阿替普酶治療老年和高齡急性腦梗死的療效和安全性分析

邢 偉

邢臺(tái)市第九醫(yī)院,河北 邢臺(tái) 055250

腦梗死發(fā)生的原因是腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)神經(jīng)功能損傷，該病治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)閉塞血管的通暢，對(duì)于發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)的患者，臨床多以阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療[1]。但是，并非所有患者都適合使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，適用的患者多在80歲以下，并且部分學(xué)者認(rèn)為高齡(>80歲)患者在超早期使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療無法正常獲益，還有可能出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)歸等不良結(jié)果[2]。本文抽選2015年6月至2020年6月期間收治的老年急性腦梗死患者和高齡急性腦梗死患者各40例，試觀察阿替普酶的應(yīng)用效果和安全性。

1 方法及資料

1.1患者資料 抽選2015年6月至2020年6月期間收治的老年(60～79歲)急性腦梗死患者和高齡(75歲以上)急性腦梗死患者各40例。研究組：男女患者數(shù)量相等；年齡61～77歲，平均(69.34±11.33)歲；合并高血壓者28例，合并糖尿病者22例，合并冠心病者10例。對(duì)照組：男女患者各有23例和17例；年齡81～97歲，平均(89.33±12.39)歲；合并高血壓者24例，合并糖尿病者25例，合并冠心病者12例。組間比較男女性別比例和合并癥分布情況，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無明顯差異，兩組可采取對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷確診為急性缺血性腦梗死患者；患者及家屬對(duì)本次研究知情并同意研究的患者；發(fā)病時(shí)間在4.5h以內(nèi)的患者；有完整臨床治療的患者；三個(gè)月之內(nèi)沒有使用過任何激素治療的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)有其他疾病的患者；身體其他組織有嚴(yán)重疾病的患者；不能正常自主溝通的患者；對(duì)本次研究藥物有過敏史的患者；短時(shí)間內(nèi)服用過抗凝藥物史的患者。

1.2治療方法 按照急性缺血性腦梗死治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療[3]，根據(jù)患者具體癥狀，

兩組均以阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，給藥標(biāo)準(zhǔn)為600μg/kg，先在1分鐘內(nèi)將10%總量的阿替普酶靜脈推注給患者，其余90%總量的阿替普酶則在60分鐘誒以靜脈泵入的方式為患者給藥完畢。溶栓治療技術(shù)后，為患者使用腦細(xì)胞保護(hù)劑、改善微循環(huán)藥物、穩(wěn)定斑塊藥物，24小時(shí)后使用抗血小板聚集藥物，并根據(jù)患者的病情采取內(nèi)科對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo) 組間對(duì)比治療后的NIHSS評(píng)分、2周內(nèi)死亡率、不良反應(yīng)(包括顱內(nèi)以及消化道、呼吸道等其他部位)率。以包括凝視、語言、上肢運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音障礙、視野、意識(shí)與定向力、感覺、下肢運(yùn)動(dòng)、忽視、面癱以及肢體共濟(jì)失調(diào)11個(gè)項(xiàng)目的NIHSS量表來評(píng)估患者的神經(jīng)功能受損程度，總分42分，評(píng)分越低則患者受損的神經(jīng)功能恢復(fù)得越好[4]。

2 結(jié) 果

2.1NIHSS評(píng)分 研究組治療后的NIHSS評(píng)分為(10.34±3.19)分，與對(duì)照組的(11.34±3.21)分相近，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無差異(t=1.105，P=0.275>0.05)。

2.22周內(nèi)死亡率和不良反應(yīng)率 研究組的2周內(nèi)死亡率和不良反應(yīng)發(fā)生率均比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比均有明顯差異(P<0.05)。見下表。

表1 2周內(nèi)死亡率和不良反應(yīng)率的組間案對(duì)比(n，%)

3 討 論

阿替普酶屬于纖溶酶原激活物，適用于發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)的腦梗死患者，患者的神經(jīng)功能在靜脈溶栓后可以得到顯著改善。但是不可忽視的是，阿替普酶使用后也會(huì)增加患者發(fā)生顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且阿替普酶也被認(rèn)為存在一定的神經(jīng)毒性，因此對(duì)于免疫力較差、血管老化嚴(yán)重的老年患者而言，阿替普酶的安全性比較令人擔(dān)憂[5]。現(xiàn)有的相關(guān)指南僅指明了阿替普酶靜脈溶栓的適用年齡為18歲以上，而沒有指明年齡的上限，這意味著即使是老年或高齡患者，只要發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)，依然可以達(dá)到靜脈溶栓指征；但是從來自NINDS的研究來看，年齡越大，靜脈溶栓出血的風(fēng)險(xiǎn)也越大、死亡率越高[6]。本文對(duì)老年患者和高齡患者進(jìn)行了死亡率、不良反應(yīng)率和NIHSS評(píng)分的分析對(duì)比，結(jié)果顯示老年患者和高齡患者治療后的NIHSS評(píng)分相近(P>0.05)，但前者死亡率和不良反應(yīng)率均比后者低(5%vs20%，15%vs40%)，可見老年患者和高齡患者雖然都能獲得一定的神經(jīng)功能改善效果，但老年患者安全性更高，因此臨床不推薦為高齡患者使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。

4 結(jié) 語

阿替普酶用于急性腦梗死患者的靜脈溶栓治療，雖然對(duì)老年患者和高齡患者均有一定的神經(jīng)功能改善效果，但高齡患者比老年患者更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，安全性較差。