切開復位鎖定鋼板內固定治療成人跟骨粉碎性骨折的臨床觀察

趙夏林

河北省高邑縣醫院骨二科,河北 石家莊 051330

在骨科中，跟骨骨折屬于一種常見的骨折類型，當患者出現此類骨折后，會表現出足跟部腫脹、劇烈疼痛以及淤斑明顯等情況，患者并不能依靠足跟正常行走，還會出新跟骨壓痛等癥狀。此類型骨折一般較多發生在成年人身上，一般出現骨折的原因主要為擠壓或高處墜落，患者骨折后通常伴有骨盆骨折、脊椎骨折以及腹、胸、頭傷等，患者的工作和日常生活會受到嚴重影響。在足部骨折患者中，其中跟骨粉碎性骨折在其中占比50%左右，每兩個足部骨折患者中就有1例為跟骨粉碎性骨折，因為此類型骨折解剖結構和功能比較特殊，其局部的軟組織覆蓋不足，所以對患者進行治療時十分困難，而且在治療后還會出現很多種并發癥，嚴重降低了患者的預后效果。此情況下針對患者的治療措施進行探討，對于患者的治療和預后來說具有重要意義。

1 資料和方法

1.1一般資料

參與研究的目標全部為跟骨粉碎性骨折患者，這些患者都為成人患者，而且全部在我院接受治療。在所有患者中，男性患者人數顯著多于女性，男性和女性患者人數分別為21例和7例。其中年齡最小的患者為22歲，年齡最大的患者為56歲，患者的平均年齡為(37.3±3.1)歲。導致患者受傷的原因主要為交通事故傷、高處墜落傷以及其他損傷，部分患者為單側骨折，另外少部分患者為雙側骨折。其中有2例患者合并外踝骨折，1例患者合并尺橈關節脫位。根據Sander’s標準對患者進行分型，可以將其分為Ⅱ型和Ⅲ型以及Ⅳ型。患者的基礎資料對比后無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

針對患者進行治療時，具體如下：① 術前準備。患者在進行手術前，需對其展開軸位x線片+拍攝雙側跟骨側位，并針對患者展開三維重建+跟骨SC T檢查，以此對患者的骨折情況進行詳細了解，針對患者局部軟組織的損傷情況以及患者的全身情況進行正確評價。對于開放性損傷的患者進行處理時，需按照相關原則對患者展開處理。如果患者出現腫脹明顯，可以將其患肢抬高，對患者靜脈滴注相關消腫藥物，讓患者的足部皮膚皺褶后對患者展開手術治療。② 手術治療。針對患者麻醉后，患者的體位選擇側臥位，完成驅血后加壓止血帶，將L型的切口做于跟骨外側，并在此基礎上把外側的骨膜和所有軟組織向上掀起，并形成全厚皮瓣。掀起皮瓣后在距骨、腓骨遠端以及骰骨分別插入3枚2.5號克氏針，進行彎曲后將全厚皮瓣牽開，把距下關節和骨折線充分顯露出來。按照患者的骨折類型以及術前的相關檢查，對骨折塊進行復位，讓關節面得以有效恢復，讓足弓的正常形態得以有效維持。當患者完成復位后按照其具體的復位情況對鎖定鋼板進行選擇，針對骨折塊進行固定。患者比較滿意自身復位后，加壓鎖定鋼板，并將固定克氏針拔除。③ 術后處理。患者完成手術后，患踝關節使用石膏進行固定，并在術后的24～48小時將引流管拔除，使用抗生素對患者靜脈滴注，避免術后出現感染的情況，同時還可以通過甘露醇和血液循環藥物使患者腫脹消除。完成手術后的3天，可以讓患者進行簡單的不負重功能鍛煉，并在術后的14天按照切口具體的愈合情況進行拆線，當完成手術的3個月后，可以讓患者逐漸負重。

1.3統計學方法

研究中產生的相關數據資料使用SPSS 21.0軟件處理分析，其中計量資料和計數資料分別使用均數±標準差和%進行表示，t和X2對組間數據對比進行檢驗，P<0.05說明研究有統計學意義。

2 結 果

表1 對比患者手術前后測量數據情況

表2 對比不同類型骨折患者優良率

3 結 論

在骨科的骨折中，跟骨粉碎性骨折屬于十分常見的類型，此類骨折的周圍揭破結構比較復雜，而且軟組織的覆蓋也比較少，此情況導致患者的手術難度和手術風險不斷增大，而且患者的預后也比較差。對此疾病進行治療時，足弓正常形態的維持屬于治療的關鍵。對患者采用非手術治療時，一般治療目的很難達到。此類骨折一般主要由垂直撞擊暴力導致，經常發生于跟骨著地和高處跌下。和患者的跟骨冠狀面 SCT相互結合對骨折的形態進行有效顯示，針對患者展開Sander’s分類，I型說明沒有出現位移骨折。Ⅱ型表示兩部分骨折，而Ill型表示三部分骨折，Ⅳ型則表示四部分骨折。針對跟骨粉碎性骨折進行治療時，一般以手術為主，在患者的治療中切開復位鎖定鋼板內固定術屬于十分常見的方式，此方式得到了廣泛應用。其適應癥主要包含骨折向周圍移動、關節面不平整以及跟骨嚴重畸形等。因為人體跟骨的解剖結構一般比較復雜，所以需對手術的實際進行選擇，讓手術的效果得以提高。對于切開復位鎖定鋼板內固定術來說，一般會被應用在患者骨折后的12～24小時，如果患者的腫脹比較明顯，可以采用消腫的藥物對其進行治療，當患者的皮膚出現褶皺后再對患者進行手術。患者手術對其身體情況進行評估，及時對其給予降糖和降壓以及降血脂處理。術后對患者的健康鍛煉進行指導，讓患者足部的功能得以改善，使其足弓形態得以維持，讓患者骨折的愈合速度加快，使其生活質量得以顯著提高。