擅自加量服藥 謹防腎衰竭

方健

前不久，醫院腎內科收治了一名比較特殊的患者，這名患者的經歷值得提醒大家要注意安全用藥。

患者是49歲的嚴先生，主訴因“雙下肢乏力、疼痛5天，突發少尿1天”而入院，入院后檢查發現肝、腎功能損害嚴重。

醫生詳細追問嚴先生的病史。原來嚴先生有冠心病史2年了，一直堅持每天服用阿司匹林腸溶片100毫克和阿托伐他汀鈣片20毫克。

由于最近1個月他自己覺得胸悶加重，感覺目前的用藥效果不佳，而且他看了阿托伐他汀鈣片的說明書，說明書稱最大日劑量可以用到80毫克，所以他就擅自將阿托伐他汀鈣片的服用量改為每天40毫克！

醫生嘆息：正是因為他增加這一粒阿托伐他汀鈣片，差點要了他的命！

嚴先生到底得了什么病？

在獲得了嚴先生的詳細病史之后，醫生很快就做出了診斷：橫紋肌溶解癥合并急性腎衰竭。橫紋肌溶解癥是一種肌肉組織嚴重損害的綜合征，其典型的癥狀有肌痛、肌無力和茶色尿三聯征，嚴重時可以導致急性腎衰竭。

為何自行多吃1片他汀類藥物會發生橫紋肌溶解癥？

導致橫紋肌溶解癥是他汀類藥物的不良反應之一，以肌肉酸痛、肌肉無力為主要表現，所以臨床上醫生在給患者處方該藥時都會提醒患者注意。

嚴先生之所以會發生橫紋肌溶解，通過對他的檢查結果的分析，應該是因為他擅自增加了1片阿托伐他汀鈣片后引發了肝損害，但他沒有及時發現，而他汀類藥物又是主要在肝臟代謝的，隨著肝功能的減退，他汀類藥物代謝減慢，在沒有減量或者停藥的情況下，其易在身體內蓄積，從而導致了橫紋肌溶解的發生。

冠心病患者如何安全使用他汀類藥物？

1.嚴格按照醫生處方的劑量服用

“是藥三分毒”，任何藥物都會有不良反應。像嚴先生這種擅自改變劑量用藥的患者并不少見，這樣會引起藥物不良反應發生的概率大大增加。阿托伐他汀鈣片的用量需要根據患者的年齡、肝腎功能情況和耐受性來決定，所以在用藥初期要密切觀察。

2.注意監測肝功能

據統計，他汀類藥物肝臟損害的發生率約為1.2/10萬，引發急性肝衰竭發生率約為0.2/10萬。因此，我國指南推薦在使用他汀類藥物前先檢測肝功能，在開始治療后4～8周復查1次肝功能，如無異常可在6～12個月復查1次。像嚴先生這樣調整了阿托伐他汀鈣片劑量后4周內是應該復查1次肝功能的，但他沒有復查。

3.注意橫紋肌溶解癥

在使用他汀類藥物過程中要時刻注意有無出現肌肉乏力、肌肉疼痛等癥狀，如果有，應立即到醫院檢查。

4.注意他汀類藥物對血糖的影響

近年來發現他汀類藥物可能會增加誘發糖尿病的風險，因此在使用前建議測一次空腹血糖或者糖化血紅蛋白，使用過程中定期復查血糖。

無論怎樣，他汀類藥物在防治心腦血管疾病中仍處于基石地位，只要合理使用，它能給我們帶來非常大的好處。