警惕急性腎損傷

羅光榮

一位63歲的男性患者，因痛風發作自行服用秋水仙堿后，當晚出現腹瀉。遂自行改服雙氯芬酸鈉，共服用3天。服藥第3天出現惡心、嘔吐，第4天出現尿量減少，第5天出現胸悶不適，在家人的陪伴下去醫院就診。檢查發現血清肌酐、尿素氮、尿谷氨酰轉肽酶均升高，血鉀偏低，被診斷為急性腎損傷。第8天被收入腎內科，入院后醫生囑患者多飲水，并給予相應治療，患者腎功能逐漸好轉。住院第3天行腎穿刺活檢術，腎組織病理學檢查結果提示急性腎小管損傷。停用雙氯芬酸鈉后第24天復查，血清肌酐、尿素氮、尿谷氨酰轉肽酶正常，考慮為雙氯芬酸鈉相關急性腎損傷。

作為人體內的“清道夫”，腎臟具有生成尿液、排泄體內多余水分、排出體內代謝產物和有害物質、維持電解質和酸堿平衡、調節血壓等重要作用。同時，腎臟有著強大的代償能力，即便已經發生腎損傷，但只要有一半以上的腎單位發揮作用，患者就可以沒有任何癥狀，腎功能也可以是正常的。而當患者出現惡心、嘔吐、尿量改變等明顯不適癥狀，腎功能檢查提示血肌酐升高時，病情往往已經十分嚴重了。

什么是急性腎損傷？與哪些因素有關？

所謂急性腎損傷，是指腎功能在48小時內突然減退，血肌酐升高，或7天內血肌酐較基礎值升高1.5倍，或持續6小時以上尿量少于每小時每千克體重0.5毫升。

很多人認為，急性腎損傷只是腎病患者需要關心的事。實際上，急性腎損傷雖然更容易發生在已有腎臟疾病或存在腎損害高危因素的患者中，但也可以發生在健康人中。

導致急性腎損傷的因素很多，如缺血、藥物、毒物、創傷、感染等。值得一提的是，近年來，因服用非甾體抗炎藥、抗菌藥、利尿劑，甚至不明成分減肥藥等導致急性腎損傷，以及因使用醫用造影劑進行檢查或介入治療而誘發急性腎損傷的病例越來越多。可以說，任何人都可能發生急性腎損傷，每個人都應該具備預防和識別急性腎損傷的意識和能力。

急性腎損傷起病隱匿，容易被忽視

對急性腎損傷患者而言，越早發現，越早接受治療，就越有可能阻止腎功能的進一步損害，部分患者甚至可以被治愈。然而，由于急性腎損傷早期往往沒有明顯不適癥狀或僅有疲勞、腰酸等非特異性癥狀，患者不一定會及時去醫院就診。同時，目前臨床常用的腎功能檢查的主要指標是血肌酐，而該指標只有在腎損傷比較嚴重時才會出現異常。急性腎損傷早期患者的血肌酐或許會比基礎值略升高，但一般仍處于正常范圍，所以若醫生心中沒有“急性腎損傷”這根弦，患者就會錯失最佳治療時機。

急性腎損傷的“預警”指標：尿谷氨酰轉肽酶

腎臟是由眾多腎單位組成的，每個腎單位分為腎小體和腎小管兩部分。腎小體又包括腎小球和腎小囊。相比腎小球，腎小管對外界刺激更敏感。發生急性腎損傷時，最先受傷的肯定是腎小管。腎臟內含有豐富的谷氨酰轉肽酶，若腎小管功能正常，這種酶會被腎小管重吸收入血;若腎小管受損，該酶會隨尿液排出，可以在尿中被檢測到。將尿谷氨酰轉肽酶作為早期急性腎損傷的標志物，兼具敏感性和特異性，且檢測方便、費用低。

急性腎損傷的治療原則

盡早地識別與糾正急性腎損傷的病因，以避免腎臟受到進一步損傷。

急性腎損傷一直缺乏有效的治療藥物，臨床多以控制危險因素，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，以及對癥支持治療為主。已發生腎衰竭者，則需要接受透析治療。