調查的基本一致[4]，但大部分機構未設獨立測聽室或未對篩查環境采取控噪措施，篩查室未采取控噪措施會導致假陽性率的增加[5]，提示篩查環境的進一步規范，有助于控制篩查質量。篩查機構只采用單一儀器進行篩查且無備用儀器，這表明在篩查方法上與技術規范還存在較大差距，管理部門應統一規范篩查儀器，機構同時配備OAE和AABR，能有效解決聯合篩查及儀器故障問題。新生兒聽力篩查工作的順利開展需要家長的積極配合與重視[6]，有效的健康教育途徑與方式是提高家長對新生兒聽力篩查知曉程度及依從性的關鍵。本次調查顯示篩查機構的宣教方式以口頭式、被動式為主，家長拒絕篩查是導致篩查率低的主要原因，這提示篩查機構應將新生兒聽力篩查的宣教納入工作重點，增加家長主動了解新生兒聽力篩查知識的途徑，提高家長對相關知識的知曉程度和依從性，從而提高篩查率。本次調查顯示篩查轉診及信息管理方式落后，機構間信息難以實現互通，部分篩查機構無專人負責而未開展召回隨訪工作，召回隨訪工作開展是否到位影響著篩查后的復篩率及確診率，開展召回隨訪工作對早期發現聽力障礙具有重大意義[7]，召回隨訪工作應引起重視。以上問題可通過建立新生兒聽力篩查網絡信息管理系統解決，利用網絡信息系統對新生兒聽力篩查進行管理，可提高基層單位工作效率[7]，提高機構的服務和管理水平，從而有效推進全省新生兒聽力篩查工作。篩查人員是新生兒聽力篩查工作中重要部分，篩查人員固定、學歷相對較高、參加過篩查技術培訓班且取得合格證能保障聽力篩查工作的高效性和準確性[1]。本次調查顯示，我省篩查工作人員專職人員較少、專業人員流動性較大，工齡較長，職稱卻偏低，這提示篩查機構應加強篩查人員隊伍建設，完善人才培養機制，提升篩查人員專業水平與素質，從而促進新生兒聽力篩查工作水平的提高和完善。

綜上所述，貴州省醫療保健機構新生兒聽力篩查在服務與管理上與技術規范存在較大差距，總體呈現為篩查率低、房屋儀器等硬件設施不健全、宣教形式局限、隨訪管理不全面、人才隊伍不固定，缺乏統一使用的新生兒聽力篩查網絡信息系統，全省新生兒聽力篩查工作的監督和管理無法得到保障。建議管理部門加強對新生兒聽力篩查工作的監督管理，借鑒其他地區開展新生兒聽力篩查的成功經驗，建立貴州省新生兒聽力篩查網絡信息管理系統，加強信息管理，提高篩查質量，保證新生兒聽力篩查工作的規范化實施。